Sinais e Sintomas de OA

Sinais e Sintomas de OA

Detecção dos sinais e sintomas de OA, particularmente na detecção precoce, pode equipar melhor os provedores e pacientes na selecção da via de tratamento mais adequada tanto para os sintomas de OA como para outras condições comorbitárias.

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Osteoartrose (AO) é uma doença complexa que afeta osso, cartilagem, menisco, tecidos sinoviais, tendão/ligamento e músculo em toda a articulação e ao redor dela, que tem sido comparada à “falha articular “1,2. Muitos dos fatores de risco estão bem estabelecidos, incluindo envelhecimento, lesão articular, genética, gênero, fatores anatômicos e presença de condições crônicas comórbidas.3,4

OA pode ser diagnosticado e caracterizado usando uma combinação de três fontes de dados:

• Sintomas e história de Paciência
• Exame físico
• Avaliação de Imagem

Sintomas e história de Paciência

As pacientes podem relatar sintomas óbvios de AIO, como dor e rigidez em certas articulações, mas sintomas mais matizados, indicativos da condição, podem surgir durante uma história completa e física (alterações funcionais, distúrbios do sono, história de lesão articular, comorbidades).

PAIN E ESTIFFNIDADE

Os locais articulares mais frequentemente afetados pelo AIO incluem as mãos, quadris, joelhos, pés e coluna vertebral. Os sintomas variam de acordo com a(s) articulação(ões) afetada(s) e a gravidade da condição. A dor é uma queixa freqüente.5,6 Tipicamente, pacientes com experiência leve de AIO localizam-se, dor insidiosa que é aliviada pelo repouso, mas agravada pela atividade. Embora a AIO não seja necessariamente progressiva, em formas mais moderadas a graves, a intensidade da dor pode variar, especialmente à noite, quando a atividade tem sido alta durante o dia.7 A dor de AIO pode ser neuropática por natureza, indicada por uma sensação de queimação ou “pinos e agulhas “8 A AIO pode ser unilateral ou bilateral, mas muitas vezes afeta múltiplas articulações.

Rigidez das articulações (embora geralmente com menos de 30 minutos de duração) e alcance de movimento limitado também são queixas freqüentes. As articulações afectadas podem ficar inchadas, especialmente após uma actividade prolongada. Estes sintomas tendem a acumular-se com o tempo em vez de aparecerem subitamente.

OA pode afectar várias articulações do corpo de diferentes formas:

• Quadril – A dor é sentida na zona da virilha ou nádegas e por vezes no interior do joelho ou da coxa; rigidez depois de sentado
• Joelhos – Pode ocorrer uma sensação de grelha ou raspagem ao mover o joelho; rigidez depois de sentado.
• Mãos- O aumento dos nódulos pode fazer com que os dedos fiquem inchados/alimentados e tenros. Pode haver dor na base do polegar.
• Pés- Dor e sensibilidade são sentidas na grande articulação na base do dedo grande do pé e no meio do pé. Pode haver inchaço nos tornozelos ou dedos.

ACTIVIDADES DE VIDA DIÁRIA E MUDANÇAS FUNCIONAIS

OA dor, inchaço ou rigidez pode dificultar a realização de tarefas comuns no trabalho ou em casa.9 Actos simples como aconchegar os lençóis, abrir uma caixa de comida, agarrar um rato de computador ou conduzir um carro podem tornar-se quase impossíveis. Quando as articulações inferiores do corpo são afectadas, actividades como caminhar, subir escadas e levantar objectos podem tornar-se difíceis. Quando as articulações dos dedos e das mãos são afectadas, OA pode tornar difícil agarrar e segurar objectos, como um lápis, ou fazer tarefas delicadas, como o trabalho com agulhas ou a fixação de roupas.

OA pode ter consequências sociais para uma pessoa, interferindo nas actividades da vida diária, visitando amigos e familiares e participando na comunidade em geral.10

Hawker et al7 descrevem 3 estágios do AIO com base na dor relatada pelo paciente e limitações funcionais:

• AIO precoce: os pacientes sentem dor pouco freqüente e previsível, mas aguda, causada por movimentos ou atividades específicas como esportes de alto impacto; geralmente ainda têm a função articular e a qualidade de vida (QOL) bem preservadas.
• Mid-OA: os pacientes continuam a sentir dor previsível, mas mais constante, e também começam a ter sintomas imprevisíveis, como o travamento. Esses sintomas começam a prejudicar a funcionalidade, a participação em atividades e QOL.
• Advanced OA: os pacientes têm dor persistente, baça e dolorosa, com episódios intermitentes de dor aguda imprevisível. Eles experimentam fadiga junto com a funcionalidade prejudicada e são significativamente restringidos em atividades e QOL. 7

Patientes também podem relatar distúrbios do sono característicos de insônia (sono inadequado, às vezes incluindo dificuldade para iniciar ou manter o sono) e sentir-se não-refresco (ou não-refresco; falta de satisfação com a experiência do sono).A prevalência de distúrbios do sono entre pessoas com AIO do joelho é estimada em mais de 70%.11

HISTÓRIA DO INJUÍZO CONJUNTO

Patientes com histórico de lesão articular estão em maior risco de desenvolver artrite. A artrite pós-traumática representa aproximadamente 12% de todos os casos de AIO e pode resultar de lesões sofridas em acidentes automobilísticos ou militares, quedas ou esportes.12 Alguém com histórico de ligamento cruzado anterior (LCA) ou lesão meniscal tem 2,5 vezes mais probabilidade de desenvolver AIO do joelho e quatro vezes mais probabilidade de sofrer uma eventual artroplastia total do joelho.13-15 Na primeira década após uma lesão do LCA, cerca de 1 em cada 3 pacientes tem AIO radiográfico, independentemente da estratégia de tratamento inicial.16,17

COMORBIDADES

A conexão entre AIO e muitas outras condições crônicas é forte. A presença de outras condições comorbidas pode servir como um indicador de que um paciente pode ter AIO ou está em risco de desenvolver AIO, ou que as condições comorbidas podem complicar o manejo de AIO. Veja o módulo Comorbidades e Sintomas Co-Ocorrentes para mais informações sobre AIO & outras condições comórbidas.

Exame físico

APEARANÇA CONJUNTA

No exame físico, a(s) articulação(ões) afetada(s) pode(m) parecer(m) normal(is); no entanto, sensibilidade, dor ou leve inchaço podem estar presentes. As articulações com AIO geralmente não são sensivelmente quentes, vermelhas ou muito inchadas; no entanto, pode ocorrer inchaço e maciez. Crepitus, um crepitar ou ranger dentro de uma articulação, pode ser palpável. Pode também estar presente o desperdício muscular (por exemplo, de quadríceps ou de músculos de então) ou deformidade articular (devido ao aumento ósseo, anquilose ou desalinhamento). Osteófitos podem ser palpados como projecções ósseas e podem resultar em deformidades, especialmente nas articulações interfalangiana distal e interfalangiana proximal das mãos. Tais deformidades podem eventualmente restringir o intervalo de movimento articular.18

Heberden’s &Nós de Bouchard

Patientes com AO da mão podem estar presentes com os nós de Heberden e/ou Bouchard, que representam o aumento ósseo das articulações interfalangianas distal ou proximal, respectivamente. Tais nós são mais comuns em mulheres e pacientes com AIO de múltiplas articulações.

Copyright 2019. American College of Rheumatology. Usado com permissão.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Quando um paciente apresenta queixas de “dor nas articulações”, certos elementos-chave devem ser avaliados para o melhor cuidado direto. A Tabela 1 ilustra características que distinguem entre o AIO e outras formas comuns de artrite, como a artrite reumatóide (AR) e a gota ou artrite cristalina. Se um paciente apresenta sintomas ou tem sintomas em laboratório (por exemplo, artrite reumatóide), séricos) característicos da artrite inflamatória, recomenda-se o encaminhamento imediato ao seu prestador de cuidados primários para avaliação posterior, pois pode indicar a presença de AR ou gota aguda.

Tabela 1: Comparação da Osteoartrite, Artrite Reumatóide, e Gota Aguda19

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Característica	Osteoartrite	Artrose Reumatóide	Gota Aguda
Visível sinais de inflamação	Nenhum ou muito suave	Muitas vezes presente	Sim
Inset de dor	Gradual (meses a anos)	Gradual (semanas a meses)	Amaciar de repente (frequentemente de um dia para o outro)
Rigidez de inactividade	< 30 minutos	> 30 minutos	Imprevisível
Sintomas sistémicos	Não	Sim	Não rotineiramente
Número inicial de articulações afectadas	Amaciar 1-2	2+ (bilateral, simétrico)	1 (muitas vezes o dedo grande do pé)
Envolvimento comum da articulação	Mãos dentais, polegar basal, joelhos, quadril, coluna vertebral	Pés, tornozelos, mãos proximais, pulsos, tornozelos, pés	Mãos, Pulsos, cotovelos, joelho, tornozelo, dedo grande do pé

ACENTECIMENTOS ASSOCIADOS DO EXAME

Avaliação da marcha &Desalinhamento

Quando a marcha de um paciente é observada na clínica, uma marcha irregular ou instável pode ser notada. Além disso, o desalinhamento (ou seja, varo ou valgo) pode resultar em aumento do risco de desenvolvimento ou progressão do AIO do joelho. Quanto pior o desalinhamento, maior o declínio da função física que os pacientes podem experimentar.20 Questões de alinhamento e marcha podem ser melhor avaliadas pelo encaminhamento do TP. Veja o módulo de Gerenciamento Clínico do AIO para mais informações sobre referências.

Força do quadríceps

Força do quadríceps reduzido tem sido associada a maior incapacidade funcional e dor em pessoas com AIO do joelho21,22 e é um fator de risco tanto para AIO quanto para queda na população idosa.23 Exercícios de fortalecimento muscular, seja com um fisioterapeuta ou através de um programa de intervenção comunitária, podem ajudar a reduzir a dor e as limitações funcionais.

Avaliação de Imagem

A história médica e o exame clínico podem indicar uma maior exploração através de várias modalidades de imagem para confirmar ou refinar um diagnóstico de AIO, embora isso muitas vezes não seja necessário. As imagens geralmente não são necessárias para orientar as decisões de tratamento. Os pacientes com AIO podem apresentar sintomas debilitantes, mas têm poucas evidências radiográficas que apóiem a AIO ou podem ter evidências radiográficas significativas, mas poucos sintomas.24 As radiografias podem ser consideradas para confirmar o diagnóstico em caso de incerteza ou outras etiologias potenciais (por exemplo avaliação para osteonecrose ou fratura); imagens mais avançadas são raramente indicadas clinicamente.

X-RAYS

A radiografia de platina, ou raio-X, é a forma mais comum, econômica e acessível de imagem para AIO, mas não é sem limitações. As radiografias são úteis para a visualização de alterações estruturais bidimensionais, que podem ser úteis no diagnóstico de AIO porque a articulação afetada terá uma aparência característica:

• • • Osteófitos (esporas ósseas) freqüentemente se desenvolvem nas margens das articulações e são uma das principais características do AIO em qualquer articulação afetada
    • O estreitamento do espaço da articulação pode ser visto em qualquer articulação afetada e freqüentemente reflete o afinamento da cartilagem, danos ou perda total. No joelho, o espaço articular pode parecer estreito devido a danos meniscais e extrusão. O estreitamento do espaço articular pode ser afetado pela visão radiográfica e posicionamento do paciente.
    • Cistos subcondral e esclerose indicam danos no osso subcondral subjacente, muitas vezes adjacente a uma área com danos na cartilagem.
    • Desalinhamento ou deformidade da articulação podem ser fatores de risco (por exemplo desalinhamento em varo) ou consequências do processo de AIO por danos nas articulações ao longo do tempo.

As imagens de raio X não mostram tecidos moles, nem podem discernir sinais precoces de AIO. Alterações estruturais que são detectáveis na radiografia simples são geralmente indicativas de um estado de doença mais avançado e tardio.2

Amostras de radiografias do joelho

Imagens do Projeto de Osteoartrite do Condado de Johnston, cortesia de Amanda E. Nelson MD MSCR

MODALIDADES DE IMAGEM AVANÇADAS

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Embora a RM (ressonância magnética), TC (tomografia computadorizada) e US (ultra-som) sejam modalidades sensíveis para detectar uma variedade de alterações na articulação AO, elas não são indicadas para uso clínico. Estas modalidades são, contudo, muito úteis na pesquisa, dada a sua maior resolução, sensibilidade e capacidade de detectar alterações no início do processo da doença. Tais informações podem ser úteis para identificar subgrupos (ou fenótipos) de AIO que podem ser mais propensos a responder a determinados tratamentos à medida que são desenvolvidas novas intervenções. Além disso, os EUA são úteis como uma ferramenta de ponto de tratamento para orientação de intervenções25 (por exemplo Injeções intra-articulares em articulações profundas ou difíceis).

Detecção e tratamento precoce

AAO sintomático e AO radiográfico nem sempre se sobrepõem: pacientes com AIO radiográfico podem não sofrer de sintomas de AIO, e os pacientes podem experimentar sintomas de AIO antes que a doença seja evidente pelo exame ou em estudos de imagem.

Os sintomas de dor relatados pela paciente e a incapacidade associada são os indicadores mais importantes para os profissionais de saúde usarem no diagnóstico de AIO e ajudarem os pacientes a começarem a gerenciar seus sintomas e limitações funcionais.26

No entanto, a AIO pode se desenvolver durante muitos anos e, mesmo antes de um paciente expressar sinais e sintomas de AIO, é importante que os profissionais de saúde estejam conscientes dos fatores de risco potenciais e intervenham com os pacientes a nível preventivo.27,28 Os pacientes com risco particular de desenvolver AIO são aqueles que sofreram uma lesão do LCA ou fratura intra-articular, aqueles com displasia do quadril27 ou morfologia de came29 , bem como aqueles com sobrepeso3,30-33 ou que participaram de atividades ocupacionais ou atléticas que envolvem carga repetitiva ou excessiva das articulações.34-37 É importante envolver esses pacientes em estratégias de prevenção e autogestão o mais cedo possível para administrar seus sintomas e prevenir ou retardar a progressão da AIO.

Conectar pacientes a atividades e programas de autogestão

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Participação em programas comunitários que apóiam a educação para o autogestão e o aumento da atividade física têm demonstrado ajudar no manejo dos sintomas e prevenir ou retardar a progressão da AIO. Os módulos de Gerenciamento Clínico de AIO e Recursos da Comunidade e do Paciente fornecem informações sobre programas recomendados pelo CDC, bem como orientação sobre como localizar esses programas em sua comunidade.

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Administração de patologias para melhorar a qualidade de vida e o manejo de outras doenças crônicas

A capacidade ou desejo do paciente de participar da terapia de exercícios (por exemplo, reabilitação cardíaca, atividade física regular) como opção de tratamento para doenças cardiovasculares, diabetes ou obesidade pode ser limitada como resultado de dor relacionada ao AIO e limitações funcionais. É importante que os provedores avaliem os pacientes que apresentam outras condições crônicas para a presença de dor articular para identificar e abordar essa barreira ao exercício. Os profissionais podem assegurar aos pacientes que o exercício com AIO é seguro e fornecer recursos aos pacientes sobre intervenções especializadas, como a terapia aquática38 ou a caminhada com facilidade39. O folheto Recursos para pessoas com artrite inclui mais informações sobre esses programas e recursos adicionais. Os provedores também podem recomendar medidas apropriadas de controle da dor como APAPs ou AINEs com instruções específicas sobre a dosagem em torno das sessões de exercícios.

LERAÇÃO ADICIONAL

Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoartrose. Lanceta. 2019;393(10182):1745-1759.

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