Problemas de ovulação — Amos Grunebaum, MD– 02/02/04
Por Amos Grunebaum
WebMD Live Events Transcript
Você está ovulando? Você tem certeza? Como você pode rastrear melhor sua fertilidade e lidar com ciclos fora da sincronia? Amos Grunebaum, MD, diretor médico do Centro de Fertilidade WebMD, juntou-se a nós para falar sobre a compreensão e mapeamento da sua ovulação, bem como as causas e tratamentos para os problemas de ovulação.
As opiniões aqui expressas são apenas do convidado e não foram revistas por um médico do WebMD. Se você tiver perguntas sobre sua saúde, você deve consultar o seu médico pessoal. Este evento destina-se apenas a fins informativos.
Pergunta de membro: Eu sou o TTC. Eu não tenho um período desde Dezembro. O primeiro dia do meu último período real foi 17/12/03. Desde então, no dia em que o meu ciclo estava previsto, eu tive manchas e hemorragias, mas não o meu período normal. Isso aconteceu novamente no dia que eu pensei que deveria ovular em 29 de janeiro. Tive uma hemorragia até ontem à noite. Nada hoje. Há alguma hipótese de eu não estar a ovular, ou de estar grávida? Não sei dizer se e quando estou a ovular.
Dr. Amos: O que você está descrevendo é uma das preocupações mais comuns em nosso site de fertilidade. O diagnóstico médico quando você perde a menstruação é amenorréia’, não ter o seu período. Há apenas algumas possibilidades porque uma mulher não vai ter o período:
- A primeira é a gravidez, e um teste de gravidez deve ser positivo se você perder a menstruação por estar grávida.
- A próxima possibilidade é a menopausa, que acontece eventualmente a todas as mulheres, e é provável que seja a causa quando se passa dos 40-45 anos. Uma análise ao sangue no seu consultório médico deve dizer-lhe se é menopausa de não.
- O próximo motivo frequente para não ter um período é ‘anovulação’, não ovulação. Uma menstruação regular vem cerca de 14 dias após a ovulação, e se você não ovular então o seu período não virá, ou pode ser muito irregular, e você pode ter alguma mancha dentro e fora.
Se você quer engravidar, então você obviamente precisa ovular, e seu médico pode tentar descobrir porque você não ovular. Em muitos casos o seu médico pode induzir hemorragias com medicamentos e depois dar-lhe certos medicamentos para induzir a ovulação e ajudá-lo a engravidar.
Pergunta de membro: O excesso de peso torna difícil detectar a ovulação?
Dr. Amos: Tudo isso depende de como você quer detectar a ovulação. Se os seus ciclos menstruais são regulares, então você sabe muito bem que está ovulando. Outra maneira de detectar a ovulação é manter uma tabela de temperatura em nosso centro de fertilidade; isto não deve ser influenciado por ser obeso. E então você pode testar a sua urina com kits de previsão de ovulação antes da ovulação ou fazer testes de sangue uma semana depois.
Pergunta de membro: É possível ovular apenas a cada dois meses? Talvez apenas a partir de um ovário? Eu pergunto porque normalmente sinto a ovulação do meu lado direito, mas não do meu esquerdo.
Dr. Amos: É altamente incomum ovular apenas de um ovário e não do outro. Se os seus ciclos são regulares (são?) então você deve ovular a cada mês. Seu “sentimento” de ovulação não significa necessariamente que é apenas desse lado.
Pergunta de membro: A ovulação é a mesma hora todos os meses? A meio do ciclo?
Dr. Amós: O período de tempo entre a ovulação e o período seguinte é constante, normalmente cerca de 14 dias. O período entre o primeiro dia de sangramento/seu ciclo pode variar. Em um ciclo de 28 dias, a ovulação acontece no meio em torno do CD 14 (28-14). Mas em um ciclo de 35 dias a ovulação acontece no CD 21 (35-14 = 21) e no CD 10 em um ciclo de 24 dias (24-14 = 10).
Questão de membro: Existem sintomas de ovulação, tais como seios inchados, mamilos macios e/ou retenção de água? Todos os meses, por volta do meio do ciclo, recebo estes sintomas e não consigo perceber porquê.
Dr. Amós: Estes podem ser sintomas de ovulação, mas não são suficientes para fazer o diagnóstico com evidências suficientes. Períodos regulares, curvas BBT, OPK, alterações do muco cervical, e/ou níveis elevados de progesterona sete dias depois são os métodos confiáveis de rastrear a ovulação.
Pergunta de membro: Coisas como Vitex, Dong Quai, ou Fertility Blend ajudam de alguma forma na ovulação?
Dr. Amos: Não, não ajudam, pelo menos não do ponto de vista científico. Não há estudos científicos claros de que estes medicamentos de venda livre à base de ervas funcionam na indução da ovulação. E não há estudos suficientes mostrando que eles são seguros. Quando você não ovula, você deve mandar seu médico fazer alguns testes. Por exemplo, uma condição de baixa tireóide pode afetar a ovulação. Nenhum dos medicamentos acima é susceptível de afetar a tireoide. Portanto, o melhor é consultar seu médico para saber se algo está acontecendo, e depois descobrir como tratá-lo.
Pergunta de membro: Dr. G Eu estou em Clomid há quatro ciclos, sendo monitorizado pelo meu ginecologista. Eu ovulo por volta do CD 18 ou assim. Quão comum é a dor na ovulação ser um pouco mais severa com o Clomid?
Dr. Amos: Muitas mulheres relatam mais desconforto ovariano no Clomid do que sem ele. Isso é porque Clomid estimula os ovários. Em resposta, muitos mais folículos do que o normal começam a crescer. Eles distendem a cápsula do ovário e isso pode criar dor, mais do que o normal.
Pergunta de membro: É possível ovular no dia seguinte à paragem da hemorragia?
Dr. Amós: É possível ovular a qualquer momento do seu ciclo, mesmo no dia seguinte à paragem da hemorragia. A maioria das mulheres geralmente ovulam em torno de CD 14 ou mais, mas muito mais cedo e muito mais tarde ovulações são possíveis.
Pergunta de membro: Quantas vezes ao dia você deve fazer sexo antes da ovulação para engravidar? Uma vez por dia, a cada 48 horas, duas vezes ao dia?
Dr. Amos: Uma vez por dia, todos os dias durante os dias férteis é o ideal. Além disso, você deve fazer amor regularmente 2 a 3 vezes por semana, todas as semanas. Esta informação é baseada em vários estudos científicos, que também mostram que fazer amor de dois em dois dias também é bom.
Pergunta de membro: De acordo com o calendário de ovulação do WebMD eu estava a ovular de 1/25-1/31 e o meu DH e eu temos sido BD desde 1/24 até 1/31. Eu tenho um ciclo de 33 dias e o meu último período foi 1/10. Se você gosta de DH como louco, como há apenas 10% de chance de você engravidar?
Dr. Amos: Deixa-me primeiro corrigir uma coisa. Você ovula apenas em um dia do seu ciclo, não em seis dias. Você pode ficar grávida de fazer amor durante os cinco dias antes do dia da ovulação e do dia da ovulação. Não tenho a certeza do que queres dizer com “BD como uma louca”. Fazer amor mais de uma vez por dia não é sugerido, porque os espermatozóides não têm tempo suficiente para recuperar. Por isso, uma vez por dia, todos os dias estão bem, mesmo os outros dias estão bem. Se ele tiver esperma suficiente, há cerca de 20%-25% de chance de engravidar a cada mês (não 10%).
Pergunta de membro: Eu comecei a fazer gráficos este mês e já tive temporários que sobem e descem! Não acho que tenha ovulado e estou a ficar frustrado. Eu não tive nenhum EWCM ou qualquer CM! Existe outra forma de saber se eu ovulei além de comprar kits de previsão de ovulação? Obrigado (P.S. Eu estou no CD20).
Dr. Amos: No CD 20 pode ser um pouco cedo demais para ver se estás a ovular. Você pode querer continuar a fazer gráficos no WebMD Fertility Center. Nós podemos verificar a sua ficha lá e ter uma avaliação por um dos nossos especialistas É muito difícil interpretar uma ficha você mesmo e obter alguma ajuda vai fazer você entender melhor o que está acontecendo.
Pergunta de membro: Dr. Eu tenho 41 anos e TTC e estava grávida, mas tive mc (Downs) no segundo mês. Tenho sido TTC desde então — há um ano atrás. Eu tenho períodos dolorosos apenas para aquele dia em que eles começam. Estou usando o kit de previsão de ovulação e posso ovular em qualquer lugar a partir do 12-22º dia. LH testes OK. Eu fui a um médico de fertilidade e meus níveis estavam bons — LH FSH etc. Eu estou me perguntando se esta variação nos intervalos de ovulação está OK.
Dr. Amos: Não é OK ter uma ovulação tão irregular. Isto pode ser um sinal de que pode haver um problema. Isso também torna seus ciclos muito irregulares, e isso torna difícil estimar quando/se a ovulação acontecer. Você deve discutir o mais rápido possível com seu médico da infertilidade (é um endocrinologista reprodutivo?) o que fazer a seguir. Aos 41 anos você não deve perder tempo extremamente valioso, e começar a seguir o caminho mais rápido para a gravidez.
Pergunta de membro: O meu H/B e eu estamos a tentar há cerca de um ano. Já se passaram 10 meses sem contracepção, seis meses a tentar seriamente. Os meus ciclos menstruais são exactamente 28 dias. No início estávamos apenas a usar um calendário e o meu muco muda como guia. Nos últimos dois meses, usei um kit de previsão de ovulação. Ainda não tive sorte. Eu tenho 31 anos e o meu H/B tem 41. Devíamos fazer testes de fertilidade?
Dr. Amos: Sim, devem. O primeiro passo normalmente é a contagem de espermatozóides. Sugiro a cada um dos meus pacientes que comecem com a contagem de espermatozóides. Só quando tiveres estabelecido que é normal é que podes passar aos testes seguintes. A maioria dos problemas de infertilidade em mulheres que ovulam regularmente é que os seus espermatozóides não estão bem. Então o próximo teste é para verificar as suas trompas de Falópio. Isto normalmente é feito com um histerossalpingograma ou uma laparoscopia.
Pergunta de membro: Eu acompanho as minhas temperaturas todas as manhãs. Na primeira parte dos meus ciclos as temperaturas são baixas (variando de 97 graus a 97,5 graus) e na última parte do meu ciclo as minhas temperaturas são altas (variando de 97,7 graus a 98,3 graus). Isto significa de certeza que estou a ovular?
Dr. Amós: Soa como se você estivesse ovulating. Mas para ter certeza, você pode querer que outra pessoa olhe para o gráfico. Somente dando uma olhada direta pode um especialista se certificar de que você está ovulando. E você pode manter o seu gráfico no WebMD Fertility Center, onde os especialistas podem rever os gráficos e comentar.
Pergunta de membro: Existe alguma coisa que aumente as hipóteses de ovulação? Além disso, até que ponto os kits de ovulação funcionam bem?
Dr. Amos: Os kits de ovulação funcionam bastante bem, mas têm desvantagens. Em certas condições como PCOS (síndrome dos ovários policísticos) eles podem ser falso positivos, e às vezes podem ser falso negativos. Se você não ovular, então só consultar um médico pode ajudá-lo a descobrir qual é o problema. Tomar medicamentos de venda livre é inútil sem saber exactamente o que é que está a tratar.
Pergunta de membro: Você ainda pode ter um ciclo de 28 dias e ovular mais cedo/ mais tarde que o CD 14?
Dr. Amós: Se os seus ciclos são muito regulares, então a ovulação geralmente acontece cerca de 14 dias antes do próximo ciclo. Isso seria cerca de 14 dias mais/menos de um a dois dias.
Pergunta de membro: No primeiro dia que usei OPKs não tinha ideia em que CD estava porque sou muito irregular, mas a linha era muito escura, depois as linhas ficaram cada vez mais claras nos quatro dias seguintes. Você acha que eu estava no primeiro dia?
Dr. Amos: Impossível dizer se o OPK foi positivo no primeiro dia. É assim que os OPKs funcionam: Os OPKs testam a hormona LH, que se eleva pouco antes da ovulação. Então, quando você não está prestes a ovular o OPK é negativo. Quando ele primeiro (ênfase no PRIMEIRO) torna-se positivo, então a ovulação é provável que aconteça dentro das próximas 12-36 horas, ênfase no WITHIN. A ovulação pode acontecer em 12 ou 36 horas. O OPK pode permanecer positivo por vários dias, e se você testar apenas em um dia quando já é positivo e você não tem um negativo no dia anterior, então é impossível saber exatamente quando a ovulação aconteceu.
Pergunta de membro: Depois de ter um D&E, quanto tempo costuma demorar até que você ovule?
Dr. Amos: O tempo depois de D&E é semelhante ao tempo depois de um aborto espontâneo. Pode levar de duas a oito semanas para que a ovulação ocorra após um D&E. Se não tiver acontecido dois a três meses depois, então você deve falar com o seu médico.
Pergunta de membro: Enquanto estiver a tomar Clomid, pode fazer OPKs e não fazer um gráfico, ou acha que é melhor ter relações sexuais de dois em dois dias e não seguir a ovulação tão de perto?
Dr. Amos: Os OPKs podem estar incorrectos durante vários dias depois de parar o Clomid. Tomar uma curva de temperatura enquanto estiver no Clomid dá-lhe a certeza de que está a fazer a coisa certa.
Pergunta de membro: É verdade que quando eu ovulo tenho uma descarga de consistência de clara de ovo?
Dr. Amos: Sim, é verdade. No momento da ovulação há um aumento da hormona estrogénica. Este hormônio aumenta conforme a ovulação se aproxima e muda o muco cervical de uma consistência espessa para primeiro uma consistência fina, e esta consistência se torna ‘elástica’, chamada ‘spinnbarkeit’. Quando você toca este muco com dois dedos e o separa, você pode estendê-lo por vários centímetros.
Pergunta de membro: Aos 41 anos com três filhos, o mais novo tem 10 anos, que hipóteses tenho agora de ovulação normal?
Dr. Amos: Com ciclos menstruais regulares, a sua hipótese de ovulação é excelente. A questão é se os óvulos ainda são de alta qualidade. Seu médico pode fazer um exame de sangue no CD 3 para confirmar a qualidade dos óvulos.
Moderator: Graças ao Dr. Grunebaum e a todos os que vieram hoje. Lamento não termos podido responder a todas as excelentes perguntas. Por favor não deixe de visitar o Dr. G no seu quadro de mensagens TTC: Trying to Conceive e visite os nossos outros quadros de mensagens TTC.
E, como o Dr. Amos mencionou em algumas das suas respostas, agora você pode aprender ainda mais sobre como engravidar entrando no WebMD Fertility Center. Cadastre-se para receber suporte, revisão de gráficos de especialistas e toneladas de grandes informações do TTC. Você vai aprender tudo o que precisa saber sobre como aumentar suas chances de engravidar. Acesse fertility.webmd.com para obter mais informações.