Tetrodotoxin poisoning
Tetrodotoxin (TTX) poisoning, embora incomum, é frequentemente visto em Taiwan, Japão e sudeste da Ásia. É raro, mas significativo também nos Estados Unidos. Apenas três casos foram relatados na literatura do EM. Relatamos um surto de seis casos de envenenamento por TTX devido ao consumo de peixes puffer. Em 17 de abril de 2001, um surto de envenenamento por TTX ocorreu entre pescadores chineses do continente que compartilhavam o puffer fish em seu barco no Estreito de Taiwan. Todos os seis casos eram homens de meia idade (32-49 anos de idade). Os sintomas começaram aproximadamente 2 a 3 horas após a ingestão; os sintomas incluíam dormência orolingual, acroparestesia e falta de ar. Como resultado do atraso no transporte e da reanimação inicial, um paciente apresentou parada cardíaca completa, com recuperação da circulação espontânea após a reanimação cardiopulmonar bem sucedida. Com exceção deste paciente, as anormalidades ácido-base iniciais eram inconsistentes com a gravidade da doença e hipercapnia leve era comum (4 em cada 5). O paciente que apresentou parada total morreu 1 dia após a admissão em decorrência de bradicardia intratável (bloqueio atrioventricular completo), um achado raramente mencionado na literatura, apesar da infusão de atropina intravenosa e dopamina. Os demais pacientes sobreviveram sem seqüelas significativas e tiveram alta após observação a curto prazo e cuidados de suporte, embora alguns tivessem manifestações neurológicas e cardiopulmonares (fraqueza muscular, hipotensão, hipoxemia e hipercapnia). Alguns pacientes ligeiramente hipoventilados recuperaram-se bem sem intubação endotraqueal e suporte ventilatório. Resultados favoráveis na maioria dos pacientes podem ser obtidos se um tratamento de suporte agressivo for fornecido a tempo. Assim, suporte ventilatório pré-hospitalar e de DE adequados (a implementação de máscara bolsa-válvula ou intubação endotraqueal com bom suporte ventilatório) é obrigatório para os pacientes com insuficiência respiratória. A maioria dos pacientes experimenta o início dos sintomas dentro de 6 horas após a ingestão, mas alguns têm um início retardado até 20 horas. Portanto, para aqueles pacientes com toxinas TTX sem insuficiência respiratória proeminente imediata, pelo menos 24 horas de monitoramento intensivo do seu estado respiratório é necessário devido à diferente suscetibilidade e imprevisibilidade de um curso individual. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (EUA). Todos os direitos reservados.)