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Revisado medicamente por Anis Rehman, MD

Última Atualização: 10/5/2020

Clostridium difficile (C. difficile, ou C. diff) é uma infecção bacteriana comum e geralmente inofensiva do intestino grosso. Muitas vezes não produz sintomas ou um pouco de diarréia aquosa. Paradoxalmente, porém, o tratamento com antibióticos pode desencadear uma infecção por C. difficile no intestino grosso que pode progredir rapidamente para uma condição médica com risco de vida. Felizmente, a maioria das infecções por C. difficile geralmente ocorre em um hospital ou estabelecimento de saúde, portanto o tratamento começa imediatamente ao primeiro sinal de problema.

O que é C. dif?

Clostridium difficile vive dentro do intestino grosso. Embora geralmente seja uma bactéria comum e inofensiva, o uso de antibióticos pode desencadear uma infecção por C. difficile que pode progredir rapidamente para uma doença médica grave e até mesmo fatal chamada colite pseudomembranosa.

C. difficile é uma bactéria comum que se encontra à nossa volta. Quando infectado com C. difficile, o sistema imunitário do corpo e outras colónias de bactérias no intestino mantêm-no controlado, pelo que a maioria das infecções são assintomáticas.

O tratamento antibiótico pode despoletar este delicado equilíbrio. Um longo curso de antibióticos elimina muitas das bactérias do intestino, incluindo as benéficas. C. difficile, por outro lado, é mais robusto que outras bactérias. A forma ativa (do tipo “vegetativa”) é resistente a muitos antibióticos, como penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, e clindamicina. Sua forma inativa chamada “esporo” não é, na maioria das vezes, afetada pelos antibióticos.

O uso de antibióticos e a internação hospitalar são os fatores de alto risco para infecções por C. difficile. Cerca de 3 em cada 5 infecções por C. difficile ocorrem em hospitais, unidades de cuidados continuados ou outras unidades de saúde.

No entanto, 2 em cada 5 infecções de C. difficile são adquiridas pela comunidade. Nós podemos encontrar C. difficile em toda parte, portanto, outros fatores de risco incluem:

• Idade avançada
• Utilização de ácido…medicamentos redutores de úlceras (inibidores da bomba de protões)
• Quimioterapia cancrônica
• Doença hepática ou renal crônica
• Doença inflamatória intestinal
• Um sistema imunológico comprometido
• Malnutrição

Clostridium difficile produz duas potentes toxinas que criam muitos dos sintomas da colite Clostridium difficile: toxina A e toxina B. A toxina A causa inchaço dos tecidos intestinais, e a toxina B mata as células do cólon. Uma nova estirpe mais mortal de C. difficile surgiu nos Estados Unidos e no Canadá nos anos 90. Esta estirpe é mais virulenta e produz 10 vezes a quantidade de toxina A e 23 vezes a quantidade de toxina B do que outras estirpes.

Após uma infecção se instalar, as toxinas C. difficile causam diarréia aquosa e inchaço intestinal. Neste ponto, a infecção é uma infecção por Clostridium difficile leve a moderada, ou CDI, ou doença associada ao Clostridium difficile (CDAD).

As doenças se tornam mais avançadas, o cólon se torna revestido por uma “pseudomembrana”, um revestimento grosso e cinza de células imunológicas, células mortas, detritos e material fibroso. Este estágio mais grave do CDI, caracterizado por diarréia severa, dor abdominal e febre baixa, é chamado de colite pseudomembranosa.

Em alguns casos, a infecção pode progredir rapidamente em poucas horas ou algumas semanas após os sintomas iniciais para uma doença com risco de vida chamada CDI fulminante. Os venenos C. difficile causam o inchaço do cólon a proporções maciças – uma condição chamada megacólon tóxico. Os músculos do cólon param de se mover, e o cólon gradualmente se enche de resíduos. Partes do cólon morrem. Neste ponto, o único tratamento que salva vidas pode ser remover parte ou a totalidade do cólon. Esta fase é chamada CDI grave com complicações, e a taxa de mortalidade é elevada.

Após a infecção inicial desaparecer, cerca de 3 em cada 10 pacientes desenvolverão uma nova infecção C. difficile em cerca de duas semanas, chamada CDI recorrente ou rCDI. Os antibióticos podem tratar a infecção, mas nem sempre matam as bactérias na sua forma de esporos. Metade dos que desenvolvem uma segunda infecção desenvolverá uma terceira infecção dentro de algumas semanas.

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estima que cerca de meio milhão de pessoas nos Estados Unidos são diagnosticadas com CDI a cada ano. Destes, cerca de 29.000 morrerão da doença dentro de 30 dias após o primeiro diagnóstico, e 14.000 dessas mortes são diretamente atribuíveis à infecção. A maioria das mortes envolve pessoas com mais de 65,

Como é diagnosticada a C. diff?

Provedores de saúde estão procurando por fatores de risco, sistemas clínicos e evidências da bactéria nas fezes. Os sintomas clínicos da infecção por Clostridium difficile são:

• Diarréia aquosa com muco e talvez sangue,
• Dores abdominais leves,
• Perda de apetite,
• Febre baixa,e
• Nausea e vômito.

Amostras de ferramentas serão sujeitas a uma sequência de testes:

• Teste de antigénios (imunoensaio enzimático para glutamato desidrogenase) usa anticorpos para detectar uma proteína na parede celular da bactéria (glutamato desidrogenase).
• Teste de Toxina B (imunoensaio enzimático para toxina B) procura a presença da toxina C. difficile B nas fezes.
• Teste de reacção em cadeia da polimerase (PCR) (ou teste de amplificação do ácido nucleico) analisa o sangue para o material genético C. difficile que codifica as duas toxinas C. difficile. Este é o teste mais comumente realizado em pacientes hospitalizados.
• ensaio de neutralização de citotoxinas (ou ensaio de citotoxicidade celular) culturas da amostra de fezes e infecta amostra de tecido humano para provar a presença das toxinas C. difficile. É altamente preciso, mas pode levar dois ou mais dias para terminar.

Nos Estados Unidos, as diretrizes clínicas da Sociedade de Doenças Infecciosas da América e da Sociedade de Epidemiologia da Saúde da América (IDSA/SHEA) são apenas para usar um teste PCR ou usar os dois primeiros testes imediatamente e PCR se os resultados do teste forem contraditórios.

Os sintomas e testes clínicos serão suficientes para um diagnóstico. O médico não precisará de fazer a imagem do cólon, a menos que haja risco de complicações. O médico pode examinar o cólon usando uma colonoscopia ou sigmoidoscopia se a infecção for muito avançada e a vida do paciente estiver em risco.

C. opções de tratamento dif.

O tempo é essencial. Os profissionais de saúde não podem prever a rapidez com que a infecção irá progredir, portanto um diagnóstico, mesmo um CDI leve, é considerado uma emergência médica.

Antibióticos

Diagnóstico do componente, o tratamento será iniciado imediatamente:

• Tratamento imediato com os antibióticos vancomicina, fidaxomicina ou metronidazol
• Terminação de qualquer outro tratamento antibiótico, entretanto, o seu médico precisa avaliar os riscos
• Descontinuação de outros medicamentos, tais como narcóticos, antidiarreicos ou úlceras, que agravam a condição

Dependente da gravidade da infecção, alguns pacientes serão colocados em reposição de líquidos e eletrólitos e isolados de outras pessoas.

Cirurgia

A maioria dos casos será resolvida com antibioticoterapia. Se a infecção avançar para megacólon tóxico, parte ou todo o cólon pode ter que ser removido cirurgicamente em um procedimento de colectomia.

Tranplante de microbiota fecal (FMT)

Patientes com CDI recorrente podem receber transplante de microbiota fecal para recolonizar o cólon com bactérias intestinais normais que mantêm o C. difficile sob controle. A matéria fecal retirada de um membro da família será injectada no cólon do paciente para recolonizar o intestino com bactérias benéficas. Os transplantes fecais são usados para tratar CDI recorrentes desde os anos 50 e têm uma taxa de sucesso de 90% quando usados com antibióticos.

Probióticos

Alguns pacientes com infecções recorrentes por Clostridium difficile podem tomar probióticos ou culturas vivas de bactérias benéficas que irão restaurar uma população saudável de bactérias no intestino. No entanto, as evidências são mistas. Nos Estados Unidos, a terapia probiótica usada juntamente com antibióticos não é recomendada pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) ou pela Sociedade de Epidemiologia da Saúde da América (SHEA).

C. medicamentos de difusão

Antibióticos são o padrão de cuidados para o tratamento da infecção por Clostridium difficile. Eles serão iniciados imediatamente após o diagnóstico.

O paciente também será retirado de certos medicamentos que podem estar contribuindo para o problema:

• Antibióticos como penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas e clindamicina,
• Inibidores da bomba de protões,
• Narcóticos,ou
• Medicamentos para diarréia.

Antibióticos

Patientes com CDI receberão imediatamente vancomicina retal ou oral, fidaxomicina oral, ou metronidazol intravenoso. A formulação intravenosa da vancomicina não é usada para tratar infecções por C. difficile, pois não é secretada no intestino. Estes são antibióticos que eliminam eficazmente as infecções activas por C. difficile. Rifaximin também pode ser usado.

Patientes com infecções recorrentes de C. difficile receberão vancomicina ou fidaxomicina “pulsada”. As doses completas são administradas durante alguns dias, seguidas de um período de repouso, e depois readministradas na dose completa, seguidas de um período de repouso. Os antibióticos não matam esporos de C. difficile, portanto o objetivo é matar os esporos quando germinam.

Um novo antibiótico experimental, o ridinilazol, foi projetado para matar apenas C. difficile, deixando outras bactérias intestinais em paz. O medicamento está na terceira fase dos ensaios clínicos e parece promissor.

Antibodies

O corpo produz anticorpos para as toxinas C. difficile que neutralizam os seus efeitos venenosos. O medicamento bezlotoxumab é um anticorpo sintético que neutraliza a toxina C. difficile B e protege os tecidos do cólon. É prescrito juntamente com antibióticos para pacientes com infecções recorrentes por C. difficile.

Qual é a melhor medicação para C. dif?

O tratamento com Clostridium difficile colitis é limitado a alguns antibióticos: vancomicina, fidaxomicina e, menos comumente, metronidazol e rifaximina. A vancomicina (oral) e a fidaxomicina são igualmente eficazes na resolução da infecção, enquanto o tratamento com fidaxomicina reduz o risco de infecções recorrentes por C. difficile. O metronidazol (oral) é o menos eficaz no combate ao C. difficile, mas se os músculos do intestino grosso pararem de se contrair, antibióticos orais como a vancomicina oral ou a fidaxomicina não são úteis. Os médicos seguem um protocolo ao decidir qual o antibiótico a utilizar. Eles também adaptarão a prescrição ao histórico de sensibilidade do paciente aos antibióticos.

Melhor medicação para a C. diff
Drug Name	Drug Class	Administration Route	Dose padrão	Efeitos colaterais comuns
Vancocin (vancomicina)	Antibiótico	Oral, enema	4, 125 mg cápsulas a cada 6 horas	Nausea, dor abdominal, febre
Metronidazol	Antibiótico	Intravenoso	Dose depende do peso e é administrada a cada 6 horas	Nausea, dor de cabeça, dor abdominal
Dificil (fidaxomicina)	Antibiótico	Oral	1, comprimido de 200 mg duas vezes ao dia	Nausea, vómitos, dor abdominal
Zinplava (bezlotoxumab)	Anticorpo monoclonal	Oral	Injeção 1, dose determinada pelo peso no início da antibioticoterapia	Nausea, febre, dor de cabeça

Muitas das dosagens padrão acima são da U.S. Food and Drug Administration (FDA). A dosagem é determinada pelo seu médico com base na sua condição médica, resposta ao tratamento, idade e peso. Existem outros efeitos secundários possíveis. Esta não é uma lista completa.

Quais são os efeitos colaterais comuns dos medicamentos C. diff?

Diferentes classes de medicamentos têm efeitos colaterais diferentes. No entanto, esta não é uma lista completa, e você deve consultar um profissional de saúde para possíveis efeitos colaterais e interações medicamentosas com base na sua situação específica.

Os antibióticos orais tipicamente podem causar dor de estômago, problemas intestinais, náuseas, e perda de apetite. A vancomicina tem uma elevada incidência de efeitos secundários graves, tais como danos renais (1 em 20 pacientes), perda de audição e anafilaxia (uma perigosa queda na pressão sanguínea). Por este motivo, os médicos receitam-na apenas para as infecções mais graves, como a C. difficile. A fidaxomicina também pode causar efeitos colaterais graves, como megacólon, sangramento gastrointestinal e altos níveis de açúcar no sangue. As reacções de sensibilidade são sempre uma preocupação significativa com os antibióticos. Pelo menos 1 em cada 15 pessoas tem alergias a um ou mais antibióticos, e estas alergias podem ser potencialmente fatais.

Anticorpos monoclonais (MAB) são relativamente seguros. Seu efeito colateral mais grave é tipicamente a imunogenicidade – quando o corpo desenvolve gradualmente anticorpos para o medicamento que eventualmente o torna terapêuticamente inútil.

Qual é o melhor remédio caseiro para C. diff?

Antibióticos tratam infecções por Clostridium, mas remédios caseiros são necessários para controlar os sintomas e prevenir complicações como desidratação. Beber muitos líquidos ricos em eletrólitos e carboidratos, e comer alimentos altamente nutritivos e de fácil digestão são úteis.

Usar probióticos para restaurar uma colônia de bactérias saudáveis no intestino pode parecer um remédio caseiro lógico, mas se você estiver tomando antibióticos, as “boas” culturas de bactérias nos probióticos serão eliminadas. Pode levar alguns dias após o fim da exposição aos antibióticos até que os probióticos possam sobreviver no intestino.

Você não deve espalhar a infecção. Em um hospital, os pacientes com infecções por C. Dif são geralmente isolados para prevenir a infecção de outros. Para casos leves ou moderados de infecção por Clostridium tratados em casa, o controle da infecção e as precauções de contato são primordiais:

• Sigam a higiene adequada das mãos, lave as mãos regularmente, e certifique-se de lavá-las após usar o vaso sanitário.
• Apenas sabonete de clorexidina ou higienizador de mãos ácido hipocloroso pode matar os esporos de C. dif nas mãos. Álcool e sabão não matam os esporos.
• Se possível, não compartilhe o banheiro com outras pessoas.
• Limpe as superfícies da casa com lixívia ou clorexidina misturada com água.
• Se puder, lave roupas de cama, toalhas e roupas em lixívia. Se não, mergulhe-os na água mais quente possível.

Perguntas frequentes sobre C. diff

Pode C. diff desaparecer por si só?

Infecções assintomáticas por Clostridium difficile geralmente desaparecem por si mesmas sem sequer serem notadas. Quando uma infecção por C. diff se torna sintomática, pesquisas têm mostrado que 1 em cada 5 infecções se resolverão sem medicamentos. O perigo é que a colite C. difficile pode rapidamente e de forma imprevisível tornar-se uma emergência médica. Procure cuidados médicos nos primeiros sinais de infecção.

Pode C. diff ser tratado naturalmente?

Os cientistas estão a analisar seriamente os tratamentos naturais para as infecções por Clostridium difficile. A ciência médica tem apenas um conjunto limitado de antibióticos que eles podem usar contra C. diff, e os profissionais de saúde estão preocupados que um dia eles irão enfrentar uma estirpe de C. diff que não é tratável com antibióticos. Infelizmente, nenhum tratamento médico tradicional ou herbal pode reduzir as infecções por C. diff.

Que alimentos devem ser evitados com C. diff?

Como em qualquer condição envolvendo diarréia, como Clostridium difficile, sua dieta deve ser focada em fluidos, eletrólitos, nutrientes e energia. O objetivo secundário é não irritar o sistema gastrointestinal mais do que o necessário. Líquidos, sais, alimentos ricos em amido, alimentos ricos em nutrientes, alimentos sem brilho e alimentos fáceis de digerir devem estar no menu. Evite o oposto: carnes, gorduras, junk food, alimentos picantes, alimentos ácidos, e qualquer outra coisa que possa causar dor de estômago ou gás.

Qual é o tratamento de primeira linha para C. diff?

Antibióticos são o tratamento de primeira linha para uma infecção por Clostridium difficile. Os profissionais de saúde têm apenas um arsenal limitado de antibióticos que podem usar, começando com vancomicina ou fidaxomicina. Em alguns casos, porém, os músculos do cólon deixam de funcionar, e os antibióticos orais ou retais tornam-se inúteis. Nem a vancomicina nem a fidaxomicina podem entrar no intestino se administrada por via intravenosa. O único antibiótico que resta é o metronidazol intravenoso, que é menos eficaz que a vancomicina ou a fidaxomicina.

Qual é o melhor medicamento para C. diff?

Vancomicina e fidaxomicina são os antibióticos mais eficazes contra as infecções por Clostridium difficile. Ambos são igualmente eficazes na eliminação de uma infecção inicial. No entanto, os pacientes tratados com fidaxomicina têm uma taxa menor de infecção recorrente por C. Dif (cerca de 15%) do que os pacientes tratados com vancomicina (cerca de 25%). O tratamento a longo prazo com vancomicina também corre o risco de lesão renal (cerca de 5% dos pacientes) e perda auditiva.

Que probióticos matam C. dif?

Probióticos não matam Clostridium difficile. Os probióticos são bactérias e fungos “bons” que colonizam os intestinos e fazem coisas que promovem a saúde intestinal. Eles competem com as bactérias C. difficile, e alguns probióticos, como o Lactobacillus ou Saccharomyces boulardii, também produzem produtos químicos que impedem o crescimento de outras bactérias. Os cientistas chamam isso de “resistência à colonização”. Juntamente com o sistema imunológico, a resistência à colonização mantém a C. diff sob controle. No entanto, os probióticos não são um tratamento eficaz contra uma infecção primária por C. diff.

Como se trata C. diff em casa?

O tratamento em casa para Clostridium difficile deve apoiar a terapia antibiótica, manter líquidos e eletrólitos suficientes no corpo, prover o corpo com nutrição e energia, e evitar que qualquer outra pessoa em casa seja infectada.

Quanto tempo leva para recuperar de C. diff?

Uma infecção por Clostridium difficile leve ou moderada normalmente leva de 10 a 14 dias de tratamento com antibióticos para limpar. Dependendo do antibiótico utilizado para tratar a infecção inicial, cerca de 15% a 25% dos pacientes desenvolverão uma segunda infecção por C. Dif. cerca de duas semanas após a primeira se dissipar. É essencial para perceber isto. Muitos pacientes desenvolvem uma segunda infecção por C. Dif e acreditam que desceram com outra coisa. Eles deixam passar muito tempo e acabam no hospital. A infecção C. dif recorrente pode requerer várias semanas de antibioticoterapia “pulsada” ou transplante de microbiota fecal para resolver.