Pneumonia neonatal: comparação de 4 vs 7 dias de antibioticoterapia em lactentes a termo e a curto prazo
Objectivo: Comparar um curso de 4 dias de antibioticoterapia com um curso de 7 dias em neonatos a termo e a curto prazo selecionados com pneumonia.
Métodos: O diagnóstico de pneumonia foi feito em recém-nascidos admitidos no Nursery (NBN) normal, que posteriormente apresentaram sinais de desconforto respiratório e cujas radiografias de tórax foram consistentes com pneumonia. Os lactentes foram excluídos se alguma das seguintes situações estivesse presente: líquido amniótico moderado ou espesso com mecônio, antibioticoterapia prévia > 24 horas, ou necessidade de oxigênio suplementar > 8 horas. Os lactentes assintomáticos após 48 horas de antibioticoterapia foram prospectivamente randomizados para um grupo de 4 dias (n = 35) ou um grupo de 7 dias (n = 38). Os lactentes do grupo de 4 dias foram observados no hospital por 24 horas após a interrupção da antibioticoterapia e foram vistos em acompanhamento dentro de vários dias após a alta.
Resultados: Os grupos foram comparáveis com relação a fatores demográficos, duração da ruptura de membranas e incidência de corioamnionite materna. A idade média pós-natal no momento da identificação dos sintomas de desconforto respiratório foi de 19 horas (variação de 0,5 a 55 horas) no grupo de 4 dias e de 12 horas (variação de 1 a 72 horas) no grupo de 7 dias. Nenhum dos bebês do estudo teve hemocultura positiva. A redução média na duração da hospitalização foi de 2,1 dias, com uma economia estimada de mais de US$ 700 por hospitalização encurtada. Dois bebês no grupo de 4 dias desenvolveram taquipneia durante o período de observação de 24 horas. Entretanto, nenhum lactente foi re-hospitalizado para sepse ou pneumonia após a alta hospitalar. Com 95% de confiança, a verdadeira taxa de sucesso para o grupo de 4 dias foi de pelo menos 92%.
Conclusão: Quatro dias de antibioticoterapia mais um período de observação de 24 horas para casos selecionados de pneumonia neonatal parece ser comparável a 7 dias de terapia. É importante notar que os recém-nascidos em nossa instituição recebem uma dose única de penicilina logo após o nascimento como parte de nosso programa de profilaxia da sepse estreptocócica do grupo B, e todos os lactentes deste estudo receberam profilaxia antes do início dos sintomas respiratórios. Além disso, apenas os lactentes assintomáticos após 48 horas de antibioticoterapia foram incluídos neste estudo, sendo necessário um período de observação de 24 horas ao final do curso de 4 dias. Estas qualificações devem ser levadas em conta antes de se considerar a utilização desta abordagem, sendo necessários estudos adicionais para estabelecer ainda mais a sua segurança e benefícios.