Posto de Convidados: A “loucura” da histerectomia desnecessária tem que parar
Por Anônimo
Em 2006, eu fui supertratado e prejudicado permanentemente pelo meu ginecologista de 20 anos. Tudo começou com uma dor pélvica causada por uma massa ovariana bastante grande. Meu ginecologista expressou preocupação com a malignidade e me apressou para a cirurgia com o plano de que um oncologista estaria disponível para ajudar. O quisto e o ovário foram enviados para patologia durante a cirurgia (clinicamente conhecida como uma secção congelada). A equipe da sala de cirurgia esperou pelos resultados.
Apesar de terem voltado benignos, o cirurgião procedeu à remoção do resto dos meus órgãos femininos – meu útero, trompas de Falópio e outros ovários (clinicamente conhecido como histerectomia e salpingo-oophorectomia). Tudo o que precisava ser removido era o cisto massa/complexo (cistectomia).
Os efeitos foram imediatos e severos, apesar de eu ter 50 anos de idade. Eu mal conseguia funcionar apesar de usar estrogênio. Os efeitos físicos já eram ruins o suficiente, mas também me sentia morto por dentro, como se meu coração e alma tivessem sido removidos, e me tornei suicida, o que eu nunca havia experimentado antes. Eu recebi uma cópia dos meus registros médicos e comecei a pesquisar. O que descobri foi a abertura dos olhos.
O meu ginecologista tinha sido desonesto quanto ao meu diagnóstico, opções de tratamento, e os seus riscos e benefícios. Ele incutiu medo do câncer de ovário e me disse que eu também tinha uma massa suspeita no meu outro ovário. Essa “massa suspeita” já não existia no momento da cirurgia, por isso suspeito que fosse um quisto de ciclo normal. Também não havia absolutamente nada de errado com o meu útero. Fiz várias perguntas antes da cirurgia mas, sem que eu soubesse, as respostas dele foram desonestas. Nos últimos 13 anos, liguei-me a centenas de mulheres com experiências semelhantes. Infelizmente, a remoção desnecessária de órgãos femininos é alarmantemente comum, assim como os muitos efeitos adversos.
Histerectomias desnecessárias são mais comuns do que se pensa
Como parte da minha pesquisa pós-operatória, aprendi muito mais sobre a indústria da histerectomia do que alguma vez me interessou saber. Aproximadamente 10% das histerectomias são feitas para um diagnóstico de câncer, tornando desnecessária a maioria dos 90% restantes. Apesar do baixo risco vitalício de todos os cânceres ginecológicos (sendo o uterino/endometrial o mais alto com 2,9%), o risco vitalício de histerectomia de uma mulher norte-americana é de 45%. A histerectomia é comumente recomendada para toda e qualquer irregularidade menstrual e mesmo cistos ou massas ovarianas benignas. Em outras especialidades, o tecido doente é removido, não o órgão inteiro.
A taxa de remoção/ooforectomia (castração) dos ovários também é alarmantemente elevada. Com base em sete anos de dados de alta, a taxa média de ooforectomia foi de 71% da taxa de histerectomia. A maioria das ooforectomias são “profiláticas”, apesar do risco médio de 1,3% de câncer de ovário na vida da mulher. Mesmo quando massas ovarianas ou quistos precisam ser removidos, o ovário é frequentemente removido em vez de apenas o cisto (cistectomia).
Os danos ocultos da histerectomia
A prevalência destas cirurgias leva as mulheres a acreditarem que são benignas. Mas elas são incrivelmente prejudiciais. O útero e os ovários trabalham juntos e são essenciais para a boa saúde de uma mulher durante toda a sua vida. O útero e seus ligamentos são vitais para a integridade do órgão pélvico e do esqueleto. O útero separa a bexiga e o intestino e serve de âncora, mantendo estes órgãos onde pertencem. Assim que o útero é removido, a bexiga e o intestino caem e a vagina é deslocada. É por isso que a histerectomia pode levar a disfunção vesical e intestinal, prolapso e incontinência, assim como um risco 4 vezes maior de cirurgia da fístula do órgão pélvico.
Os ligamentos uterinos são as estruturas de suporte da pélvis para que o tronco colapse após esses ligamentos serem cortados para remover o útero. Os quadris alargam e a coluna vertebral e a caixa torácica caem. Isto explica porque é que as mulheres histerectomizadas têm secções médias encurtadas e espessas e nenhuma curva nas suas costas inferiores. Estas alterações levam a problemas nas costas e ancas, mobilidade reduzida, problemas de circulação e dores crónicas. Estas mudanças parecem ser o segredo mais bem guardado sobre histerectomia.
Muitas mulheres relatam redução da libido e da sensação sexual provavelmente devido à ruptura de nervos e vasos sanguíneos e possivelmente outros mecanismos. As mudanças de personalidade também são uma queixa comum. Há riscos adicionais de ter o útero removido. Estes incluem certos cancros – rectal, tiróide, células renais e cérebro – assim como doenças cardíacas (#1 assassino de mulheres). O risco de doença cardíaca é 3 vezes maior, de acordo com este estudo. Este foi mais longe e analisou o risco por idade na histerectomia. Ele descobriu que “Mulheres que foram submetidas à histerectomia na idade ≤35 anos tiveram um risco 4,6 vezes maior de insuficiência cardíaca congestiva e um risco 2,5 vezes maior de doença arterial coronária”
Os danos ocultos da ooforectomia
Os ovários produzem hormônios a vida inteira de uma mulher se ela estiver intacta com os níveis de testosterona aumentando nos anos pós-menopausa. A remoção do ovário causa, portanto, todo um outro conjunto de problemas, incluindo um risco aumentado de doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, osteoporose, fratura de quadril, demência, memória e comprometimento cognitivo, parkinsonismo, distúrbios do sono, alterações oculares e cutâneas adversas, e distúrbios do humor. Além disso, a remoção dos ovários antes dos 46 anos de idade mostrou acelerar o envelhecimento, aumentando o risco de 18 condições crónicas. A organização Ovários para a Vida compilou numerosos estudos demonstrando os riscos de ooforectomia desnecessária, que podem ser encontrados em seu website.
O que está por trás desta epidemia de supertratamento?
Apesar da esmagadora evidência médica de que a remoção do útero e/ou ovários é incrivelmente prejudicial, estas cirurgias continuam em taxas alarmantes. Porque é que?
A formação em ginecologia desempenha um papel importante. Embora existam muitos tratamentos alternativos para os fibróides e outras condições, a histerectomia é desproporcionadamente enfatizada no treinamento. Cada residente deve fazer um mínimo de 70 (recentemente aumentado para 85 para incluir histerectomias robóticas). No entanto, não há nenhuma exigência para a miomectomia (remoção de fibróides que preservam o útero) apesar de 35-40% das histerectomias serem feitas para fibróides (ou até 60% de acordo com este artigo). Minha cirurgia foi feita em um hospital-escola e eu desconhecia estes fatos.
Quando você tem apenas uma ferramenta em seu arsenal, ela se torna a solução para todas as condições, seja ela apropriada ou não. Uma vez que um procedimento se torna o “padrão de atendimento”, é muito difícil mudar a prática médica. Além disso, o reembolso lucrativo da cirurgia a prestadores e instituições de saúde (especialmente cirurgias assistidas por robôs) não pode ser ignorado.
A falta de consentimento informado é outro fator importante. As mulheres raramente são informadas sobre tratamentos alternativos ou efeitos colaterais da histerectomia antes de se submeterem ao procedimento. Os formulários de consentimento cirúrgico ginecológico são muitas vezes abertos, permitindo aos cirurgiões removerem os órgãos que quiserem, mesmo na ausência de patologia. A insistência das sociedades ginecológicas de que este tratamento é apropriado e com risco mínimo torna difícil para as mulheres que se submetem a ele desafiarem as instituições que o realizam.
Também em jogo estão os mitos prevalecentes na medicina (e na sociedade em geral) de que o útero é descartável após a gestação e os ovários fechados na menopausa. Estes mitos derivam da ideia misógina de que a função primária da mulher é ter filhos e que a sua vida tem pouco valor quando a fertilidade termina. Além disso, existem opiniões predominantes de que as mulheres não devem ser sexuais. A palavra “histeria” tem origem em profissionais médicos que definem uma condição neurótica peculiar às mulheres, que se pensa ser causada por disfunção uterina. A histerectomia foi a cura para esta “loucura”. Eu, assim como muitas outras mulheres, posso certamente atestar o fato de que a histerectomia tem um efeito marcante na personalidade e nas emoções, a ponto de nunca nos sentirmos como nós mesmos.
O câncer de próstata é muito mais prevalente do que os cânceres ginecológicos, mas a remoção de testículos não é o padrão de tratamento para câncer de próstata suspeito ou confirmado. Imagine se apenas uma pequena porcentagem de homens tivesse seus testículos removidos desnecessariamente – haveria um tumulto e muitas ações judiciais pagas. Precisamos enfatizar o tratamento conservador em ginecologia, da mesma forma que a “espera vigilante” se tornou mais a norma no tratamento do câncer de próstata. O treinamento em ginecologia precisa ser revisado para enfatizar alternativas à cirurgia, bem como cirurgias reparadoras (como miomectomia e cistectomia). Os formulários de consentimento cirúrgico precisam de ser mais específicos. Os médicos precisam terminar seu tratamento paternalista das mulheres e precisam honrar seu juramento de “primeiro, não fazer mal”. E, o mais importante, as mulheres precisam conhecer os benefícios e riscos a curto e longo prazo de todas as opções de tratamento bem antes do tratamento. A “loucura” da histerectomia desnecessária prejudica mais de 600.000 mulheres todos os anos. TI. HAS. TO. STOP!