Refluxo Vesicoureteral (RVU)
O que é o refluxo vesicoureteral?
Refluxo vesicoureteral é o refluxo anormal de urina da bexiga para o ureter e até ao rim. Na maioria das vezes esta é uma condição com a qual uma criança nasce. É causado por uma entrada anormal do uréter na bexiga. Como resultado, o suporte muscular da bexiga não cobre completamente o ureter e os refluxos de urina em direcção ao rim. O refluxo é graduado numa escala de I-V com base no grau de refluxo de urina.
Refluxo graduado:
Grade I: refluxo de urina apenas para o ureter
Grade II: refluxo de urina para o ureter e até ao rim sem dilatação
Grade III: refluxo de urina para o ureter e rim e causa uma dilatação ligeira
Grade IV: refluxo de urina no uréter e nos rins e causa dilatação sem torção do uréter
Grade V: refluxo de urina no uréter e nos rins e causa dilatação significativa com torção do uréter
A medida que a criança cresce o refluxo pode diminuir ou desaparecer porque a entrada do uréter na bexiga se desenvolve e se prolonga. Quanto mais baixo o grau de refluxo, maior a probabilidade de se resolver por si só. Durante a infância o refluxo vesicoureteral é mais frequentemente visto em rapazes. Na criança mais velha o refluxo vesicoureteral é mais frequentemente diagnosticado em raparigas.
O refluxo vesicoureteral também pode ocorrer em crianças com função vesical anormal devido a problemas nervosos ou da medula espinal, como a espinha bífida. Crianças com disfunção vesical e intestinal podem ter maior probabilidade de ter refluxo vesicoureteral. O refluxo vesicoureteral pode ocorrer em crianças com outras anomalias do trato urinário, como válvulas uretrais posteriores, ureterocele, duplicação ureteral ou exstrofia da bexiga.
Quais são os sintomas do refluxo vesicoureteral?
As crianças com refluxo vesicoureteral geralmente não apresentam quaisquer sintomas ou sentem-se doentes. Embora o refluxo vesicoureteral seja mais frequentemente diagnosticado após uma infecção do tracto urinário, o refluxo vesicoureteral não causa infecções do tracto urinário. As crianças com refluxo vesicoureteral também podem ter dilatação do tracto urinário (hidronefrose) e por vezes esta dilatação é detectada na ecografia pré-natal, levando a estudos radiográficos após o nascimento que detectam o refluxo vesicoureteral.
Como é diagnosticado o refluxo vesicoureteral?
O refluxo vesicoureteral é diagnosticado por um teste chamado cistouretrograma de esvaziamento (VCUG). Este estudo é realizado colocando um cateter através da uretra e dentro da bexiga. A bexiga é preenchida com contraste (corante de raios X) e são tiradas fotos da bexiga para ver se o corante vai para trás até um ou ambos os rins.
Estudos adicionais que são usados em crianças com refluxo vesicoureteral incluem:
Som ultra-sonografia renal: Este estudo é usado para determinar o tamanho e forma dos rins.
Cistograma de radionuclídeo (RNC): este teste é similar a um VCUG mas um fluido diferente é usado para encher a bexiga. É frequentemente usado como um estudo de seguimento para ver se o refluxo vesicoureteral está resolvido porque é menos radiação que um VCUG padrão.
DMSA scan: Este teste fornece imagens detalhadas dos rins para ajudar a determinar a função e condição dos rins.
Urodinâmica: Ocasionalmente este teste é usado para determinar a função da bexiga, especificamente volumes e pressões da bexiga. A função da bexiga pode contribuir para a presença de refluxo vesicoureteral.
Como é tratado o refluxo vesicoureteral?
O refluxo vesicoureteral pode resolver por si só. Por isso, nós tratamos de forma conservadora os pacientes com acompanhamento próximo para ver se eles podem superar o refluxo vesicoureteral por si mesmos. Os pacientes normalmente terão um cistograma (VCUG ou RNC) a cada 1-2 anos para verificar a resolução do refluxo vesicoureteral. Para pacientes com graus mais altos de refluxo vesicoureteral ou um histórico de infecção do trato urinário, nós freqüentemente lhes damos uma dose baixa de antibióticos diários (profilaxia antibiótica) para ajudar a prevenir a infecção do trato urinário enquanto estamos aguardando a resolução. Os pacientes que têm refluxo mas nunca tiveram uma infecção do trato urinário podem ser acompanhados de perto sem a profilaxia antibiótica.
Algumas crianças eventualmente necessitarão de cirurgia para o refluxo vesicoureteral. A razão mais comum para a intervenção cirúrgica é se uma criança com refluxo vesicoureteral tem infecções do trato urinário apesar da profilaxia antibiótica.
Existem duas intervenções cirúrgicas principais para o refluxo vesicoureteral: a cirurgia de reimplante ureteral (reparação aberta) e o tratamento endoscópico. (Por favor ver folhetos em separado)