Porquê Evitar a Flexão Passiva da Junta DIP
Fevereiro 2011 Não. 12
WHY I AVOIA FLEXÃO PASSIVA DA Junta DIP
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
A cada curso de tala que dou, um ou mais participantes perguntam sobre a construção de uma tala de flexão de dedos composta. A minha resposta é sempre a mesma: fiz uma destas na minha carreira e não consigo imaginar fazer outra!!!!! Muitos de vocês ficarão chocados com a minha afirmação…deixem-me ver se consigo explicar.
DIP Joint: Intrinsic Extension versus Extrinsic Flexion
Extensão da articulação interfalângica distal (DIP) é impulsionada principalmente pelos músculos intrínsecos dos dedos através de uma mistura complexa de fibras tendíneas à medida que atravessam as articulações metacarpofalângica (MP) e interfalângica proximal (PIP) antes de alcançar a articulação DIP.
Extensão é um movimento coordenado intrincado, sem força significativa. Ao contrário da extensão da junta DIP, a flexão da junta DIP é alimentada por um forte flexor extrínseco: o flexor profundo do digitorum (FDP). O FDP proporciona tanto uma barriga muscular robusta como um tendão único sem restrições que passa sob um sistema de roldanas mecanicamente eficiente. Simplesmente declarado: A força disponível para a flexão da articulação DIP é muito maior do que a força disponível para a extensão da articulação DIP.
Então porque favorecer o movimento mais forte com a tala? O FDP tem o poder de mobilizar a articulação DIP em flexão.
Moção Coordenada Normal das Juntas PIP e DIP
A complexa anatomia do aparelho dorsal exige que duas juntas distais adjacentes de tamanhos diferentes se movimentem de forma coordenada. O movimento lateral/volar das bandas laterais da articulação PIP durante a flexão proporciona comprimento suficiente para permitir a flexão da articulação DIP. Portanto, trabalhar para obter a flexão isolada da articulação DIP é ilógico, pois não reflete o movimento articular coordenado normal. (Uma clara exceção é a flexão da articulação DIP com extensão da articulação PIP para resolver uma deformidade boutonnière crônica.)
Flexão por Flexão Composta
Flexões que puxam ambas as articulações IP dos dedos em flexão simultaneamente sempre movem a articulação com menor resistência antes de mover a articulação mais resistiva. Assim, a articulação que mais precisa de ser mobilizada é a que tem menos influência!! Na minha opinião uma melhor maneira de recuperar a flexão das articulações IP é bloquear as articulações MP em extensão (impedindo a flexão) para que os músculos flexores extrínsecos possam mover mais eficazmente as articulações IP activamente (gancho activo). Mesmo que a articulação DIP seja rígida em extensão e a flexão da articulação DIP seja inicialmente impossível, se o FDP puder ser recrutado ativamente, ele mobilizará a tempo a articulação DIP. O efeito da contração do músculo FDP na articulação DIP pode ser aumentado através de uma pequena tala de exercício no dorso da articulação DIP para manter a articulação DIP em ligeira flexão enquanto permite uma flexão total. (Veja figuras.) Com esta tala no lugar, o paciente se concentra mais facilmente em iniciar a flexão ativa dos dedos na articulação DIP.
(Este também é um exercício útil quando se trabalha para recuperar a excursão do FDP na zona 1 & 2 e a excursão diferencial máxima do FDP/FDS na zona 2). Os ganhos em flexão passiva da articulação DIP podem ser feitos recrutando o FDP ativamente, embora os terapeutas normalmente não pensem que o movimento ativo possa compelir ganhos passivos. Se alguém sentir que é necessária a flexão passiva da articulação DIP e PIP (splinting), aplicar uma força passiva específica à articulação mais apertada enquanto mantém a outra articulação flexionada com uma linha estática proporcionará uma mobilização mais precisa da flexão da articulação mais limitada. Manter as juntas MP em extensão ainda será útil na mobilização ativa das juntas IP.
Uma pequena tala aplicada para bloquear a junta DIP em flexão, mas permitir uma flexão adicional encoraja a flexão ativa dessa junta quando a junta PIP se flexiona.
A tala de bloqueio encoraja a flexão ativa da junta DIP quando as outras juntas DIP estão flexionando.
O Retentor Escondido: Aperto muscular interósseo
Um dedo com movimento articular IP limitado desenvolve facilmente encurtamento adaptativo dos músculos interósseos (comumente chamado de aperto intrínseco) e pode desenvolver encurtamento adaptativo do músculo lúmbrico. Essa tensão muscular continuará a prevenir a flexão ativa total da articulação IP, mesmo quando as articulações IP tiverem recuperado a flexão passiva total. Essa tensão (muitas vezes sutil) deve ser tratada antes que a flexão total dos dedos possa ser recuperada. O alongamento dos músculos interósseo e lúmbrico é alcançado bloqueando as articulações MP em extensão e encorajando a flexão ativa da articulação IP (punho do gancho).
Conclusão
Olhar a força do FDP pode mobilizar a articulação DIP em flexão e a flexão passiva/exploração da articulação DIP não é necessária. Recuperar o gancho ativo é a melhor maneira de recuperar a flexão ativa total dos dedos, incluindo a articulação DIP.
Download Clinical Pearl No. 12, Why I Avoid Passive Flexion of the DIP Joint, fevereiro 2011
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