Serviço de Oncologia
Cirurgia Oncológica em Pequenos Animais
Para que a remoção cirúrgica do tumor seja bem sucedida, o cirurgião precisa ter o máximo de informação possível sobre o comportamento biológico que pode ser esperado do tumor e a localização das células tumorais, incluindo a extensão do tumor no campo cirúrgico, e a possibilidade de propagação (metástase).
Que tipo e grau é o tumor?
Diferentes tipos de tumores comportam-se biologicamente muito diferentes. Alguns tendem a crescer de forma muito invasiva, semelhante a uma planta com raízes longas em todas as direcções. Alguns tipos de tumores tendem a se espalhar para lugares e órgãos distantes (metástase), ao invés de crescer invasivamente. Um diagnóstico correto do tipo de tumor é muito importante para o cirurgião no planejamento das margens cirúrgicas. Um tipo de tumor invasivo é idealmente removido com pelo menos 3 centímetros de margem (ou aproximadamente 1 polegada) em todas as direções, incluindo profundidade. Isso significa que se o tumor em si tiver 2 polegadas de diâmetro, o tecido removido ultrapassa 4,5 polegadas de diâmetro. Portanto, a cirurgia ampla ou radical muitas vezes implica amputação se o tumor estiver localizado em uma extremidade ou próximo a ela. Um tumor na cabeça pode requerer a remoção de partes da mandíbula ou do olho para obter margens limpas.
Se um cirurgião está trabalhando em conjunto com um oncologista, como na WSU-VTH, o oncologista tem frequentemente obtido amostras de tecido (biópsias), por um procedimento cirúrgico menor, para diagnosticar o tumor por exame histopatológico antes da cirurgia final. A partir de uma biópsia o tipo de tumor pode muitas vezes ser esclarecido, e em muitos tipos de tumores o patologista também pode dar uma nota, ou uma estimativa de quão agressivo o tumor individual é. Tanto o tipo quanto o grau do tumor são importantes quando as margens cirúrgicas são planejadas.
Onde está o tumor?
A maioria das vezes o cirurgião só pode apreciar a parte mais periférica de um tumor, a parte que é visível externamente. É muito valioso saber se o tumor está crescendo perto ou até mesmo em órgãos importantes, profundamente para a parte visível. O diagnóstico por imagem é em geral necessário por este motivo. As radiografias regulares são uma boa forma de avaliar se o osso é afectado. No entanto, os tecidos moles são difíceis de avaliar a partir das radiografias e a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética (RM) são muitas vezes melhores. Esta última, a RM, é superior na resolução dos diferentes tecidos moles. Uma RM pode muitas vezes dar uma boa idéia de quão invasiva a cirurgia precisa ser.
O oncologista tem em geral assegurado que não há sinais detectáveis de metástase, antes do cirurgião realizar um procedimento principal. No entanto, se o cão ou gato estiver muito incomodado com o tumor, devido a dor ou irritação, a remoção cirúrgica de um tumor pode ser indicada apesar da evidência de metástase. É importante entender que nesse caso a cirurgia não irá parar ou impedir o crescimento adicional das metástases. Também é importante perceber que as metástases abaixo de um determinado tamanho (em geral 3-5 mm) podem ser impossíveis de detectar antes de uma grande cirurgia.
Tipo cirúrgico
O cirurgião pode optar por realizar estas cirurgias antes do diagnóstico ser obtido:
- Biópsia insicional – um ou vários pequenos pedaços do tecido são obtidos para exame histopatológico.
- Biópsia excisional – todo o tumor é retirado para exame, sem ou com margem cirúrgica limitada. Isto, em geral, só é feito se a probabilidade de o tumor ser benigno ou muito pequeno for alta. Se o tumor se revelar maligno com alta probabilidade de invasão de células cancerosas além do que foi removido, pode ser muito mais difícil definir as margens apropriadas em uma cirurgia adicional.
Após o tipo de tumor ser diagnosticado, estas cirurgias são consideradas com base na margem que o cirurgião pode remover.
- Ressecção intracapsular- Refere-se à remoção do tumor onde algum tumor visível é deixado para trás. Isto é feito em geral devido à presença de órgãos importantes e não ressecáveis próximos ao tumor. O tratamento adjunto como a radiação é geralmente adicionado após ou antes de uma ressecção intracapsular. Às vezes a ressecção intracapsular é chamada de cirurgia cito redutora ou debulking.
- Marginalresecção – o tumor é removido sem margem, logo fora da parte visível. Isto deixa o tumor microscópico para trás, e tal como após a ressecção intracapsular, normalmente é necessário um tratamento adicional.
- Ressecção alargada – uma margem de tecido visivelmente normal é ressecada juntamente com o tumor, a fim de minimizar o risco de deixar para trás as células tumorais. Este é o tipo de cirurgia mais comum, quando a cirurgia é utilizada como o único tratamento para o câncer. Muitos tipos de câncer de grau baixo ou intermediário podem ser removidos com sucesso desta forma. Uma ressecção ampla implica frequentemente a reconstrução da ferida para permitir o seu encerramento ou para assegurar o seu funcionamento normal. A reconstrução é planejada antes da remoção de um tumor importante e geralmente é realizada durante o mesmo procedimento anestésico. Se a reconstrução da pele for extensa, a área cortada no cão ou gato pode ser grande, e grandes áreas suturadas (ou grampeadas).
- Ressecção radical – toda a estrutura na qual o tumor está crescendo é removida. Este é geralmente o caso quando a amputação é uma opção, mas mais difícil de fazer em outros locais que não as extremidades.
Os objetivos do seu cirurgião e oncologista são sempre dar ao seu animal a melhor qualidade de vida possível enquanto tenta eliminar o câncer. Uma cirurgia que pode curar o tumor mas que é demasiado agressiva para um animal de estimação tolerar – nunca seria recomendada.
Em resumo lembre-se: é importante conhecer o tipo, grau e fase do cancro do seu animal de estimação antes de realizar a ressecção cirúrgica. Pode parecer que testes adicionais recomendados são um desperdício de dinheiro, mas na realidade é recomendável que eles tentem poupar dinheiro e sofrimento no futuro. Lembre-se também que após uma grande cirurgia de câncer seu animal de estimação pode não ter alta do hospital por 1-2 dias e a incisão que você vê pode ser muito maior do que você esperava!