Ultrasonografia em Infertilidade Feminina-Parte 1: Causas Ovarianas
Infertilidade é a incapacidade de conceber apesar das relações sexuais frequentes e desprotegidas entre um homem e a sua parceira durante pelo menos 1 ano.
Factores femininos e masculinos representam cada um cerca de um terço dos casos. No terço restante dos casos normalmente estão envolvidos tanto fatores femininos como masculinos. Incluídos neste último estão também aqueles em que não há fatores causais identificáveis (idiopáticos).
Neste artigo eu me concentro nas várias causas de infertilidade feminina e usos da ultrassonografia para o seu diagnóstico.
Causas
Desordens de ovulação
Desordens de ovulação incluem doença ovariana policística (PCOD), defeito de fase luteal e insuficiência ovariana.
A fonografia é uma excelente ferramenta no diagnóstico e manejo da PCOD, que será o foco aqui.
PCOD. Esta condição é causada tanto pela resistência à insulina como pelo hiperandrogenismo em uma mulher. O resultado é que os ovários têm múltiplos folículos pequenos que não atingem a maturidade (daí o nome “síndrome polifolicular”). A ecografia mostra múltiplos folículos pequenos (mais de 12 em número) com aumento do volume ovariano (na ecografia transvaginal) de mais de 10 cc com o tamanho de cada folículo sendo inferior a 10 mm. Estes continuam sendo o principal critério (a regra dos 10) utilizado para identificar sonograficamente os ovários policísticos. Além disso, os folículos ovarianos estão dispostos ao redor da borda, dando origem ao sinal de “padrão de colar” ou “colar de pérolas” dos ovários. Estas características são mais apreciadas nas imagens de ultra-som transvaginal. Outra característica vista na ultrassonografia é o aumento da ecogenicidade do estroma ovariano, resultando em um ovário mais brilhante (hiperecoico).
As seguintes imagens ultrassônicas mostram as aparências típicas do PCO.
CASE 1:
Este ovário direito mostra as características típicas do PCO. Os folículos individuais têm cerca de 4 mm de diâmetro. Note também o estroma hiperecóico do ovário. (Imagem ultra-ecóica cortesia de www.ultrasound-images.com.)
CASE 2:
PCO: múltiplos folículos pequenos dispostos como um fio de pérolas ou colar ao redor da borda do ovário.
(Imagem cortesia de Gunjan Puri, MD, Índia, e é reproduzida de www.ultrasound-images.com.)
Cistos ovarianos
Cistos ovarianos como endometriomas também afetam a fertilidade. Endometriomas são quistos dos ovários cheios de sangue, e são o resultado de sangramento nos ovários devido a endometriose ou tecidos endometriais ectópicos. Tais quistos são conhecidos por dificultar seriamente a fertilidade da fêmea. Endometriomas presentes como resíduos ecogênicos homogêneos (sangue) vistos dentro do cisto. A aparência densamente homogênea dos detritos ou partículas é o diagnóstico de endometriomas, ao contrário dos cistos hemorrágicos, que são não homogêneos e têm fios finos que passam dentro deles.
Esta imagem ultrassonográfica transvaginal mostra uma aparência típica de endometrioma do ovário esquerdo. Observe a natureza altamente ecogênica dos detritos dentro do cisto.
(Imagem cortesia de Shlomo Gobi, Israel, e é reproduzida de www.ultrasound-images.com.)
Cistos ovarianos que não causam infertilidade
Cistos funcionais dos ovários, como os cistos foliculares e os cistos do corpo lúteo não afetam a fertilidade na maioria dos casos. Na verdade, esses cistos significam que os ovários estão funcionando normalmente.
Cistadenomas e cistos dermoides também não afetam significativamente a fertilidade feminina.