Produtos retidos da concepção (RPOC)
Após o parto, pode haver retenção parcial ou completa de partes da placenta ou outros tecidos decíduos dentro do útero. Esta condição é denominada “produtos retidos da concepção” (RPOC).
Quando se deve suspeitar de RPOC? O exame clínico e os sintomas de RPOC são inespecíficos e, de facto, podem imitar os que ocorrem durante a fase normal pós-parto. Em alguns casos, a RPOC é suspeita quando há hemorragia vaginal prolongada ou sustentada após o parto. Ultra-som e RM são talvez o método mais seguro de avaliar o útero pós-parto para RPOC, mas a ultrassonografia é a modalidade de imagem mais segura e barata para identificar produtos retidos.
Ultrasom
Sonografia transabdominal e ultrassonografia transvaginal são úteis na avaliação da RPOC. A ultrassonografia transvaginal é ligeiramente superior neste exame devido à sua maior resolução.
A seguir indica-se a presença de RPOC em uma ultrassonografia uterina:
1) Massa endometrial: Massa endometrial é talvez o sinal mais específico de RPOC. As figuras abaixo mostram um caso típico de retenção da placenta. Existe uma massa ecogénica de quase 8 x 5 cm no interior da cavidade uterina. Observa-se algum fluido ao longo das margens desta massa.
2) Espessamento do endométrio: Isto é menos específico e menos útil que ver uma massa endometrial.
3) Líquido ecogénico/complexo dentro da cavidade endometrial. Isto é inespecífico e menos sensível do que ver uma massa endometrial ou endométrio grosso e geralmente sugere material hemorrágico.
Estudos mostram que sangue e material hemorrágico dentro da cavidade uterina podem frequentemente imitar as aparências do RPOC.
Figure 1 Secção sagital do útero pós-parto. Grande massa ecogénica dentro da cavidade uterina consistente com a placenta retida.
Figura 2 Secção sagital do útero; a placenta retida aparece ligada posteriormente ao miométrio.
Doppler colorido do útero
Doppler colorido pode mostrar a presença ou ausência de fluxo dentro da cavidade uterina. A ausência de fluxo é mais sugestiva de material hemorrágico ou coágulos no útero. Contudo, tecido placentário não viável dentro do útero também pode mostrar ausência de fluxo dentro da RPOC.
A imagem colorida Doppler da placenta retida na Figura 3 mostra claramente a dificuldade em excluir a presença de RPOC. As figuras 1 e 2 são de um paciente que deu à luz um bebé saudável que não foi capaz de dar à luz a placenta. Mais tarde ela começou a passar sangue e detritos através da vagina.
Outros Factores que Indicam RPOC
RPOC podem também estar presentes quando é visível o seguinte:
– Um revestimento endometrial fino claramente definido com fluido mínimo dentro da cavidade endometrial (aparência normal)
– Um revestimento endometrial fino com material ecogênico dentro da cavidade endometrial que é separado de parede uterina (sugestivo de coágulos sanguíneos)
– Material ecogénico ou uma massa dentro da cavidade uterina que é contínua com a parede uterina (indica retenção de placenta)
Doppler de cor 3 de tecido placentário retido. Note a ausência de vascularização, o que sugere uma placenta não viável dentro do útero.
Na Figura 3, note que a parede uterina se funde com a massa dentro da cavidade, especialmente a posterior. Há também um afinamento do miométrio posteriormente com alguma infiltração da parede posterior do útero. Isto poderia indicar acreção da placenta, o que impediu a expulsão da placenta.
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Imagens reproduzidas do Ultrasound-images.com Veja o vídeo deste caso
Referências Â
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