Tumores Metástáticos
Não há muito tempo, o diagnóstico de um ou mais tumores metastáticos (tumores cerebrais secundários originários de um órgão sólido canceroso em outro lugar) era considerado um evento terminal, com tratamento dos tumores limitado à radioterapia paliativa do cérebro inteiro. Como o envolvimento do sistema nervoso central ocorre em cerca de um quarto dos pacientes com tais cânceres, as metástases cerebrais tiveram um impacto humano terrível, sendo a causa de morte em apenas alguns meses na maioria dos pacientes afetados.
Hoje em dia, o tratamento agressivo, auxiliado por uma variedade de tratamentos eficazes, pode muitas vezes levar a um controle indefinido ou prolongado até mesmo de múltiplos tumores metastáticos em pacientes com doença sistêmica controlada ou limitada. No Rose Ella Burkhardt Brain Tumor and Neuro-Oncology Center, uma equipe multidisciplinar avalia esses pacientes e aplica um ou mais tratamentos individualizados para garantir o controle de tumores cerebrais metastáticos recém-diagnosticados ou recorrentes.
Opções de tratamento para tumores cerebrais metastáticos
Cirurgia
A cirurgia, além da radioterapia cerebral completa, tem se mostrado mais eficaz do que a radioterapia isolada para pacientes com um único tumor secundário metastático. Mesmo em pacientes com múltiplos tumores cerebrais, a ressecção cirúrgica leva à sobrevida comparável aos pacientes com lesões ressecadas únicas. Pioneiros na neurocirurgia contemporânea assistida por computador, os neurocirurgiões do Burkhardt Brain Tumor Center (BBTC) usam rotineiramente técnicas de acesso mínimo para remover um ou mais tumores metastáticos com morbidade mínima e internação hospitalar curta. Para pacientes com tumores metastáticos recorrentes ou novos após a radioterapia, a cirurgia em conjunto com a colocação de pastilhas de carmustina na cavidade tumoral pode impedir a recidiva local. Além disso, os pesquisadores clínicos do BBTC estão investigando o papel da radioterapia intracavitária ou braquiterapia líquida após a ressecção com a esperança de obviar a necessidade de radioterapia cerebral completa.
Hoje, a cirurgia para metástases cerebrais pode ser parte de um plano abrangente de manejo cerebral onde outras técnicas são trazidas para suportar tumores adicionais não passíveis de radioterapia. Além da radioterapia, as opções de terapia por estágios incluem a radiocirurgia estereotáxica, quimioterapia intra-arterial com ou sem disrupção da barreira cerebral do sangue, e quimioterapias sistêmicas mais novas.
- Saiba mais sobre Cirurgia Cerebral
Radioscirurgia
De muitas maneiras, os tumores metastáticos são ideais para o tratamento com radiocirurgia estereotáxica, tal como a tecnologia Gamma Knife. As lesões são tipicamente pequenas (isto é, < 3 cm na apresentação), esféricas, e deslocam, ao invés de se infiltrarem, o cérebro normal. Os resultados da radiocirurgia parecem comparáveis àqueles alcançados pela cirurgia com radioterapia, e permitem o tratamento eficaz até mesmo para tumores cerebrais secundários cirurgicamente inacessíveis. Um estudo randomizado multicêntrico recente mostrou que a radiocirurgia, além da radioterapia de cérebro inteiro, levou a uma sobrevida melhorada ou qualidade de vida melhorada para pacientes com um ou mais tumores cerebrais metastáticos, respectivamente. Além disso, a radiocirurgia pode reduzir a chance de propagação leptomeníngea como resultado de cirurgia para certos tipos de tumores.
Os chamados tipos de tumores “radioresistentes” (por exemplo, melanoma, carcinoma de células renais) também respondem à radiocirurgia estereotáxica como tumores “radiosensíveis”. A morbidade neurológica é baixa quando a dosagem é prescrita a níveis estabelecidos pelo Grupo de Oncologia em Radioterapia, do qual a Clínica Cleveland é um membro ativo. Os efeitos colaterais cognitivos são mínimos, já que o tratamento do tumor está confinado a pequenas regiões do cérebro.
Cleveland Clinic programa de radiocirurgia é o mais antigo em Ohio, e foi designado como apenas um dos poucos centros que é certificado pelo fabricante da faca gama para treinar novos usuários deste “padrão de ouro” da radiocirurgia. Além disso, Cleveland Clinic oferece outros dispositivos de radiocirurgia, como o sistema Novalis que pode ser usado para lesões invulgarmente grandes, ou para aqueles em contato íntimo com estruturas críticas como a medula espinhal.
Once novamente, a radiocirurgia pode ser combinada com outros tratamentos de câncer de cérebro para o manejo compreensivo de metástases cerebrais, incluindo o uso investigativo de radiosensibilizadores ou quimioterapia.
- Saiba mais sobre Radiocirurgia
Chemoterapia
Cânceres sistêmicos que são sensíveis à quimioterapia freqüentemente se refugiam no cérebro, apesar do controle sistêmico, já que as quimioterapias mais comumente usadas têm penetração pobre através da barreira cerebral do sangue. O manejo de tais tumores metastáticos pode assumir várias formas. Pacientes com câncer de mama metastático para o cérebro com tumores que são estrogênio-receptor positivo podem responder a altas doses de Tamoxifen, compensando assim a penetração limitada do medicamento no cérebro. Alternativamente, a temozolomida, um agente metilante administrado oralmente, tem excelente penetração no cérebro e pode ser considerada em algumas pacientes. O tratamento mais intensivo inclui o uso de quimioterapia injetada diretamente nas artérias carótidas ou vertebrais, às vezes usando manitol hipertônico para romper a barreira cerebral sanguínea que impede que muitos agentes ativos atinjam concentrações adequadas nas metástases cerebrais.
- Saiba mais sobre quimioterapia
Testes moleculares
Uma área excitante de investigação é o uso de moléculas pequenas e direcionadas para tratar uma variedade de malignidades. À medida que a caracterização molecular de vários tumores melhora, os fármacos de investigação que visam vias moleculares específicas podem desempenhar um papel crescente no manejo de tumores metastáticos e até mesmo da doença leptomeníngea. O uso destes agentes e modos apropriados de administração são e serão um dos principais impulsionadores da pesquisa clínica e laboratorial do BBTC.