Sinal de Chvostek + Hipocalcemia | EM Diário
Sinal de Chvostek é contração momentânea do nariz e/ou lábios em resposta à batida do nervo facial no ângulo da mandíbula. Associado à hipocalcemia, tem-se constatado que é pouco sensível e específico. É observada em 10-25% dos indivíduos saudáveis com níveis normais de cálcio (como demonstrado por dois de nossos próprios residentes de EM abaixo), enquanto aproximadamente um terço dos pacientes com hipocalcemia não demonstrará este sinal1-3.
Hipocalcemia – Breve Revisão
v*Faixa normal do soro (total) de cálcio: 8,5-10.5 mg/dL
- 50% é ionizado
- 40% é ligado a proteínas (90% das quais se liga à albumina)
- 10% circula ligado a ânions (fosfato, carbonato, citrato, lactato, sulfato, etc)
v*Gama normal de cálcio ionizado: 4.8-5,7 mg/dL
v Um valor apresentado em mEq/L é equivalente a UM HALF do valor em mg/dL
v Definição de hipocalcemia: cálcio ionizado <4,0 mg/dL ou <2,0 mEq/L
v Lembrar que o nível sérico (total) de cálcio é dependente do nível de albumina. Como orientação, se a albumina estiver baixa, adicione 0,8 mg/dL ao nível de cálcio para cada 1,0g/dL de albumina abaixo de 4,0g/dL. O contrário é verdadeiro para níveis elevados de albumina – subtraia 0,8mg/dL ao nível de cálcio medido para cada 1,0 g/dL acima de 4,0g/dL de albumina.
v Sintomas:
Ø Suave: dormência peri-oral, parestesias, cólicas, fadiga, ansiedade, Chvostek e Trousseau
Ø Grave: Tetania, laringoespasmo, broncoespasmo, convulsões e arritmias cardíacas
v Hipocalcemia pode ser evidente em pacientes com sepse, após transfusão de sangue, lesão pós-traumática e em pancreatite, bem como em pacientes com deficiência nutricional (vitamina D) e em alcoólicos.
v Medicamentos que diminuem os níveis de cálcio incluem, mas não estão limitados a: norepinefrina, glucagon, diuréticos de loop (ou seja, furosemida), glicocorticóides, sulfato de magnésio, nitroprussiato de sódio
v Casos de risco de vida que podem ser encontrados no departamento de emergência são mais comumente vistos em pacientes com doença renal em estágio final. Níveis elevados de complexo fosfato (devido à diminuição da excreção renal) com cálcio ionizado, e o rim já não está produzindo níveis suficientes de calcitriol para aumentar a absorção de cálcio pelo GI. Casos de hipocalcemia com risco de vida também podem ser observados em pacientes com tireoidectomia recente.
v Tratamento:
Ø Casos leves: para pacientes assintomáticos ou ligeiramente sintomáticos, a suplementação oral é adequada, variando de 500-3000 mg de cálcio elementar diariamente, com ou sem vitamina D.
Ø Casos moderados: O gluconato IV de cálcio é preferível ao cloreto de cálcio, pois tem menores taxas de extravasamento e complicações durante a administração.
Ø Casos graves: 10ml de CaCl2 a 10% podem ser administrados IV durante 10-20 minutos e repetidos a cada 60 minutos até que os sintomas se resolvam. O cloreto de cálcio também pode ser fornecido como uma infusão de 10% de CaCl2 a 0,02-0,08 mL/kg/hora. O cloreto de cálcio deve ser infundido usando acesso central, dado os seus efeitos potencialmente cáusticos na vasculatura periférica.
*A amplitude normal pode depender da instituição/lab
1) Jesus JE, Landry A. Imagens em medicina clínica. Sinais de Chvostek e de Trousseau. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. O sinal de Chvostek, frequentemente encontrado em indivíduos saudáveis, não é um sinal clínico útil. Neurologia. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. O signo de Chvostek: um estudo clínico. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: Um Guia de Estudo Abrangente. 7ª edição. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypocalcemia. (2016, 26 de julho). eMedicina. Recuperado em 28 de fevereiro de 2017, de http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
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