Posso obter meu seguro para pagar por uma remoção do DIU?
Q. Eu tenho seguro de saúde através do sindicato do meu marido. Eu preciso ter meu DIU removido e substituído e ele não está coberto pelo seguro. O preço do auto-pago é mais de $1.000. Há alguma coisa que eu possa fazer sobre isto?
A. Você pode recorrer da negação da cobertura ao seu plano de saúde. Segundo a lei de saúde, os pacientes geralmente não têm de pagar nada do bolso por cuidados médicos considerados preventivos, e os contraceptivos estão incluídos nessa definição.
Mais desta série Assegurando sua saúde
A única isenção ampla da exigência de cobertura preventiva é para planos que são considerados avôs sob a lei, porque eles não mudaram significativamente os benefícios ou custos para o consumidor desde que a lei foi aprovada em 2010. Além disso, algumas organizações religiosas estão isentas da exigência de prestação de serviços de contracepção sem partilha de custos.
Sem o seu plano estar isento das regras por uma das razões acima, é provável que você não deva nada fora do bolso por ter o seu DIU substituído.
De acordo com a lei, os planos de saúde devem cobrir toda a gama de métodos de controle de natalidade aprovados pela FDA, incluindo dispositivos intra-uterinos, “se … prescritos para uma mulher pelo seu provedor de saúde, sujeitos a uma gestão médica razoável”. Além disso, a orientação do Departamento de Saúde e Serviços Humanos diz especificamente que a remoção de um DIU deve ser coberta sem partilha de custos.
Como observado acima, as seguradoras podem usar a “gestão médica razoável” na aplicação da lei. Assim, por exemplo, uma seguradora pode tentar impor limites ao número de DIUs que alguém pode receber ao longo de um ano, diz Adam Sonfield, um associado sênior de políticas públicas do Instituto Guttmacher, autor de um relatório examinando a implementação dos requisitos de cobertura contraceptiva nos termos da lei.
Mas supondo que você simplesmente precise de um novo DIU porque é hora de um substituto, “se ela não estiver em um plano de avô, com certeza me parece que isso é uma violação”, diz Sonfield.