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Discussão
Esta pesquisa de campo transversal, observacional e baseada na população relatou a prevalência de DE em homens turcos com idade de ≥40 anos como 33% (25,6% de DE leve, 5,5% moderada e 1,9% de DE grave) usando questionários validados, multi-itens. Com base nesses dados, pode-se calcular que entre todos os homens de DE com ≥40 anos, a taxa de DE moderada a grave foi de 22,5%. A taxa geral de DE moderado a grave em toda a população foi calculada como 7,4%. Este trabalho também confirmou que a prevalência e gravidade da DE estava significativamente correlacionada com a idade, como relatado por estudos anteriores em todo o mundo. Por último, mas não menos importante, nossos dados sugeriram que, além da idade, fatores de risco vascular e distúrbios da próstata foram os preditores independentes de DE.
Anteriormente, o Turkish Erectile Dysfunction Study Group realizou um estudo em 1999 e publicou em 2003 que a prevalência geral ajustada à idade de DE em homens turcos ≥40 anos de idade foram 69,2% (incluindo DE leve, moderada e grave) usando uma pergunta de item único. As funções eréteis de todos os participantes desse estudo foram avaliadas com uma única pergunta que também foi utilizada no Pfizer Cross-national Study of Erectile Dysfunction como “How would you describe yourself?” e as respostas categóricas foram consideradas como “no ED,” “mild (minimal) ED,” “moderate ED,” e “severe ED”. Estudo transnacional da prevalência e correlatos da DE realizado entre 1997-1998 e relatado em 2003 por Nicolosi et al utilizaram a mesma questão de um item para avaliar a presença e gravidade da DE em homens entre 40-70 anos de 4 países e relataram a prevalência padronizada da DE entre 42% e 78% no Brasil, Japão, Itália e Malásia.
Uma revisão sistemática realizada sobre prevalência de DE na população geral avaliou 23 estudos publicados de todo o mundo com base em critérios de 12 itens e relatou que apenas alguns deles preencheram os critérios de qualidade metodológica exigida. Os dois estudos que utilizaram a mesma questão de um item relataram a prevalência de DE, o que levou a uma superestimação em relação a outros, já que sua avaliação de DE foi baseada em uma questão. Nosso estudo atual levou em consideração todos os erros cometidos por trabalhos anteriores e usou todos os critérios metodológicos definidos por Prins et al. Nosso estudo também incluiu todas as listas de verificação externas e internas de validade e informatividade e encontrou a prevalência real de DE como 33% em homens turcos ≥40 anos de idade usando questionários IIEF validados nacionalmente e universalmente aceitos.
ED foi considerado como fenômeno dependente da idade devido ao aumento das taxas de comorbidades e aumento da severidade. Pesquisas epidemiológicas anteriores bem conduzidas também se concentraram na dependência da DE em função da idade. Dois dos estudos asiáticos mostraram a duplicação da taxa de prevalência aos 60-70 anos de idade com quase outra duplicando aos 70-79 anos de idade. O relatório coreano mais recente estratificado por idade mostrou uma triplicação da prevalência para a faixa etária de 60-69 anos, em comparação com os mais jovens, quer auto-relatados quer pontuados pelo IIEF. Outro relatório recente da Austrália Ocidental tinha uma faixa etária mais velha em seu estudo e relatou uma taxa de prevalência geral de 40,3%, quase 4 vezes a prevalência do outro estudo estratificado por idade, com uma taxa geral de DE de 10%. Nosso estudo encontrou resultados semelhantes em relação à dependência de idade da DE, mostrando as maiores taxas de DE em 60-69 (68,8%) e ≥70 (82,9%), em comparação com aqueles em 40-49 (17%) e 50-59 (35,5%) anos de idade. Quando comparado com a idade de 40 anos, o risco relativo aumentou 3 vezes na década de 50, 7,5 vezes na década de 60 e 15,5 vezes na década de 70 e mais velhos.
Dependente dos fatores de risco vascular subjacentes, bem como da idade, pode-se esperar um aumento da gravidade da DE. O estudo MMAS amplamente citado mostrou que 52% dos homens entre 40 e 70 anos de idade tinham algum grau de DE. A DE moderada a completa foi encontrada em 34,8% dos homens, o que estava fortemente relacionado à idade e associado a uma série de condições médicas importantes. Esta taxa para DE foi confirmada por Rosen et al. dados derivados da pesquisa multinacional MSAM-7 que relataram 48,7% dos homens tinham dificuldade de ereção e 10% dos homens tinham ausência completa de ereção com base nas respostas ao questionário DAN-PSS. Nosso estudo relatou prevalência de DE como 33% em homens com idade entre ≥40 anos, daqueles 25,6% tinham DE leve, 5,5% moderada e 1,9% grave. Entre todos os homens com DE com ≥40 anos de idade, a taxa de DE moderada a severa foi de 22,5% em nosso estudo. A taxa geral de DE de moderada a grave em toda a população foi calculada em 7,4%. Quando a taxa de DE de moderada a grave em todos os participantes do estudo foi estratificada e calculada com base nas faixas etárias, houve uma mudança significativa de acordo com cada década de envelhecimento como 2,5% para 40-49, 5,8% para 50-59, 12,9% para 60-69, e 49,2% para ≥70 anos, demonstrando dependência de idade para a gravidade da DE.
A principal causa de DE é de natureza orgânica, sendo as etiologias vasculares os fatores de risco mais comuns. A incidência de DE aumenta com o número de comorbidades vasculares como hipertensão, diabetes mellitus, doença isquêmica da saúde, dislipidemia e aterosclerose. O sinal mais precoce de dano endotelial em homens com fatores de risco vascular é a manifestação da DE. Como o pênis é um barômetro da função endotelial do corpo, é razoável então culpar as patologias vasculares, como causas diretas da DE. A DE pode ser a primeira apresentação clínica de qualquer uma dessas comorbidades, tendo o endotélio vascular um papel fundamental na regulação da homeostase vascular dos corpos cavernosos. Trabalhos anteriores demonstraram que a presença e o número de fatores de risco vascular associados estavam correlacionados com a gravidade das anormalidades vasculares penianas evidenciadas pela avaliação ultra-sonográfica do Doppler duplex peniano. Em nosso trabalho atual, também avaliamos o impacto das co-morbidades na presença e gravidade da DE.
De acordo com as análises de regressão multimodal, encontramos taxas significativamente mais altas de DE moderada severa em homens com fatores de risco vascular comorbidos em comparação a homens sem DE ou com Doppler leve. O RR por ter DE moderada em comparação com no-ED e mild-ED foi encontrado 5 vezes em diabetes, 4,4 vezes em hipertensão, 3,4 vezes em aterosclerose, 2,6 vezes em doença arterial coronariana e 2,1 vezes em dislipidemia. Considerando seu efeito deletério multifatorial na ereção peniana, o diabetes tem sido considerado como o mais forte fator de risco subjacente para DE. Em nossa população estudada, 9,2% dos indivíduos sem DE relataram diabetes, em contraste com 33,6% dos casos com DE moderada severa. Não apenas a maior prevalência de DE em indivíduos diabéticos, mas também a gravidade da DE foi significativamente maior em homens diabéticos. Outra comorbidade importante, a hipertensão arterial, foi observada em 19,1% dos casos de DE leve, mas a taxa foi de 51% nos casos de DE moderada severa, demonstrando a forte relação entre gravidade da DE e hipertensão arterial. Outros fatores de risco vascular, incluindo dislipidemia, aterosclerose e doença arterial coronária, foram significativamente correlacionados com a prevalência e gravidade da DE em homens com anergia ≥40 anos.
Epidemiologia usando escalas de sintomas validadas internacionalmente, como as IPSS, relataram uma taxa geral de TAE de >50% em homens >50 anos de idade. O estudo MSAM-7, incluindo um total de 14.000 homens com idades entre 50-80 anos, reportou uma prevalência de LUTS moderado-severo como 31% (34,2% para a Europa e 29% para os EUA). Devido às ligações fisiopatológicas comuns, os LUTS sugestivos de HBP e DE demonstraram ter fortes relações evidenciadas por levantamentos epidemiológicos. O estudo atual relatou que três em cada quatro homens com idade de ≥40 anos exibiram algum grau de LUTS, dos quais apenas 16,3% foi moderado a severo. Quando essa associação foi avaliada, nosso estudo tem apresentado mais apoio estatisticamente significativo à ligação entre DE e doenças prostáticas, incluindo prostatites crônicas e HBP. Com base nas análises de regressão da população do estudo, pode-se postular que a prostatite crônica tinha 2,4 vezes e a HBP tinha 3,5 vezes maior risco de ter DE moderada a grave em homens ≥40 anos de idade.
Atividade sexual é considerada parte integrante da saúde e da qualidade de vida dos homens. Como parte do envelhecimento e da deterioração das funções sexuais, o número e a qualidade da erecção podem ser esperados a reduzir. A atividade sexual média mensal também foi avaliada neste estudo e constatou-se que é de 8,4 em homens sem DE. Em comparação com os homens sem DE ou DE leve, a actividade sexual média mensal foi significativamente reduzida em homens com DE moderada (3,7) e DE grave (2,9). Esses dados ajudariam ainda mais os médicos praticantes a focar no tratamento das disfunções sexuais masculinas a fim de melhorar sua saúde geral e qualidade de vida.
A limitação deste estudo foi a idade da população estudada. A fim de refletir aos critérios para uma pesquisa baseada na população, homens relativamente mais jovens tiveram que ser incluídos no estudo para representar a idade das nações, como visto no grupo de 40-49 anos que consistia de 40% dos participantes. Devido a esta distribuição etária, a prevalência de DE encontrada nesta pesquisa baseada na população pode ser diferente das pesquisas internacionais de grande população publicadas anteriormente, incluindo os resultados da MSAM-7 e MMAS. Acreditamos que esta distribuição etária precisa ser levada em consideração ao avaliar os resultados desta pesquisa.
Em conclusão, esta pesquisa baseada na população em homens turcos de ≥40 anos de idade relatou a prevalência de DE como sendo de 33%. Além disso, este estudo relatou a idade como o principal preditor de presença e gravidade da DE. Como paralelo aos relatórios epidemiológicos anteriores, este trabalho forneceu mais apoio à contribuição dos fatores de risco vascular e uma série de questões relacionadas ao estilo de vida sobre a DE. Acreditamos que um maior entendimento sobre os levantamentos epidemiológicos da prevalência da DE e suas associações ajudará os clínicos a procurar fora de nossa especialidade por estratégias para melhorar a função sexual masculina, a fim de melhorar sua qualidade de vida. É crucial adotar uma abordagem mais global no manejo da DE, uma abordagem que focalize não apenas as doenças crônicas, mas também a qualidade de vida sexual dos homens.