Sintomas e Causas da Desordem Bipolar

Sintomas e Causas da Desordem Bipolar

Em Profundidade

Se o seu filho experimentar fases de humor extremo – desde rebentar com tanta energia que pode não conseguir dormir ou sentar-se quieto, até à depressão paralisante que o deixa triste e retraído – ele pode ter desordem bipolar.

O que é a desordem bipolar?
A doença bipolar, que também é conhecida como doença maníaco-depressiva ou doença afectiva bipolar, é um estado de saúde mental crónica que:

• obtém o seu nome dos padrões de humor extremos que provoca (passando de “altos altos” para “baixos”)
• é altamente perturbador, causando sérios problemas emocionais, comportamentais e, por vezes, físicos
• ocorre em ciclos que duram dias ou semanas
• não tem uma definição clara, causa única, mas acredita-se estar ligada a fatores biológicos e de experiência de vida

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• pode se depilar e diminuir com o tempo
• não tem cura permanente, mas é tratável com intervenções baseadas em evidências

As crianças podem realmente ser bipolares também?
Sim. Embora não seja tão comum em crianças como em adultos, estudos de pesquisa revelaram que a bipolaridade afeta até 3% de todas as crianças e até 7% das crianças que recebem cuidados psiquiátricos ambulatoriais. (Os números são ainda mais elevados em crianças hospitalizadas para tratamento psiquiátrico hospitalar.)

A doença bipolar foi diagnosticada em crianças a partir dos 5 anos de idade. Quando crianças pequenas apresentam sintomas, isto é chamado de doença bipolar precoce.

O que são episódios de humor?
Uma criança ou adolescente com transtorno bipolar passa por fases maníacas (períodos de energia e actividade anormalmente elevadas) e depressivas (períodos de tristeza intensa, cansaço, irritabilidade ou desesperança) que duram dias ou mesmo semanas antes de morrer. Estes períodos são conhecidos como episódios de humor.

Às vezes, uma criança irá experimentar sintomas maníacos e depressivos ao mesmo tempo. Isto é chamado de episódio de humor misto.
Enquanto todas as crianças, e especialmente adolescentes, experimentam picos e vales nos seus estados de humor e níveis de energia, os episódios de humor de alguém com transtorno bipolar são muito diferentes:

Os seus sintomas duram a maior parte do dia, todos os dias/
• Eles duram longos períodos de tempo (durante a maior parte de uma semana, até várias semanas, até mesmo anos).
• Causam sérias perturbações na alimentação, no sono, no trabalho escolar, na vida doméstica e social.
• Podem ausentar-se por algum tempo, mas quase sempre regressam sem tratamento adequado.

Quais são os diferentes tipos de desordem bipolar?
Existem três variedades descritas de desordem bipolar:

• Bipolar I, também referida como “doença maníaco-depressiva” ou “clássica” bipolar, é a forma mais grave. As crianças com esta forma experimentam episódios maníacos ou episódios mistos que:
  • duram pelo menos uma semana
  • são tão graves que a criança não consegue dormir ou funcionar correctamente
  • acontecem antes ou depois de um episódio depressivo que durou duas semanas ou mais – ou é suficientemente grave para requerer hospitalização
• Bipolar II é muito semelhante a Bipolar I, apenas ligeiramente mais suave. Causa episódios maníacos que parecem quase idênticos à mania do Bipolar I, mas que só duram até quatro dias e causam sintomas ligeiramente menos graves. Estes episódios maníacos mais suaves são chamados de hipomania.
  Para ser diagnosticada com Bipolar II, uma criança deve experimentar episódios depressivos que duram pelo menos duas semanas antes ou depois de um período distinto de mania, como descrito acima. Bipolar II é uma condição grave por si só e requer tratamento intensivo, assim como Bipolar I.

Bipolar Not Otherwise Specified (NOS) é uma forma ainda mais suave de distúrbio bipolar cujos episódios de humor não duram tanto, ou causam a mesma gravidade de sintomas, como Bipolar I ou II.
Embora haja critérios específicos para o diagnóstico de NOS bipolar em adultos, os critérios para crianças e adolescentes são menos claros. Isso significa que o processo de fazer o diagnóstico é mais desafiador.

A doença bipolar pediátrica é tratável?
Sim. Infelizmente, não existe uma cura completa para a bipolaridade – mas com um diagnóstico precoce e um tratamento multidimensional cuidadoso, a doença pode geralmente ser controlada, permitindo que crianças e adolescentes voltem a ter um funcionamento mais normal.

Nas páginas seguintes, esperamos que encontre respostas às suas perguntas mais urgentes sobre a doença bipolar. Quando você se encontrar com nossos especialistas aqui no Children’s Hospital Boston, nós avaliaremos cuidadosamente e então explicaremos completamente a condição e as opções de tratamento de sua criança.

Causas

O que causa a doença bipolar?
Ninguém sabe exactamente porque se desenvolve a doença bipolar. Pesquisas atuais revelaram que existem múltiplos fatores biológicos e de experiência de vida que aumentam o risco de uma criança desenvolver a desordem:

• Factores genéticos: Estudos demonstraram que os factores genéticos contribuem para o risco da doença bipolar em até 50%.
  No entanto, é importante notar que apenas 6% das crianças com um progenitor que tem a doença bipolar também desenvolvem a condição. A grande maioria dos pais que foram diagnosticados como bipolares não tem um filho com a doença.
• Fatores ambientais: Sabemos de certos factores que aumentam a probabilidade de algumas crianças ficarem deprimidas, o que as coloca em maior risco de desenvolver a doença bipolar. Esses fatores de risco podem incluir:
  • pobreza
  • stress ambiental contínuo, como por exemplo:
    • um pai que é doente mental ou que abusa de substâncias
    • paternidade severa ou abusiva
    • violência ou outro trauma
  • abuso de drogas ou álcool
  • história familiar de depressão
• factores de desenvolvimento/química cerebral: Embora não compreendamos os mecanismos exactos, sabemos que tanto os factores genéticos como os factores de risco ambiental podem alterar a química cerebral e o desenvolvimento.
  O cérebro tem químicos especiais, chamados neurotransmissores, que transportam mensagens para trás e para a frente e controlam todas as actividades do cérebro, incluindo as emoções. Acreditamos que os neurotransmissores serotonina, norepinefrina e dopamina são os mais susceptíveis de estarem envolvidos no aparecimento do distúrbio bipolar; consequentemente, os medicamentos que usamos para tratar o distúrbio visam estes desequilíbrios químicos.

Suspeita-se que o cérebro de crianças com transtorno bipolar cresça e se desenvolva de forma diferente do cérebro de outras crianças. Temos esperança que os métodos de tratamento actuais – incluindo tanto a medicação como a terapia da fala – possam restaurar algum grau de normalidade ao equilíbrio e desenvolvimento químico do cérebro ao longo do tempo.

Sinais e sintomas

Quais são os sintomas do distúrbio bipolar?
Uma criança ou adolescente pode ter distúrbio bipolar se ele:

• experimenta episódios maníacos, hipomaníacos ou mistos, acompanhados de episódios depressivos.
• experimenta sintomas maníacos que duram a maior parte do dia, todos os dias, durante pelo menos uma semana de cada vez no caso do bipolar I (ou durante pelo menos quatro dias no caso do bipolar II)
• experimenta episódios depressivos que duram pelo menos duas semanas de cada vez (e frequentemente duram muito mais)
• experimenta sintomas que são cíclicos, encerados e em declínio ao longo do tempo

Quais são os sintomas de um episódio maníaco?
Os sintomas maníacos podem incluir um ou mais dos seguintes:

• sentir e agir como se estivesse “alto”
• comportamento demasiado animado e activo
• falar muito rapidamente
• mudar de assunto repentinamente/múltiplos momentos durante uma conversa
• agravamento intenso ou “saltitante”
• ficar completamente imerso num ou mais episódios novos, projetos demorados e conduzidos
• não querer dormir
• incapacidade de dormir
• expressar um grau de autoconfiança incomum/unrealista (por exemplo, dizendo “Sou como um deus” ou “Sou intocável – nada pode me machucar”)
• desconsiderar ou não reconhecer situações e comportamentos de risco
• fazer escolhas e ações altamente impulsivas, especialmente envolvendo atividade sexual, gastar dinheiro e usar drogas ou álcool

Quais são os sintomas de um episódio depressivo?
Os sintomas depressivos podem incluir:

• sentir e agir triste, cansado e “vazio”
• não ter prazer em nada, mesmo em actividades e interesses favoritos
• dificuldade com a memória e concentração
• agitação e irritabilidade
• dormir demais ou não o suficiente
• perda de apetite, ou comer em excesso numa tentativa de se sentir melhor
• pensar, falar ou ameaçar suicídio

Quais são os sintomas de um episódio misto?
Se uma criança está a passar por um episódio misto, pode:

• ficar agitado
• perturbar-se facilmente ou sem razão aparente
• ter dificuldade em cair ou em adormecer
• perder o apetite ou começar a comer em excesso
• pensar nisso, mencionar ou ameaçar suicídio
• experimentar qualquer combinação dos sintomas acima mencionados de mania e depressão

Se você suspeita que seu filho está considerando o suicídio, sempre procure ajuda imediatamente – não espere. Ligue para o 911 ou traga seu filho para a emergência mais próxima.

FAQ

P: Quão comum é a doença bipolar em crianças?
A: Estima-se que mais de 3% de todas as crianças e adolescentes têm alguma forma de doença bipolar, o que é cerca de metade da incidência em adultos.

A forma mais grave de transtorno bipolar, bipolar I, afecta 0,5 por cento de todas as crianças. É encontrada muito mais frequentemente em crianças que estão recebendo tratamento psiquiátrico ambulatorial, ou que foram hospitalizadas para cuidados de saúde mental.

P: Qual a gravidade da doença bipolar?
A: Se não for tratada, ou se for tratada inadequadamente, a doença bipolar pode ser altamente perturbadora e levar a:

• falha na escola e/ou no trabalho
• relações interpessoais danificadas
• envolvimento em violência (seja como vítima ou como perpetrador)
• problemas financeiros e legais
• actividade criminosa
• abuso de substâncias
• tentativa ou suicídio completo

Por todas estas razões, O cuidado imediato e contínuo de um médico qualificado é uma necessidade.

P: Como posso dizer se o meu filho ou adolescente tem sintomas de distúrbio bipolar ou se está apenas a passar por uma “típica mudança de humor”?
A: Quase todas as crianças, e especialmente adolescentes, passam por “mudanças de humor”. No entanto, uma criança ou adolescente com transtorno bipolar passa por períodos de humor e níveis de atividade extraordinariamente altos, chamados mania, acompanhados (antes, depois ou durante a mania) de humor e níveis de atividade anormalmente baixos.
Estes períodos ocorrem em ciclos e devem durar pelo menos vários dias ou uma semana de cada vez durante a fase maníaca, e por pelo menos duas semanas durante a fase depressiva.

P: A desordem bipolar causa múltiplas personalidades?
A: Não. As pessoas às vezes confundem a desordem bipolar com a desordem de identidade dissociativa (também referida como “desordem de personalidade múltipla”). No entanto, estas são duas condições distintas com sintomas muito diferentes.

P: Se a minha criança tem transtorno bipolar, isso significa que os seus irmãos também estão em risco?
A: Sim, eles estão em algum risco – mas tenha em mente que a maioria dos irmãos não desenvolverá transtorno bipolar.
Há evidências claras de que o transtorno bipolar tem uma ligação genética, e a incidência é especialmente alta (50%) entre gêmeos idênticos. Se o seu filho tem um irmão que está mostrando possíveis sinais de transtorno bipolar, você deve procurar uma avaliação de um profissional de saúde mental qualificado.

P: Posso fazer alguma coisa para evitar que o meu filho desenvolva transtorno bipolar?
A: Porque ainda não entendemos exactamente como ou porque é que o transtorno bipolar ocorre – e porque muitos investigadores acreditam que um defeito nos genes tem um papel – não há maneira de prevenir a doença por completo.
No entanto, os pais que foram diagnosticados com transtorno bipolar (e/ou que estão lidando com outra doença mental, ou com abuso de substâncias) podem tomar medidas para diminuir a probabilidade de seus filhos desenvolverem a doença, obtendo tratamento imediato de um profissional de saúde mental licenciado.
Q: Meu filho poderia ter outro problema de saúde mental junto com o transtorno bipolar?
A: É possível, já que o transtorno bipolar, como muitos transtornos de saúde mental, muitas vezes ocorre junto com um segundo problema. O distúrbio bipolar pode acompanhar:

• transtorno de hiperactividade de défice de atenção (TDAH)
• transtornos de ansiedade como transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de ansiedade social
• transtorno de stress pós-traumático (TEPT)
• um problema de abuso de substâncias

Se o seu filho for diagnosticado com outra condição, é essencial que ambos os transtornos sejam tratados ao mesmo tempo. O seu médico assistente desenvolverá um plano para gerir ambas as condições e satisfazer todas as necessidades individuais do seu filho.

P: Qual é a perspectiva a longo prazo para o meu filho?
A: A doença bipolar é na maioria das vezes uma condição de saúde mental crónica (de longa duração) que requer uma monitorização cuidadosa e cuidados contínuos, muitas vezes incluindo um regime de medicação a longo prazo.
Em adultos, onde houve mais dados recolhidos, os cuidados a longo prazo que combinam medicação e “terapia de conversa” provaram ser muito eficazes na contenção e controlo da doença. Infelizmente, ainda não temos todos os dados necessários para dar uma imagem clara da perspectiva a longo prazo da doença bipolar em crianças.
No entanto, sabemos que – apesar de não haver cura para a doença bipolar pediátrica – enquanto o seu filho seguir o seu plano de tratamento, ele pode crescer e ser saudável, feliz e produtivo apesar dos desafios da sua doença.

Perguntas a fazer ao seu médico

Você e a sua família desempenham um papel essencial no tratamento da bipolaridade do seu filho. É importante que você compartilhe suas observações e idéias com o clínico do seu filho e que você tenha todas as informações necessárias para entender completamente as explicações e recomendações da equipe de tratamento.

Você provavelmente já pensou em muitas perguntas a fazer sobre a condição e o prognóstico do seu filho. Muitas vezes é muito útil anotar antecipadamente os seus pensamentos e perguntas e trazê-los consigo, juntamente com um caderno, para a consulta do seu filho. Assim, você terá todas as suas perguntas à sua frente quando se encontrar com o médico de seu filho e poderá tomar notas para levar para casa com você. (Se o seu filho tiver idade suficiente, você pode encorajá-lo a escrever perguntas também.)
Perguntas iniciais a fazer ao seu médico podem incluir:

Que critérios usou para chegar a este diagnóstico?
• É possível que estes sintomas possam apontar para qualquer outra condição (por exemplo, outro distúrbio de saúde mental)?
• Que tipo de transtorno bipolar tem o meu filho (bipolar I, bipolar II ou NOS bipolar)?
• Quais são os seus objectivos de tratamento para o meu filho?
• Como posso encorajar o meu filho a falar comigo e fazer perguntas sobre o seu transtorno bipolar e tratamento?
• Que papel devo desempenhar no tratamento do meu filho?
• Quais são os sinais de aviso de que o meu filho pode estar a entrar num episódio maníaco ou depressivo?
• Como devo responder se o meu filho está no meio de um episódio maníaco?
• E num episódio depressivo?
• Quanto tempo espera que o meu filho precise de terapia?
• Como posso saber se o meu filho está a fazer progressos?
• Como devo envolver a escola do meu filho no tratamento?
• Como devo explicar o estado do meu filho aos outros membros da família?
• Que medicamentos prescreverá ao meu filho?
• Quais são os possíveis efeitos secundários deste medicamento?
• Como é que a minha família e eu podemos apoiar melhor o meu filho através do tratamento?

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• Algo no dia-a-dia do meu filho precisa de mudar?
• Quanto tempo levará para o meu filho começar a sentir-se “de volta ao normal”?
• Que outros recursos me podem indicar para mais informações?