Rethinking Drug Treatment for Osteopenia
Sobre 10 medicamentos prescritos foram aprovados para prevenir ou tratar a osteoporose. Especialistas ainda estão debatendo sobre quem deve tomar as drogas além das pessoas com osteoporose. Após algumas das drogas também terem sido aprovadas para osteopenia há duas décadas, muitas mulheres (e alguns homens) com a condição começaram a tomá-las, levantando preocupações sobre o tratamento excessivo. Mas nos últimos anos o pêndulo do tratamento parece ter oscilado na direção oposta, com mais mulheres com osteopenia hesitando em tomar os medicamentos, muitas vezes por causa da preocupação com seus efeitos colaterais.
A maioria desses medicamentos são “antiresorvantes”, ou seja, retardam a quebra do osso; alguns também aumentam a força óssea. Há boas evidências de que podem melhorar a densidade mineral óssea e outros marcadores da saúde óssea e reduzir o risco de fraturas em mulheres com osteoporose. No entanto, as pesquisas em mulheres com osteopenia e em pessoas com mais de 75 anos são limitadas. E há poucas pesquisas comparando os medicamentos entre si.
As estimativas de eficácia das revisões de pesquisa variam consideravelmente. Uma revisão estimou que em mulheres que já tiveram uma fratura, 100 teriam que ser tratadas com bisfosfonatos por três anos para prevenir uma fratura adicional do quadril. Naturalmente, em pessoas de menor risco, ainda mais provavelmente teriam que ser tratadas para prevenir uma única fratura. Todos estes medicamentos podem ter efeitos secundários, que levam muitas pessoas a deixar de os tomar. Mencionamos aqui apenas alguns dos efeitos colaterais mais comuns.
Bisfosfonatos são o tratamento de primeira linha para osteoporose e também são aprovados pelo FDA para sua prevenção em mulheres com osteopenia. Eles são alendronato (marca Fosamax), ibandronato (Boniva), risedronato (Actonel) e ácido zoledrônico (Reclast, Zometa, Aclasta). A dosagem semanal ou mensal pode ser tão eficaz como as doses diárias e muitas vezes é melhor tolerada. O Ibandronato pode ser administrado por via intravenosa a cada três meses; o ácido zoledrónico uma vez por ano para tratar a osteoporose e uma vez a cada dois anos para prevenir a osteoporose. Para melhorar a absorção e prevenir lesões esofágicas, deve tomar o medicamento após uma noite de jejum, e depois evitar deitar-se ou consumir qualquer coisa, excepto água simples durante 30 a 60 minutos.
Os efeitos secundários incluem azia, irritação do esófago, náuseas, indigestão, dores nas pernas e braços, sintomas semelhantes aos da gripe, e febre. O efeito colateral mais grave mas raro é uma deterioração do maxilar, conhecida como osteonecrose da mandíbula. Também tem havido relatos raros de fraturas incomuns do fêmur superior (osso da coxa) em pessoas que tomam medicamentos bisfosfonados por períodos mais longos (por exemplo, mais de cinco anos).
A duração ideal do uso do bisfosfonato não é clara. Especialistas aconselham a maioria das mulheres a parar de tomar os medicamentos após cinco anos – ou a tomar um “feriado de medicamentos” de pelo menos um ano ou dois – porque há poucas evidências de eficácia do uso prolongado e boas evidências de aumento do risco de efeitos secundários.
Raloxifeno (Evista). Aprovado para o tratamento e prevenção da osteoporose, este modulador selectivo do receptor de estrogénio (SERM) imita o estrogénio para manter os ossos fortes. Também utilizado no tratamento ou prevenção do cancro da mama, o raloxifeno proporciona os benefícios do estrogénio sem muitos dos seus inconvenientes. Os efeitos secundários incluem afrontamentos, cãibras nas pernas e coágulos sanguíneos. Mulheres com alto risco de acidente vascular cerebral (como aquelas com hipertensão descontrolada) não devem tomar raloxifeno.
Estrogénio conjugado/bazedoxifeno (Duavee). Aprovado apenas para prevenção de osteoporose em mulheres com útero intacto, este combina estrogênio com um SÉRM. Aumenta a densidade mineral óssea e reduz as fracturas. Estudos a curto prazo mostram que é seguro, mas a segurança a longo prazo não é conhecida.
Terapia com estrogênio/progênio. Tal terapia hormonal já foi amplamente prescrita para melhorar a saúde óssea, mas como estudos constataram que o uso a longo prazo aumenta o risco de câncer de mama, coágulos e derrames, agora é recomendada como opção apenas para mulheres que estão em alto risco de fraturas mas não podem tomar outros medicamentos, de acordo com uma revisão da Colaboração Cochrane de 2017.
Teriparatide (Forteo). Aprovado para o tratamento da osteoporose, este hormônio paratiróide estimula a formação óssea. Vem como uma injeção diária auto-administrada e é aprovada apenas para uso por dois anos. Os efeitos secundários incluem cãibras nas pernas, náuseas e tonturas. É caro. As pessoas que a tomam devem ser monitorizadas para níveis séricos de cálcio anormalmente elevados.
Denosumab (Prolia). Aprovado apenas para o tratamento da osteoporose, este anticorpo monoclonal inibe a perda óssea. É injectado uma vez a cada seis meses. Pode ser uma opção para mulheres que não respondem aos bisfosfonatos ou não conseguem tolerá-los, mas é caro.
Calcitonina (Fortical, Miacalcin). Aprovado apenas para o tratamento da osteoporose, é um hormônio envolvido na regulação do cálcio e no metabolismo ósseo. É administrada como spray nasal ou injecção. Os efeitos secundários incluem reacções alérgicas graves, irritação nasal, dor de cabeça, rubor das mãos e rosto, e frequência urinária. Devido aos seus efeitos secundários, à sua limitada evidência de eficácia e ao seu elevado custo, muitos especialistas já não o recomendam e foi retirado do mercado no Canadá e na Europa, de acordo com a Carta Médica.