Testes de Laboratório e Artrite
Sobre testes de laboratório e artrite
Testes de laboratório
Testes laboratoriais são frequentemente usados para avaliar pacientes com artrite. Estes podem ajudar a determinar se um paciente tem ou não artrite, e se sim que tipo; quão bem ele ou ela está respondendo ao tratamento; e para ter certeza de que não estão ocorrendo efeitos colaterais sérios.
Even aspirina, que freqüentemente é a primeira medicação usada para tratar muitos tipos de artrite e pode ser comprada na drogaria de esquina, pode criar efeitos colaterais sérios. Alguns destes efeitos colaterais são mais óbvios do que outros. Os efeitos secundários mais óbvios da aspirina e outros AINEs (anti-inflamatórios não-esteróides) podem incluir zumbidos nos ouvidos, hematomas ou hemorragias fáceis, náuseas, ou vómitos. Outros efeitos secundários como danos renais ou hepáticos podem não ser tão óbvios.
Eficácia dos testes laboratoriais
É importante perceber que nenhum dos testes é perfeito e que nenhum por si só provará que um certo tipo de artrite está ou não presente.
Testes de sangue
Sobre testes de sangue
Um paciente com artrite terá provavelmente mais testes de sangue do que qualquer outro tipo de teste porque o sangue é a amostra de tecido corporal mais fácil e segura e contém vestígios de material de qualquer outra parte do corpo. Os testes de sangue mais comuns incluem os seguintes.
Hematócrito (HCT) e hemoglobina (Hgb) contagens
Estes medem o número e a qualidade dos eritrócitos. Se você tem inflamação crônica, o número de hemácias geralmente é baixo (inflamação é um processo corporal que pode resultar em dor, inchaço ou vermelhidão). Uma baixa contagem de hematócrito e hemoglobina pode ser sinal de que sua medicação está causando uma perda de sangue do estômago e passando por seu intestino. Contagens baixas também podem indicar uma diminuição da produção de glóbulos vermelhos.
Contagem de glóbulos brancos (leucócitos)
Testes de leucócitos medem o número de leucócitos presentes. Quando você tem uma infecção, seu corpo produz mais leucócitos. Alguns medicamentos podem diminuir o número de glóbulos brancos, o que pode aumentar as chances de infecção.
Contagem de plaquetas
Este teste mede o número de células “pegajosas” ou plaquetas que ajudam o sangue a coagular (aspirina e alguns outros medicamentos tornam as plaquetas menos “pegajosas”). Se o número de plaquetas for baixo, poderá ter uma hemorragia excessiva. Alguns medicamentos poderosos para a artrite, em raros casos, diminuem a contagem de plaquetas.
Erythrocyte sedimentation rate (ESR)
Este teste, também chamado “sed rate”, determina se você tem inflamação. A taxa de sedimentação pode medir a quantidade de inflamação presente. O teste mede a rapidez com que os glóbulos vermelhos se agarram, caem e se fixam no fundo de um tubo de vidro dentro de uma hora, como o sedimento. Quanto maior a taxa de sedimentação, maior é a quantidade de inflamação. Como a inflamação responde à medicação, a taxa de sedimentação geralmente desce. Este é um exemplo de um teste que o seu médico pode pedir várias vezes. Outro teste usado para medir isto é o teste de proteína C-Reactiva (CRP).
Nível de salicilato
Esta mede a quantidade de salicilato no sangue para descobrir se está a ser absorvido o suficiente para reduzir a inflamação (o salicilato é o principal ingrediente da aspirina e alguns outros AINEs). Este é um teste útil para pessoas que estão a tomar grandes doses destes medicamentos durante um longo período de tempo. Níveis elevados de salicilato podem ser prejudiciais com ou sem sintomas como zumbido nos ouvidos, náuseas, vómitos ou mesmo febre.
Testes de enzimas musculares (CPK aldolase)
Estes testes medem a quantidade de danos musculares (em algumas doenças reumáticas os músculos danificados libertam certas enzimas no sangue). Estes testes também podem mostrar a eficácia da medicação na redução da inflamação que causa dano muscular.
Testes enzimáticos do fígado (SGOT SGPT bilirrubina alcalina
Estes testes medem a quantidade de dano hepático. Alguns medicamentos usados no tratamento da artrite podem danificar o fígado. A aspirina, por exemplo, tem sido conhecida em raras ocasiões por danificar o fígado, especialmente em crianças ou em pessoas que já sofreram danos hepáticos anteriores. Outros AINEs podem causar inflamação do fígado (hepatite). O metotrexato pode causar danos no fígado, especialmente em pessoas que bebem álcool.
Testes de creatinina
Estas medidas medem a função renal. A creatinina é um produto residual normal dos músculos. Um nível elevado de creatinina significa que os rins não estão a funcionar suficientemente bem para remover os resíduos do corpo.
O que são testes de ácido úrico?
Estes testes medem a quantidade de ácido úrico no sangue. Pessoas com gota geralmente têm níveis elevados de ácido úrico que se forma em cristais que são depois depositados nas articulações e outros tecidos. No entanto, nem todas as pessoas com um nível elevado de ácido úrico têm gota.
Testes imunológicos de sangue
O sistema imunológico
Para ajudar você a entender porque os testes imunológicos de sangue são realizados a seguir é uma explicação do sistema imunológico.
O sistema imunológico é a defesa natural do corpo contra invasores estrangeiros, como bactérias ou vírus. Ocasionalmente o sistema imunológico decompõe-se e perde a capacidade de distinguir entre as suas próprias células corporais e os invasores estrangeiros. Nas doenças auto-imunes, o sistema imunitário luta contra as suas próprias células corporais como se fossem invasores. Quando um invasor como um vírus entra no corpo, o vírus cria o que se chama um antígeno. O sistema imunológico do corpo luta contra o antígeno criando um anticorpo. Quando o sistema imunológico luta contra suas próprias células, ele cria autoanticorpos que atacam o próprio corpo. Anticorpos antinucleares são autoanticorpos que reagem contra os núcleos (núcleos) das próprias células do corpo quando estas partes celulares são confundidas com invasores estranhos.
Doenças auto-imunes
As doenças reumáticas são conhecidas como doenças auto-imunes. Estas doenças podem ser atribuídas a um defeito no sistema imunitário do organismo. Dependendo do defeito, pode ocorrer inflamação dos músculos das articulações, dos órgãos internos, dos vasos sanguíneos da pele, dos olhos ou das mucosas. Se o seu médico suspeita que você pode ter uma doença auto-imune, então os testes imunológicos geralmente são pedidos. Estes testes incluem o complemento de anticorpos antinucleares do factor reumatóide e a tipagem do antigénio leucocitário humano (HLA).
Factor reumatóide (látex RF)
Esta medida mede se uma certa quantidade de anticorpos anormais chamados factor reumatóide está no sangue. A maioria das pessoas com artrite reumatóide (uma doença comum das articulações inflamadas que pode causar problemas de alinhamento articular e perda de função) tem uma grande quantidade de fator reumatóide em seu sangue. Contudo, até 20% dos adultos com artrite reumatóide podem nunca ter qualquer factor reumatóide no seu sangue. Em contraste, cerca de 85% das crianças com artrite reumatóide juvenil (ERA) são negativas para o factor reumatóide (ERA é um grupo de doenças semelhantes à artrite reumatóide que começa na infância). É importante notar que ter um fator reumatóide positivo ajudará no diagnóstico, mas o teste sozinho não é conclusivo.
Metodologias
Teste de aglutinação em látex ainda é amplamente utilizado, embora esteja sendo suplantado por outros métodos, incluindo ELISA e nefelometria, que são capazes de ser feitos por máquina e não manualmente para, esperançosamente, melhorar a padronização e reprodutibilidade. A nefelometria utiliza a dispersão da luz laser para medir a formação de complexos imunológicos, neste caso o fator reumatóide e a IgG humana.
Intervalo normal
O teste de látex é relatado em um título, com a maioria dos laboratórios considerando > 1:40 como positivo. O teste de nefelometria é geralmente relatado em unidades internacionais e a faixa normal é dependente do laboratório específico geralmente < 20 IU.
Utilidade
Fator reumatóide não é sensível nem específico o suficiente para excluir ou excluir artrite reumatóide. O fator reumatóide está presente em 70-80% dos pacientes que têm AR. Isto significa que 20-30% dos pacientes com AR são seronegativos para o factor reumatóide. É mais útil como um indicador de prognóstico em pacientes com AR. As pessoas com AR que têm factor reumatóide positivo têm tipicamente uma doença mais agressiva. Também é útil para confirmar a impressão clínica de que uma poliartrose que se parece com AR tem ainda mais probabilidade de ser AR. Também é seguido em pacientes com doença de Sjogren para prever o desenvolvimento do linfoma. A produção do fator reumatóide pode ser uma forma do sistema imunológico ampliar os complexos imunológicos para torná-los mais facilmente removidos pelo baço e outros órgãos imunológicos.
Testes de anticorpos antinucleares (ANA)
Excepta um grupo de auto-anticorpos que são encontrados na maioria das pessoas com lúpus e escleroderma e em algumas pessoas com artrite reumatóide. Estes auto-anticorpos reagem com antígenos nos núcleos das células. Os anticorpos sugerem que uma doença auto-imune pode estar presente apesar de muitas pessoas testarem positivo e terem poucas evidências de doença grave. Os testes de anticorpos antinucleares específicos são úteis no diagnóstico de certas doenças reumáticas que envolvem anomalias no sistema imunitário. Os nomes dos seguintes testes são abreviaturas de testes de som mais complicado. As doenças para as quais eles são usados incluem:
- lúpus eritematoso sistêmico (doença de sistema múltiplo pode envolver o rim das articulações da pele, etc.); testes anti-dsDNA anti-Sm anti-Ro/SS-A e anti-histone ajudam a confirmar o diagnóstico.
- escleroderma (um acentuado espessamento da pele); o teste anti-Scl-70 ajuda a confirmar o diagnóstico.
- polimiosite (inflamação dos músculos resultando em fraqueza muscular às vezes com inflamação das articulações); testes anti-Jo-l e anti-PM-l podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
- Síndrome de Sjogren (distúrbio marcado por olhos secos e boca seca); os testes anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
- Doença do tecido conjuntivo misturado (uma síndrome com uma variedade de sintomas incluindo inflamação das articulações e dedos inchados); o teste anti-Ul RNP ajuda a confirmar o diagnóstico.
Testes complementares
Estes testes medem a quantidade de proteínas complementares que circulam no sangue. Os testes complementares envolvem a reacção de anticorpos com antigénios. Estes testes geralmente são reservados para diagnóstico ou monitorização de pessoas com lúpus activo. As pessoas com lúpus têm frequentemente quantidades de complemento inferiores ao normal, especialmente se os rins estiverem afectados.
Testes de tipagem do antigénio leucocitário humano (HLA)
Estes testes detectam a presença de certos “marcadores genéticos” ou traços no sangue. Por exemplo, B-27 é um marcador genético que quase sempre está presente em pessoas com espondilite anquilosante (uma doença que envolve inflamação da coluna vertebral e da articulação sacroilíaca). Este teste também é positivo em cinco a 10% da população saudável.
Testes urinários
Sobre testes de urina
Testes diferentes podem ser feitos numa amostra de urina para determinar o seu conteúdo.
Os testes mostram se a urina contém glóbulos vermelhos, proteínas, ou uma variedade de outras substâncias anormais. A detecção dessas substâncias pode indicar lesão renal em certas doenças reumáticas, como o lúpus. Alguns medicamentos como ouro e penicilamina podem causar perda de proteínas através da urina.
24 horas de urina
Este teste avalia toda a urina coletada durante um período de 24 horas. Por vezes, a creatinina passada numa amostra de urina de 24 horas é medida para fornecer uma imagem mais clara da função renal do que o teste de creatinina ao sangue. Por vezes, os testes de ácido úrico, cálcio e proteínas também devem ser feitos numa amostra de 24 horas (Nota: É muito importante recolher cada gota – é necessária uma recolha completa).
Testes de fluido de articulação
Sopiração de articulação
Inserir uma agulha numa articulação e aspirar ou remover líquido sinovial da mesma pode fornecer ao médico informações valiosas (líquido sinovial é o líquido escorregadio que preenche uma articulação proporcionando um movimento mais suave).
Usualmente este procedimento é feito no consultório do médico. Geralmente não causa mais dor do que a recolha de sangue. Um exame do líquido pode revelar o que está causando a inflamação, como cristais de ácido úrico, um sinal seguro de gota, ou bactérias, um sinal de infecção. Se os cristais forem encontrados, pode ser prescrita medicação adequada. Se for encontrada uma infecção, as bactérias específicas que a estão causando podem ser identificadas e o antibiótico mais eficaz pode ser prescrito.
Alívio da dor
A aspiração conjunta às vezes pode aliviar a dor de uma articulação mal inchada. Normalmente um corticosteroide é injectado através da agulha (se não existir uma infecção) para reduzir a inflamação por um período prolongado de tempo até três meses em muitos casos e por meses ou anos em alguns casos. Os corticosteróides são um grupo de medicamentos relacionados com a hidrocortisona, uma hormona natural produzida no organismo. Eles NÃO são os mesmos que os esteróides que alguns atletas tomam. Os corticosteróides são muito úteis na redução da inflamação.
Biópsias
Sobre biópsias
Para ajudar a confirmar um diagnóstico ou verificar o estado da actividade da doença o seu médico pode pedir uma biópsia (ou remoção de um pequeno pedaço de tecido) para ser examinado ao microscópio. Três das biópsias mais comuns incluem biópsias de músculos da pele e rins.
Biópsias da pele
Estas são geralmente feitas para ajudar no diagnóstico de vasculite lúpica (inflamação dos vasos sanguíneos), artrite psoriática (inflamação das articulações e pele inflamada escamosa), ou outras formas de artrite que envolvem a pele. Após o uso de um anestésico local, um pequeno pedaço de pele é removido.
Biópsias de músculo
Estas são semelhantes às biópsias de pele, exceto que o cirurgião deve ir mais fundo no tecido. As biópsias musculares são usadas para procurar sinais de danos nas fibras musculares. Estas informações podem ajudar a confirmar o diagnóstico de polimiosite ou vasculite.
Biópsias renais
Estas são geralmente feitas para verificar sinais de danos de uma doença, como o lúpus. Geralmente são feitas passando uma agulha pelo dorso e retirando um pouco de tecido para exame.
Outras biópsias
Outras biópsias são feitas com menos frequência. Estas incluem biópsias sinoviais, pulmonares, de glândulas salivares e de vasos sanguíneos. As biópsias do fígado são feitas ocasionalmente para verificar sinais de danos em pessoas que recebem metotrexato para a artrite reumatóide.
Raios-X
Raios-X para pacientes com artrite
Raios-X permitem ao seu médico ou médica monitorizar quaisquer possíveis danos ósseos.
Pode levar anos para que os danos ósseos apareçam nas radiografias, por isso as anomalias podem nem sempre estar presentes no primeiro conjunto de radiografias. A espondilite anquilosante é uma excepção, caso em que os danos podem ser aparentes desde o início. As radiografias da articulação sacroilíaca podem confirmar o diagnóstico de espondilite anquilosante. Pessoas com artrite reumatóide têm frequentemente os seus ossos radiografados porque os ossos pequenos mostram o progresso da doença com mais detalhe. Outras articulações como quadris, joelhos, cotovelos e pés são radiografadas quando o médico quer monitorar a atividade da doença.
Conclusão
Testes desnecessários
Testes de sangue, testes de urina, fluido articular, testes, biópsias e radiografias são ferramentas úteis que o seu médico conta para ajudar a diagnosticar e tratar a sua artrite. Estes não são de forma alguma todos os testes que o seu médico pode pedir, mas são alguns dos mais comuns.
Cuidado que os médicos às vezes podem pedir muitos testes. Os testes só devem ser feitos quando o seu médico precisa dos resultados para orientar o diagnóstico ou tratamento. Testes desnecessários podem levar a erros no diagnóstico e no tratamento. Esteja à vontade para perguntar ao seu médico sobre os testes que podem ser úteis no seu caso. No entanto, perceba que mais exames nem sempre são melhores ou mesmo tão bons quanto menos. Os conselhos do seu médico devem orientar essas decisões.
Comunicar-se honestamente com o seu médico é sempre importante. Se você não entender porque um determinado teste é necessário, pergunte. Seu médico ou enfermeira muito provavelmente explicará com prazer porque foi pedido.
Créditos
Algum deste material também pode estar disponível em uma brochura da Arthritis Foundation.