Taquicardia de Saída Ventricular Direita
As taquicardia RVOT são geralmente consideradas benignas. Elas podem resultar em sintomas recorrentes de palpitações e tonturas e menos comumente perda de consciência. Existem dados limitados que sugerem que um pequeno subconjunto de pacientes com taquicardias VSVD que são extremamente rápidas ou resultam em perda de consciência pode ter um risco maior associado a elas, mas estes dados são inconclusivos. Em geral, as taquicardias VSVD não são consideradas fatais.
Acionadores de taquicardias VOTA
As taquicardias VOTA são comumente desencadeadas por estimulação simpática, como ansiedade e excitação. Em estimulantes adicionais, como a cafeína, parecem ter um papel provocador. Em mulheres pré-menopausadas, as influências hormonais também parecem ser significativas.
Diagnosticar a VSVD
A avaliação inicial de pacientes com suspeita de taquicardias ventriculares cardíacas normais está em torno da confirmação de que não há anormalidades sutis do coração, particularmente do ventrículo direito. O ecocardiograma geralmente é o primeiro passo, com alguns pacientes também recebendo uma ressonância magnética cardíaca com realce tardio. Isto é particularmente importante para excluir formas leves de displasia arritmogênica do ventrículo direito/cardiomiopatia.
Patientes com história familiar de morte súbita e taquicardia aparente da VSVD devem ser particularmente cuidadosos com uma RM cardíaca.
O próximo passo na avaliação é a documentação do padrão de ECG da taquicardia ventricular em um ECG com todas as 12 derivações. Esta documentação é necessária para confirmar que o padrão é taquicardia ventricular ventricular consistente. Se o padrão de ECG é atípico, por exemplo, pode-se estar mais preocupado com formas leves de arritmogênese/displasia/cardiomiopatia ventricular direita.
Tratamento da VSVD
O tratamento das taquicardias da VSVD começa com segurança, uma vez que, apesar de ser uma forma de taquicardia ventricular, a condição é sentida como benigna. O próximo passo é evitar qualquer estimulante como a cafeína que possa estar exacerbando as arritmias. A terapia farmacológica geralmente começa com a terapia com beta-bloqueadores. A terapia com beta-bloqueador é normalmente mais eficaz do que a terapia com bloqueador do canal de cálcio. Se o paciente permanece particularmente sintomático apesar da terapia farmacológica, pode-se considerar a ablação do cateter da taquicardia VSVD. Os pacientes com PVCs frequentes (por exemplo, 5-10%) fornecem um excelente ponto final, além da incapacidade de produzir os PVCs com isoproterenol, uma substância semelhante à adrenalina. Esta abordagem terapêutica é a mesma para pacientes com PVCs altamente sintomáticos, sem taquicardia ventricular, se os PVCs estiverem localizados na VSVD.
O limiar para ablação da PVC ou VSVD é relativamente baixo se houver PVCs freqüentes, pois a ablação não requer acesso ao lado esquerdo do coração, que tem maior risco de acidente vascular cerebral e outras complicações e o sucesso é geralmente alto.