Série de Cirurgia de Glaucoma: Trabeculectomia
O que é a Trabeculectomia Cirúrgica para Glaucoma?
Trabeculectomia é uma cirurgia padrão para glaucoma que diminui a pressão dentro do olho quando tratamentos médicos ou cirurgia a laser falharam em trazer a pressão do olho suficientemente baixa. Nesta operação, é feito um pequeno orifício na parede do olho, e um “alçapão” ou “flap” é criado sobre este orifício para permitir que o fluido escape do olho de forma controlada. O fluido é desviado do interior do olho, contornando a malha trabecular obstruída, através do pequeno orifício e “alçapão”, enquanto permanece debaixo da membrana exterior transparente do olho (conjuntiva). Isto forma uma pequena bolha ou “bolha” por baixo da pálpebra superior. Normalmente, ninguém poderá ver a “bolha” apenas olhando para os olhos.
Trabeculectomia é uma operação muito delicada que requer uma sala de operações, anestesia local do olho, um anestesista, e cerca de uma hora de tempo de operação. É bem sucedida cerca de 60-80 por cento do tempo no controle da pressão ocular durante um período de cinco anos.
Após a cirurgia, os pacientes normalmente param de usar qualquer medicação para glaucoma que foi previamente prescrita, e então iniciam um regime de antibiótico e colírio esteróide para prevenir infecção e controlar inflamação. Quando bem sucedida, a trabeculectomia é muito eficaz na redução da pressão ocular e é considerada um dos nossos procedimentos “padrão-ouro”, especialmente para pacientes com glaucoma moderado a avançado.
Video Animação: Procedimento de trabeculectomia
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Gerenciando cicatrizes do Bleb
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A maioria das vezes, o “alçapão” ou “bolha” pode cicatrizar como parte do processo natural de cura do corpo. Os oftalmologistas usam frequentemente medicamentos anti-cicatrizantes, tais como Mitomicina C ou 5-fluorouracil, no momento da cirurgia para tentar prevenir este problema, mas às vezes ele ainda ocorre. Muitas vezes, os oftalmologistas injetam esses medicamentos após a cirurgia durante uma visita ao consultório para ajudar a controlar o processo de cicatrização.
Young people, certain racial groups, and those with glaucoma due to trauma or inflammation are particularly prone to this scarring problem. Se a cicatriz for observada, os médicos podem tentar quebrar o tecido cicatricial com um procedimento no consultório, um tipo de “revisão da bolha”. Em raras ocasiões, o procedimento pode precisar ser repetido ou tipos adicionais de cirurgia, incluindo uma revisão mais extensa da bolha na sala de cirurgia são necessários.
Fator de sucesso da trabeculectomia
O sucesso da trabeculectomia depende não só da cirurgia em si, mas possivelmente ainda mais importante, das frequentes visitas de acompanhamento para medicação e tratamento da “bolha”. Além das medicações anti-cicatrizantes que podem precisar ser injetadas (discutidas acima), existem outros métodos que às vezes são utilizados na clínica após a cirurgia. Por exemplo, o médico pode suturar o “alçapão” (mas não completamente fechado para permitir a fuga do líquido ocular), e ocasionalmente as suturas são cortadas durante uma visita ao consultório usando um laser, permitindo a fuga de mais líquido. Alternativamente, o cirurgião pode “libertar” as suturas puxando cuidadosamente se for utilizado um tipo de “sutura liberável”. Finalmente, seu cirurgião pode instruí-lo a fazer um tipo de “massagem ocular” para manter o fluxo e a bolha bem formada.
Recuperação da Trabeculectomia e Efeitos Colaterais
Não parecido com a maioria dos tratamentos a laser onde o olho se recupera muito rapidamente, pode levar de duas a seis semanas para que o olho se recupere de uma trabeculectomia. Embora seja muito incomum, podem ocorrer sérias complicações, incluindo infecção no olho, sangramento dentro do olho, perda de visão e pressão ocular muito baixa. Portanto, essa operação é reservada para olhos que não responderam adequadamente à cirurgia médica, a laser ou outros tipos menos invasivos de cirurgia. Outros efeitos secundários raros incluem a “bolha” tornar-se suficientemente grande para ser perceptível ou causar desconforto, mas existem formas de gerir estes desenvolvimentos. Os medicamentos anti-cicatrizantes podem aumentar o risco de uma infecção ocular, mesmo muitos anos após a cirurgia. Portanto, se os pacientes notarem desconforto, lacrimejamento anormal, corrimento parecido com pus, ou aumento da vermelhidão, mesmo anos após a cirurgia, eles devem chamar o consultório imediatamente em vez de esperar. Uma infecção apanhada cedo pode ser tratada e a visão preservada, enquanto uma infecção apanhada tarde pode resultar em perda significativa da visão.
Um efeito colateral mais comum da trabeculectomia é a aceleração da formação da catarata. No entanto, isto é reversível, uma vez que a cirurgia de catarata pode ser realizada mais tarde. Alternativamente, alguns cirurgiões irão realizar a cirurgia de catarata ao mesmo tempo que a trabeculectomia, embora isto tenha mostrado resultar em menores taxas de sucesso para a trabeculectomia.
Criar um Bleb com um shunt EX-PRESS
Uma variação da trabeculectomia é a trabeculectomia realizada com a adição de um shunt EX-PRESS. Este é um pequeno shunt metálico que é inserido na parede do olho para permitir a drenagem do fluido do interior do olho e por baixo do “alçapão”, criando assim uma “bolha”. Em essência, pode-se pensar nisso como uma forma precisa de criar o pequeno buraco na parede do olho que é tipicamente feito “à mão” ou usando um instrumento na trabeculectomia padrão (ver primeiro parágrafo). A derivação de metal não afeta a ressonância magnética ou a segurança do aeroporto.
Vantagens do Shunt
Existem várias vantagens do shunt, incluindo alguns estudos mostrando uma recuperação mais rápida da visão e menos inflamação dentro do olho após a cirurgia.
Desvantagens do Shunt
As desvantagens de usar o shunt EX-PRESS incluem a possibilidade de precisar removê-lo caso ocorra uma infecção grave, custo dependendo da operadora do seguro, e ter uma peça adicional de hardware dentro do olho, o que alguns pacientes não querem. Se o shunt não for colocado na posição correta, pode haver danos a longo prazo na córnea, a porção da janela transparente do olho.
Alguns cirurgiões preferem a trabeculectomia padrão e outros preferem a trabeculectomia com o shunt EX-PRESS, portanto é importante que os pacientes conversem com seu cirurgião sobre essas opções para decidir o que é melhor para sua situação particular.
Recursos:
- Kit de Ferramentas para Glaucoma (Informações para ajudar a entender e gerenciar o glaucoma)
- Informação especializada sobre Glaucoma (Artigos)
- Relatório Nacional de Pesquisa sobre Glaucoma (Newsletters)
- Série de Cirurgia de Glaucoma: Série Cirurgias de Glaucoma Minimamente Invasivas (MIGS) (Artigo)
- Série Cirurgia de Glaucoma: Os Riscos e Benefícios da Cirurgia do Glaucoma (Artigo)
- Série Cirurgia do Glaucoma: Dispositivos de Drenagem de Tubo para Glaucoma (Artigo)
- Série Cirurgia de Glaucoma: Ciclofotocoagulação(Artigo)
- Glaucoma precoce: Finding the Right Treatment for You (Article)
- Glaucoma Eye Drops: Existe uma diferença entre o nome da marca e o genérico? (Artigo)
- Procedimentos Laser para Glaucoma (Artigo)
- Iridotomia Periférica: Um procedimento a laser para ângulos estreitos (Artigo)
- Glaucoma: Fatos Essenciais (Publicação)
- Glaucoma: Opções de Tratamento (Publicação)