Tratamento de um ataque cardíaco

Tratamento de um ataque cardíaco

Tratamento para um ataque cardíaco

Bem compreensivelmente, o tratamento para aqueles diagnosticados com ataque cardíaco pode ser complexo. Mas esta seção sobre tratamentos para infarto do miocárdio o ajudará a conversar com seus médicos e prestadores de cuidados de saúde.

Como você aprender sobre seu plano de tratamento, não tenha medo de fazer perguntas. Certifique-se de expressar qualquer preocupação que você possa ter.

Tipos e tratamentos comuns de infarto do miocárdio

O tipo de infarto do miocárdio (também chamado de infarto do miocárdio, ou enfarte do miocárdio) que você experimentou determina os tratamentos que sua equipe médica irá recomendar. Um infarto do miocárdio ocorre quando um bloqueio em uma ou mais artérias coronárias reduz ou pára o fluxo sanguíneo para o coração, o qual passa fome parte do músculo cardíaco de oxigênio.

O bloqueio pode ser completo ou parcial:

• Um bloqueio completo de uma artéria coronária significa que você sofreu um infarto do miocárdio “STEMI” ou um enfarte do miocárdio “ST-elevation myocardial infarction”.
• Um bloqueio parcial é um ataque cardíaco “NSTEMI” ou um enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do coração

Os tratamentos diferem para um ataque cardíaco STEMI versus NSTEMI, embora possa haver alguma sobreposição.

Hospitais normalmente usam técnicas para restaurar o fluxo sanguíneo para parte do músculo cardíaco danificado durante um infarto do miocárdio:

• Pode receber drogas dissolventes do coágulo (trombólise), angioplastia com balão (ICP), cirurgia ou uma combinação de tratamentos.
• Sobre 36% dos hospitais nos EUA estão equipados para usar um procedimento chamado intervenção coronariana percutânea (ICP), um meio mecânico de tratamento de infarto do miocárdio.

Em um hospital equipado para administrar ICP, você provavelmente seria enviado a um departamento especializado em cateterismo cardíaco, às vezes chamado de “laboratório de cateterismo”. Lá, um angiograma de diagnóstico pode examinar o fluxo de sangue para o seu coração e revelar como seu coração está bombeando bem. Dependendo dos resultados desse procedimento, você pode ser encaminhado para um dos três tratamentos: terapia médica apenas, ICP ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

Um hospital que não esteja equipado para realizar ICP pode transferi-lo para um que esteja. Ou, a sua equipa médica pode decidir administrar medicamentos conhecidos como agentes fibrinolíticos para restaurar o fluxo sanguíneo. Você pode receber uma angiografia (uma técnica de imagem usada para ver dentro de suas artérias, veias e câmaras cardíacas), possivelmente seguida por um procedimento invasivo chamado revascularização para restaurar a circulação sanguínea no seu coração.

Se o hospital determinar que você teve um infarto do miocárdio NSTEMI, os médicos normalmente usam uma das duas estratégias de tratamento. Ambas podem envolver um teste chamado cateterismo cardíaco para examinar o interior do coração:

• A estratégia guiada por isquemia usa vários medicamentos (antiplaquetários e anticoagulantes) para inibir a formação de coágulos sanguíneos.
• A estratégia invasiva precoce começará com o uso de vários medicamentos (antiplaquetários e anticoagulantes) para inibir a formação de coágulos sanguíneos, mas poderá também proceder a uma terapia médica, uma ICP com stent ou cirurgia de revascularização do miocárdio (RM), seguida de certos tipos de cuidados pós-hospitalares.

O seu médico e outros membros da sua equipa de saúde podem explicar a abordagem ao seu tratamento de ataque cardíaco. Eles podem responder a qualquer pergunta específica que você possa ter.

Tratamentos comuns de ataque cardíaco

Você encontrará muitos tratamentos comuns de ataque cardíaco listados aqui. Para explicações mais detalhadas sobre estes tratamentos, veja nossa página dedicada aos procedimentos cardíacos.

• Angioplastia: Tubo especial com um balão deflacionado é enfiado nas artérias coronárias.
• Angioplastia, Laser: Semelhante à angioplastia, excepto que o cateter tem uma ponta laser que abre a artéria bloqueada.
• Cirurgia da válvula cardíaca artificial: Substitui uma válvula cardíaca anormal ou doente por uma saudável.
• Aterectomia: Semelhante à angioplastia, excepto que o cateter tem uma lâmina rotativa na ponta para cortar a placa da artéria.
• Cirurgia de bypass: Trata artérias cardíacas bloqueadas criando novas passagens para que o sangue flua para o músculo cardíaco.
• Cardiomyoplasty: Um procedimento experimental em que os músculos esqueléticos são retirados das costas ou abdómen de um paciente.
• Transplante cardíaco: Remove um coração doente e substitui-o por um coração humano saudável doado.
• Cirurgia cardíaca minimamente invasiva: Uma alternativa à cirurgia de bypass padrão.
• Ablação por radiofrequência: Um cateter com um eletrodo na ponta é guiado através das veias até o músculo cardíaco para destruir células musculares cuidadosamente selecionadas em uma área muito pequena.
• Stent procedure: Um stent é um tubo de malha de arame usado para apoiar uma artéria durante a angioplastia.
• Revascularização do miocárdio (RTM): Um laser é usado para perfurar uma série de orifícios do exterior do coração para a câmara de bombeamento do coração.

Além dos tratamentos acima, você pode ouvir falar sobre dispositivos médicos implantáveis sendo usados para tratar certos ataques cardíacos.

Tipos de medicamentos

Tratamento de ataque cardíaco envolve uma variedade de medicamentos. A lista abaixo fornece uma rápida visão geral dos tipos comuns. Você também pode aprender mais detalhes sobre medicamentos para ataques cardíacos.

Seu médico recomendará a melhor combinação de medicamentos para ataques cardíacos para a sua situação.

• Anticoagulante: Usado para tratar certos problemas de vasos sanguíneos, coração e pulmões.
• Agente antiplaquetário: Evita a formação de coágulos sanguíneos ao impedir que as plaquetas sanguíneas se colem.
• Inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA): Expande os vasos sanguíneos e diminui a resistência diminuindo os níveis de angiotensina II. Permite que o sangue flua mais facilmente e torna o trabalho do coração mais fácil ou mais eficiente.
• Angiotensina II bloqueador de receptores: Em vez de baixar os níveis de angiotensina II (como os inibidores da ECA), os bloqueadores dos receptores de angiotensina II evitam que este químico tenha quaisquer efeitos no coração e nos vasos sanguíneos. Isto evita que a pressão arterial aumente.
• Inibidor de neprilysina do receptor da angiotensina: A nefrolisina é uma enzima que decompõe substâncias naturais do corpo que abrem artérias estreitas. Ao inibir a neprilysina, essas substâncias naturais podem ter o seu efeito normal. Isso melhora a abertura das artérias e o fluxo sanguíneo, reduz a retenção de sódio (sal) e diminui a tensão no coração.
• Bloqueador Beta: Diminui a frequência cardíaca e o débito cardíaco, o que diminui a pressão arterial e faz o coração bater mais lentamente, com menos força.
• Bloqueador alfa e beta combinado: Os bloqueadores alfa e beta combinados são usados como um gotejador intravenoso para os pacientes que sofrem uma crise hipertensiva. Eles podem ser prescritos para uso ambulatorial em hipertensão arterial se o paciente estiver em risco de insuficiência cardíaca.
• Bloqueador dos canais de cálcio: Interrompe o movimento do cálcio para as células do coração e vasos sanguíneos. Pode diminuir a força de bombeamento do coração e relaxar os vasos sanguíneos.
• Medicamentos para baixar o colesterol: Vários medicamentos podem reduzir os níveis de colesterol no sangue, mas as estatinas são a melhor primeira linha de acção. Quando as estatinas se revelarem ineficazes, ou se um paciente sentir efeitos secundários graves da terapia com estatinas, outros medicamentos podem ser recomendados.
• Preparação Digitalis: Aumenta a força das contracções do coração, o que pode ser benéfico na insuficiência cardíaca e para batimentos cardíacos irregulares.
• Diuréticos: Faz com que o corpo se livre do excesso de líquidos e sódio através da micção. Ajudam a aliviar a carga de trabalho do coração. Os diuréticos também diminuem a acumulação de líquidos nos pulmões e em outras partes do corpo, como os tornozelos e as pernas. Diuréticos diferentes removem o fluido a taxas variadas e através de métodos diferentes.
• Vasodilatador: Relaxa os vasos sanguíneos e aumenta o fornecimento de sangue e oxigénio ao coração enquanto reduz a sua carga de trabalho. Disponível como comprimidos para ser ingerido, comprimidos mastigáveis e como aplicação tópica (creme).

Terapia Antiplaquetária Dual (DAPT)

Alguns pacientes que têm ataques cardíacos, que têm stents colocados nas suas artérias coronárias, ou que se submetem a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) são tratados com dois tipos de agentes antiplaquetários ao mesmo tempo para prevenir a coagulação do sangue. Isto é chamado de terapia antiplaquetária dupla (DAPT).

Um agente antiplaquetário é a aspirina. Quase todas as pessoas com doença arterial coronária, incluindo aqueles que tiveram um ataque cardíaco, stent ou revascularização do miocárdio são tratados com aspirina para o resto de suas vidas. Um segundo tipo de agente antiplaquetário, chamado inibidor P2Y12, é normalmente prescrito para meses ou anos, além da terapia com aspirina.

O tipo de medicação e a duração do seu tratamento variam de acordo com a sua condição e outros fatores de risco. Os riscos e benefícios do DAPT devem ser discutidos com o seu profissional de saúde.

Se você teve um ataque cardíaco e um stent arterial coronário colocado, ou se você está sendo tratado com terapia médica (sem stent, coagulação ou cirurgia), além da aspirina, você também deve tomar um inibidor P2Y12 por 6-12 meses. Em alguns casos, pode ser aconselhável estar a tomar DAPT por mais tempo. Isto terá de ser discutido com o seu profissional de saúde. Os três inibidores de P2Y12 atualmente disponíveis que podem ser prescritos são clopidogrel, prasugrel e ticagrelor. Estudos mostraram que dois desses medicamentos (ticagrelor, prasugrel) são “mais fortes” do que o clopidogrel, e são um pouco melhores para diminuir as complicações dos coágulos sanguíneos. Estes dois agentes mais fortes, no entanto, aumentam ligeiramente a hemorragia. Um destes medicamentos (prasugrel) não deve ser usado por pacientes que tenham tido um AVC ou um ataque isquémico transitório (AIT). Ser-lhe-á prescrito o fármaco que é melhor para si, com base no risco de coágulos de sangue e hemorragia. Por exemplo, de acordo com a FDA (link aberto em nova janela), o clopidogrel diminui o risco de AVC e IM, mas não altera o risco de morte para pacientes específicos. A escolha do tipo de medicação, custo da medicação e duração do tratamento será determinada em discussões com o seu profissional de saúde.