Rosacea Pediátrica
Rosacea é uma doença cutânea crônica caracterizada por rubor, eritema, telangiectasia, pápulas e pústulas na região central da face.1 Afeta mais frequentemente mulheres de meia idade (faixa etária, 30-50 anos).2 A rosácea é rara na população pediátrica, especialmente antes da puberdade.3 Existem 3 subtipos de rosácea pediátrica: vascular, papulopustular e ocular. A rosácea fímato-rinofima só é observada na população adulta.3 As recomendações para o tratamento da rosácea pediátrica baseiam-se fortemente em dados de revisões retrospectivas de gráficos e séries de casos.
Etiologia da Rosácea Pediátrica
Pensa-se que a rosácea é uma consequência da instabilidade vasomotora tanto em adultos como em crianças. A história familiar de rosácea é por vezes relatada em doentes com rosácea pediátrica.4 Os doentes são frequentemente sensíveis ao calor, luz solar, corticosteróides tópicos, alimentos picantes, líquidos quentes e certos sabonetes e produtos de limpeza.1,3,4 Numa revisão da literatura feita por Vemuri et al,5 os vários estímulos da rosácea relatados incluem climas rigorosos que danificam os vasos sanguíneos e o tecido conjuntivo dérmico, defeitos no endotélio e na matriz dérmica, inflamação perivascular, produtos químicos ingeridos oralmente, alterações na flora dos folículos capilares, peptídeos antimicrobianos em excesso e a presença de radicais livres. Em geral, não é claro quais destes factores são desencadeadores da rosácea pediátrica.
A base molecular da rosácea foi elucidada. É bem conhecido que os doentes com rosácea têm níveis mais elevados de catélicidinas na pele facial. Além disso, parecem ter diferentes formas processadas de peptídeos de catelicidina em comparação com os adultos sem rosácea, possivelmente devido a alterações no processamento pós-translacional.6 Um desses peptídeos, a catelicidina LL-37, também tem estado implicado na dermatite atópica7 e na psoríase.8 O seu papel na rosácea parece ser multifacetado. A catelicidina LL-37 ajuda a atrair neutrófilos, monócitos e linfócitos T, e também tem propriedades antimicrobianas; portanto, desempenha um papel tanto no sistema imunitário inato como adaptativo.9 A catelicidina LL-37 também tem estado implicada na indução de angiogénese10 e na supressão de fibroblastos dérmicos.11
Muto e cols.12 verificaram que existe um aumento do número de mastócitos na derme dos doentes com rosácea. Os mastócitos contribuem para vasodilatação, angiogênese e recrutamento de outras células inflamatórias.12 É importante ressaltar que os mastócitos humanos são uma fonte de catelicidinas, incluindo a catelicidina LL-37; estas proteínas desempenham um papel vital nas capacidades antimicrobianas dos mastócitos.13
Apresentação Clínica e Comorbidades
A rosácea vascular apresenta-se com rubor característico e eritema, que dura mais de alguns minutos em comparação com o eritema fisiológico,1 e por vezes é observada telangiectasia.3 As bochechas, o queixo e as pregas nasolabiais estão mais frequentemente envolvidos.2 Na rosácea papulopustular, as pápulas e pústulas são vistas sobre o eritema.1,3 Os comedões abertos e fechados também foram documentados nos relatos de casos, mas não são comumente vistos.2 A rosácea pediátrica começa frequentemente com ruborização da face e depois progride para o desenvolvimento de pápulas e pústulas.4
Rosácea ocular pode ocorrer com ou sem achados cutâneos. Num estudo retrospectivo de 20 doentes pediátricos (1-15 anos de idade), 11 (55%) tinham rosácea ocular e cutânea, 3 (15%) apenas tinham sintomas oculares e 6 (30%) apenas sintomas cutâneos. A forma mais comum de rosácea neste estudo foi a rosácea papulopustulosa.14 Os sintomas oculares são frequentemente bilaterais15 e podem incluir blefarite, injecção conjuntival, calazion recorrente, conjuntivite,2 e, menos frequentemente, ulceração da córnea e cicatrizes.16 Os doentes também podem relatar fotofobia ou uma sensação de corpo estranho.17 É importante notar que os sintomas oculares precedem frequentemente os sintomas cutâneos e podem atrasar o diagnóstico de rosácea,14,16,18 uma vez que estes sintomas são frequentemente mal diagnosticados como infecções virais ou bacterianas.15 Felizmente, a doença ocular responde bem ao tratamento se diagnosticada precocemente.
Weston e Morelli19 realizaram um estudo retrospectivo de 106 crianças (46 homens; 60 mulheres) com rosácea esteróide, 13 anos ou menos; 29 crianças tinham menos de 3 anos. A história familiar de rosácea estava presente em 20% dos participantes, e o uso prévio de esteróides de classe 7 foi relatado em 54%, enquanto apenas 3% tinham usado esteróides tópicos de classe 1. Noventa e oito participantes tinham envolvimento perinasal, 94 tinham envolvimento perioral e 44 tinham envolvimento periorbital das pálpebras inferiores.19
Rosacea fulminans (também conhecida como pioderma faciale) é uma erupção aguda rara, tipicamente encontrada em mulheres jovens na faixa etária dos 20 e 30 anos.20 A rosácea fulminante é caracterizada por pápulas, pústulas, nódulos, cistos, drenagem dos seios nasais, vias sinusais comunicantes e menos comumente comedões.20,21 A pele pode parecer eritematosa, cianótica ou vermelha baça.21 A maioria das lesões é encontrada na face, particularmente na testa, bochechas, nariz e queixo,21 mas as lesões no peito e nas costas foram documentadas em pacientes adultos.20 Em um exame de séries de casos anteriores, a maioria dos pacientes era saudável. Há relatos de casos documentando rosácea fulminante em adolescentes,20 mas o doente mais jovem registado foi uma rapariga de 3 anos que desenvolveu um início súbito de pápulas eritematosas, pústulas, cistos e seios purulentos nas bochechas que se espalharam pelo queixo, perioral e áreas paranasais.21