Pode ter uma epidural?

Pode ter uma epidural?

As futuras mães prometem ter uma epidural à chegada ao hospital, enquanto outras esperam experimentar o parto e o nascimento sem usar este método de alívio da dor. Independentemente do acampamento em que você estiver, vale a pena saber que, embora a epidural possa ser uma ferramenta útil, ela também tem um lado negativo. Armar-se com os factos vai ajudá-lo a tomar uma decisão informada quando o trabalho de parto se desenrola.

Antes de nos aprofundarmos nos prós e contras, no entanto, eis como o procedimento é feito: Um anestesista insere uma agulha entre duas vértebras na parte inferior das costas, parando apenas com o saco que envolve o grosso cabo dos nervos (canal espinhal) dentro da coluna vertebral. Um cateter fino é enfiado através da agulha, que é então removida. Em seguida, uma mistura de agente congelante local e medicação semelhante à morfina é canalizada através do tubo, causando dormência abaixo da cintura.

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Os prós

Na maioria dos casos, uma epidural proporciona um alívio muito eficaz da dor. E se lhe for dado um parto difícil, isto pode fazer a diferença entre uma experiência de nascimento positiva e uma negativa. Uma epidural também pode ser muito útil nas seguintes situações:

“Sunny-Side up” baby Se o colo do útero estiver completamente dilatado, mas o seu bebé não se mexe porque está virado para o umbigo em vez da coluna vertebral, usar uma epidural para relaxar os músculos da vagina e do períneo por vezes proporciona apenas espaço suficiente para permitir que ela gire e desça.

Exaustão Se as contracções a mantêm acordada durante muito tempo, uma sesta (possibilitada pela eliminação da dor) pode dar-lhe um segundo vento.

Hipertensão Durante o parto, a tensão arterial elevada (que pode subir ainda mais durante o empurrão) apresenta perigos, incluindo um pequeno risco de derrame. Um benefício comum da epidural – uma queda na pressão arterial – pode reduzir estes riscos.

Need para fórceps ou vácuo Uma epidural evita desconforto se o seu bebé precisar de ajuda para fazer uma entrada.

Non-emergency C-section Uma epidural permite que a mãe permaneça acordada durante o parto. (A velocidade da anestesia geral só é necessária em situações muito urgentes, que representam uma pequena minoria de cesarianas)

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Os contras

Sabia que os epidurais nem sempre funcionam como anunciado? Cerca de cinco a 10 por cento das vezes, uma epidural só proporciona um alívio parcial e irregular – por exemplo, entorpecendo apenas um lado da parte inferior do corpo. Adicionar mais medicamentos ou refazer a epidural corrige o problema em cerca de 75% das vezes. Se você estiver esperando um parto sem dor, isso pode ser extremamente decepcionante. No outro extremo do espectro, ocasionalmente o congelamento se estende muito alto, o que pode dificultar a respiração. Outros potenciais inconvenientes incluem:

Mobilidade limitada A maioria dos epidurais mantém-no mais ou menos imóvel. Mas mesmo que o entorpecimento resultante seja suficientemente leve para lhe permitir mover as pernas (um tipo de epidural que só está disponível num punhado de hospitais) na maioria dos centros, será automaticamente ligado a uma IV e a um monitor fetal, pelo que não conseguirá andar pelos corredores ou movimentar-se.

Menos trabalho de parto efectivo e capacidade de empurrar Este efeito secundário pode não só prolongar o trabalho de parto, mas também aumentar substancialmente a probabilidade de um parto com fórceps ou vácuo. (Por quanto? Alguns médicos dizem cerca de 38 por cento, enquanto outros afirmam que as epidurais duplicam ou até triplicam as probabilidades). Além disso, mais da metade das mulheres que recebem uma epidural precisarão do hormônio oxitocina (que tem seus próprios riscos) para fortalecer contrações lentas ou estagnadas.

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Em certas circunstâncias, pode duplicar as probabilidades da cesariana A boa notícia? De acordo com Klein, é possível reduzir, ou mesmo eliminar este risco extra, segurando uma epidural até estar quatro a cinco centímetros dilatada, e pedindo um regime de alta dose caso precise de oxitocina. A maioria dos hospitais canadenses ainda dão doses muito baixas para fazer uma amolgadela no risco adicional da cesárea. (Klein observa que esta é uma área de extrema controvérsia e outros obstetras e anestesistas podem contestar suas afirmações)

Drop in mother’s blood pressure Isto pode fazer com que o ritmo cardíaco do bebê diminua. Uma vez que isto é por vezes um sinal de angústia, se os fluidos e os fármacos intravenosos não voltarem ao normal, uma cesariana é normalmente o próximo passo.

Dificuldade em urinar Uma epidural aumenta a hipótese de ter de inserir um cateter para esvaziar a bexiga.

Dores de cabeça espinais Aproximadamente um por cento das mulheres que recebem uma epidural desenvolvem uma dor de cabeça, que pode surgir durante ou após o parto, e pode ser muito grave. Um procedimento semelhante ao epidural pode resolver o problema, mas se não o fizer, a dor pode durar dias ou (raramente) semanas.

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Lesão perineal Lágrimas e outras lesões são mais comuns em mulheres que usam epidurais porque aumentam o risco de um parto com vácuo ou fórceps.

Febre Por razões que não são completamente compreendidas, a epidural aumenta significativamente as probabilidades de desenvolver febre durante o parto. Em um estudo do ano 2000, quase 12% das mulheres que receberam uma peridural tiveram uma temperatura de 37,8 C ou maior, contra apenas 0,2% daquelas que não usaram esse tipo de anestesia. Caso a febre sinalize infecção, normalmente a mãe e o bebé são ambos tratados (muitas vezes desnecessariamente) com antibióticos. O bebê também pode ser admitido na UTIN para observação próxima.

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Nossos especialistas:
-Tracy Franklin, parteira registrada, Toronto

-Michael C. Klein, pesquisador de parto, médico de família, cientista sênior emérito na The Child &Instituto de Pesquisa Familiar e professor emérito na Universidade de British Columbia, Vancouver

-Andrew Kotaska, pesquisador e obstetra, Yellowknife

Uma versão deste artigo apareceu na nossa edição do Inverno da Gravidez 2012/2013 com a manchete “Should you have an epidural?” pp. 49.