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Ulcera péptica
Úlcera no revestimento do duodeno, na extremidade inferior do esôfago, ou no estômago (geralmente ao longo da menor curvatura).
VER: úlcera de frisar; VER: Helicobacter pylori; VER: úlcera de tensão; VER: Síndrome de Zollinger-Ellison
INCIDÊNCIA
A úlcera péptica é uma doença comum, afectando cerca de 10% dos homens e 5% das mulheres durante a sua vida.
CAUSES
As causas comuns de úlcera péptica são factores que aumentam a produção de ácido gástrico ou prejudicam a protecção da barreira mucosa, por exemplo, salicilatos e AINEs, tabagismo, infecção por H. pylori do trato gastrointestinal superior, distúrbios hipersecretores patológicos, consumo de álcool e café, e estresse fisiológico grave. As úlceras ocorrem em homens e mulheres e ocorrem com maior freqüência em pacientes acima de 65 anos, com cerca de 1,6 milhões de casos diagnosticados anualmente nos EUA. A relação entre úlcera péptica e estresse emocional não é completamente compreendida.
SYMPTOMS E SINAIS
Pacientes com úlceras pépticas podem estar assintomáticos ou ter dor epigástrica roedora, esp. no meio da noite ou quando não se come nada por várias horas. Por vezes, azia, náuseas, vómitos, hematémese, melena ou perda de peso inexplicável podem significar doença péptica. A ingestão de alimentos frequentemente alivia o desconforto. Úlceras pépticas que perfuram o trato gastrointestinal superior podem penetrar no pâncreas, causando sintomas de pancreatite (dor lombar severa) e peritonite química seguida de peritonite bacteriana ou um abdômen agudo como conteúdo gastrointestinal (GI) irritante e bactérias entram na cavidade abdominal. A peritonite bacteriana pode levar à sepse, choque e morte.
DIAGNÓSTICO
Endoscopia (esofagogastroduodenoscopia) fornece o melhor teste para diagnosticar úlceras pépticas porque permite a visualização direta da mucosa e permite o teste respiratório de uréia carbono-13, estudos citológicos e biópsia para diagnosticar H. pylori e descartar câncer. Durante a endoscopia, os tecidos podem ser excisados, os vasos ligados ou os esclerosantes injetados. A deglutição de bário ou a série de radiografias GI superior também podem ser usadas para fornecer imagens para diagnóstico ou acompanhamento e podem ser o teste inicial para pacientes cujos sintomas não são graves.
TREATAMENTO
H. pylori causa a maioria das úlceras pépticas no duodeno; antibióticos (claritromicina e amoxicilina) são prescritos para tratar o H. pylori, e drogas antisecretoras (inibidor da bomba de prótons) como lansoprazol ou omeprazol devem ser administradas a todos os pacientes com úlceras duodenais. Bismuto ou outros agentes de revestimento podem ser usados como uma barreira para proteger a mucosa duodenal. A ulceração péptica do estômago pode ser tratada com os mesmos medicamentos se biópsias ou testes respiratórios revelarem H. pylori. Quando os pacientes têm úlceras causadas pelo uso de AINEs ou tabaco, a retenção destes agentes e o tratamento com um bloqueador de H2, por exemplo, ranitidina, proporciona uma cura eficaz. A prostaglandina analógica misoprostol também pode ser usada para suprimir ou prevenir úlcera péptica causada pelo uso de AINEs. A hemorragia gastrointestinal é tratada inicialmente com infusões intermitentes de drogas inibidoras da bomba de prótons. A gastroscopia permite então a visualização do local de hemorragia e a coagulação por laser ou cautério. Quando o tratamento médico conservador é ineficaz, a vagotomia e a piloroplastia podem ser usadas para reduzir a secreção de ácido clorídrico e aumentar o piloro para melhorar o esvaziamento gástrico. Terapia cirúrgica mais extrema (incluindo ressecção gástrica subtotal) pode ser necessária em casos raros de hemorragia incontrolável ou perfuração resultante de úlcera péptica.
PATIENT CARE
O paciente ambulatorial é educado sobre agentes que aumentam o risco de ulceração péptica e recebe instruções específicas para evitá-los. As instruções devem incluir a importância da adesão às terapias medicamentosas prescritas, reações adversas aos antagonistas do receptor de H2 e omeprazol (tonturas, fadiga, erupção cutânea, diarréia), e a necessidade de exames e cuidados de acompanhamento.
Para o paciente hospitalizado com sangramento relacionado à úlcera, a monitoração cuidadosa dos sinais vitais, equilíbrio hídrico, níveis de hemoglobina e perdas sanguíneas podem melhorar o reconhecimento precoce da piora da doença. O acesso intravenoso (IV) é estabelecido, e os opiáceos IV são administrados conforme prescrito para o controle da dor. O paciente é mantido nulo por os (NPO). Os electrólitos e fluidos são substituídos conforme necessário. Os procedimentos endoscópicos ou outros procedimentos de diagnóstico e tratamento são explicados ao paciente, e os efeitos das terapias prescritas ou transfusões são cuidadosamente avaliados. Todas as preocupações com o cuidado do paciente se aplicam após uma grande cirurgia. O paciente é avaliado quanto a possíveis complicações: hemorragia, choque, problemas de má absorção (anemias por deficiência de ferro, folato ou vitamina B12), e síndrome de dumping. Para evitar esses problemas, o paciente é aconselhado a beber líquidos entre as refeições e não com as refeições, comer de quatro a seis refeições pequenas, com alto teor de proteína e baixo teor de carboidratos diariamente, e deitar-se após as refeições. Antes e depois da alta, os profissionais de saúde devem ajudar o paciente a desenvolver mecanismos para aliviar a ansiedade. Os pacientes são ensinados a reconhecer sinais e sintomas de recidiva da doença, por exemplo, emese de café em pó, a passagem de fezes negras ou tardias, ou dor epigástrica. Os pacientes que usam antiácidos e têm um histórico de doença cardíaca ou cuja ingestão de sódio é restrita por qualquer razão são advertidos a tomar apenas os antiácidos que têm baixas quantidades de sódio. A necessidade de cuidados médicos contínuos é enfatizada.