Stapled hemorrhoidectomy–cost and effectiveness. Estudo randomizado e controlado, incluindo pontuação de incontinência, manometria anorretal e avaliações endoanais com até três meses – PubMed
Propósito: A hemorroidectomia agrafada é realizada sem deixar feridas perianais dolorosas. O objetivo deste estudo foi avaliar quaisquer benefícios, em comparação com uma técnica convencional de diatermia aberta.
Métodos: Um total de 119 pacientes consecutivos com hemorróidas prolapsadas irreduzíveis foram alocados aleatoriamente (técnica convencional de diatermia aberta = 62; hemorroidectomia agrafada = 57). Foram realizados escore de incontinência fecal pré-operatório, manometria anorretal e ultra-sonografia endoanal. No pós-operatório, estes foram repetidos em até três meses com escores de dor, requisitos analgésicos, avaliação da qualidade de vida e custos médicos totais relacionados.
Resultados: A técnica convencional de diatermia aberta foi mais rápida (média, 11,4 (erro padrão da média, 0,9) vs. 17,6 (3,1) minutos). A hospitalização foi semelhante, mas os pacientes com a técnica convencional de diatermia aberta sentiram mais dor durante a defecação (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005) com duas semanas, e as necessidades analgésicas foram maiores por até seis semanas (P < 0,05). Até esta última, 85,5% das feridas da técnica diatérmica aberta convencional permaneceram sem cicatrização, com mais sangramento (33 (53,2%) vs. 19 (33,3%); P < 0,05) e prurido (27 (43,5%) vs. 9 (15,8%); P < 0,05). As taxas de complicações totais foram semelhantes (técnica convencional de diatermia aberta 16 (25,8%) vs. hemorroidectomia agrafada 10 (17,5%)), incluindo ligeiras estrangulamentos e hemorragias em ambos os grupos. A incontinência menor ocorreu no pós-operatório de duas técnicas convencionais de diatermia aberta e duas pacientes com hemorroidectomia agrafada às seis semanas. Foram encontrados defeitos do esfíncter anal interno do ultrassom endoanal em pacientes com a técnica de diatermia aberta convencional incontinente, mas estavam assintomáticos em outra técnica de diatermia aberta convencional e em uma hemorroidectomia grampeada. Apenas uma paciente (técnica convencional de diatermia aberta com defeito do esfíncter interno) permaneceu incontinente aos três meses. As alterações entre a manometria anorretal pré-operatória e pós-operatória foram semelhantes nos dois grupos. Os índices de satisfação dos pacientes e as avaliações da qualidade de vida também foram semelhantes. Os pacientes com técnica convencional de diatermia aberta retomaram o trabalho mais tarde (média 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) dias; P < 0,05), mas os custos totais incorridos foram menores ($921,17 (16,85) vs. $1.283,09 (31,59); P < 0,005).
Conclusões: A hemorroidectomia agrafada é uma opção segura e eficaz no tratamento de estacas prolapsadas irredutíveis. É mais cara mas menos dolorosa, com menos tempo de afastamento do trabalho. No entanto, os resultados a longo prazo ainda são aguardados.