The Ins and Outs of I&Os
Share
Quando os líderes de enfermagem viram a documentação de entrada e saída de pacientes (I&Os) mergulhar a 60% em uma unidade médico-cirúrgica ocupada no Hospital Fairview da Clínica Cleveland, eles tomaram medidas. “Embora medir e documentar I&Os seja uma função básica essencial, às vezes no complexo mundo da tecnologia e farmacologia temos prioridades concorrentes”, diz Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, uma enfermeira clínica especialista em enfermagem médico-cirúrgica. “Infelizmente, eles caem fora do radar”
Medição precisa e documentação de I&O são importantes porque medicamentos, administração intravenosa e de fluidos, decisões dietéticas e ordens de médicos de alimentação por sonda são baseadas em I&O total de 24 horas. Os números fornecem dados em tempo real que orientam o cuidado diário do paciente.
Singleton equipe com quatro outras enfermeiras, incluindo Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, assistente de enfermagem na unidade de Parkview 3 de Fairview, para criar uma estação de simulação para educar os cuidadores sobre a importância de I&O e melhorar a consistência das medidas nas populações de pacientes cirúrgicos pós-operatórios.
Desafios de uma unidade de médico-cirurgia ocupada
Parkview 3 é uma unidade de médico-cirurgia de 36 leitos com uma mistura de pacientes. “Os enfermeiros aceitam pacientes de vários locais, por isso há sempre pacientes que chegam e saem com diferentes níveis de cuidados que mudam bastante rapidamente”, diz Singleton. “A enfermeira médico-cirúrgica cuida de pacientes agudos, cronicamente doentes e cronicamente doentes simultaneamente e pode cuidar de seis a oito pacientes a qualquer momento”
Ainda de uma mistura de pacientes apresenta desafios para a obtenção de I&Os. Por exemplo, enfermeiros podem ter um paciente com insuficiência cardíaca congestiva que está com fluidos restritos, enquanto outro paciente de cirurgia bariátrica é obrigado a consumir uma certa quantidade de fluidos por hora.
Outra barreira para a medição precisa de I&O relaciona-se com o próprio ambiente médico-cirúrgico: Os pacientes podem pedir as suas próprias bandejas de refeições, e os visitantes podem trazer-lhes comida. “Com visitas de 24 horas, isso pode continuar o tempo todo”, diz Singleton. “Portanto, muitas pessoas além dos cuidadores afetam a acessibilidade do paciente a fluidos e alimentos”
Simulação aumenta a consciência da coleta de dados essenciais
Singleton e Wichert criaram um centro de simulação I&O com entrada da equipe do Parkview 3. “Há mini-reuniões tradicionais, esmolas e um-a-um em serviço, mas queríamos fazer algo que chamasse a atenção das pessoas”, diz Singleton.
A estação de simulação esteve em exibição durante duas semanas numa sala de conferências na unidade de enfermagem. A exposição incluía vários recipientes comuns, incluindo caixas de leite, latas de refrigerantes e caixas de gelatina. Singleton e Wichert também fizeram e exibiram soluções para imitar a saída – urina, bile e emesis. Além disso, houve esmolas que explicaram os “in e outs de I&O”, como porque é importante, o que os pacientes precisam de I&O medições, quem é responsável pelas medições e documentação, e quando deve ocorrer.
Os enfermeiros que desenvolveram a simulação realizaram 10 sessões interativas para enfermeiros e assistentes de enfermagem cadastrados. Eles encorajaram os cuidadores a pegar e examinar os recipientes. Eles também deram um questionário verdadeiro/falso aos participantes, usando algumas destas afirmações:
- Líquido à temperatura ambiente inclui sopa, caldo, leite, suco e sherbet.
- Fluidos espessados à consistência de mel ou pudim são fluidos.
- Urina representa mais de 50% da produção por dia.
- Perspiração, suor e exalação não são considerados produção.
Além disso, a equipe perguntou aos participantes qual a quantidade de líquidos que eles registrariam para vários fluidos, incluindo sorvete, uma xícara de café e gelatina. Da mesma forma, os cuidadores foram solicitados a manter os recipientes de saída falsa ao nível dos olhos e a indicar como registariam tanto a urina como a emese.
O programa atinge seu objetivo
Quinqüenta e dois cuidadores de todos os turnos no Parkview 3 participaram da simulação. A unidade de médico-cirurgia experimentou um aumento de 50% na obtenção de I&O no mês seguinte à estação de simulação. No trimestre seguinte ao programa, os cuidadores cumpriram ou excederam uma meta de 90% de documentação três em quatro meses.
O que diz que os cuidadores continuam vigilantes, em parte devido à mudança da população de pacientes. “Tivemos um aumento nas cirurgias colorretal e de bypass gástrico, por isso acho que as enfermeiras estão mais conscientes de que precisamos de I&Os precisos para decidir se os pacientes podem ter alta”, diz ela.
A medida que medir I&Os pode parecer uma tarefa básica, é uma tarefa vital. “Obter e documentar a entrada e saída precisas é uma habilidade crítica para fornecer cuidados seguros aos pacientes cirúrgicos”, diz Singleton. “A simulação foi uma metodologia envolvente, divertida e prática para revisitar os cuidados básicos”
Compartilhar
- Solução de ingestão e saída de fluidos (I&O) educação em enfermagem médico-cirúrgica operações de enfermagem de liderança de enfermagem perioperatórias pacientes cirúrgicos