UPRESS – “Aborto em casa” …Uma manipulação antes da pandemia
Por: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dra. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
No centro de bioética da UPAEP somos a favor da vida humana desde o momento da concepção até à morte natural; não consideramos o aborto lícito em nenhuma circunstância.
Hoje falamos de “Aborto em casa” porque se tornou um tema de interesse actual devido à contingência de saúde Covid-19. Alguns grupos têm promovido esta condição sem considerar a vulnerabilidade que algumas mulheres têm quando mantidas em isolamento. Vamos falar sobre algumas definições para deixar clara a diferença entre os conceitos: “aborto medicinal”, “aborto em casa”, “aborto em casa”, e explicar os riscos e complicações envolvidos.
Aborto medicamentoso e “aborto em casa” não são a mesma coisa, apenas o primeiro, no caso da Cidade do México, onde é legal, é aprovado pelas autoridades sanitárias. O aborto medicamentoso é um procedimento em que se usa medicação para provocar o aborto, que deve ser indicado por um médico que presta assistência e supervisão à paciente, e pode ser iniciado no consultório médico ou em casa por meio de prescrição médica após uma avaliação presencial, bem como continuar com consultas de acompanhamento com o médico.4 O aborto medicamentoso, embora medicamente supervisionado, não está isento de complicações.
“Aborto domiciliar” é um procedimento que é realizado à escolha da mulher em casa, sem avaliação médica prévia, com medicação que foi prescrita por um website ou “consulta” online ou via telefone e/ou enviada para o domicílio, sem acompanhamento médico, cuidado e supervisão adequados. É realizado usando 800mcg de misoprostol e outra dose pode ser tomada 2 horas mais tarde ou até mesmo uma terceira para realizar o aborto.1 O misoprostol é recomendado para uso dentro das primeiras nove semanas de gravidez. 2 (Embora possa ser usado até 20 semanas de gestação, com complicações mais graves).1 O uso simultâneo do misoprostol (800mcg) com mifepristone oral (200mcg), assim como a combinação de mifepristone oral (200mcg) e misoprostol vaginal ou sublingual (800mcg), também tem sido indicado. 3,4
Embora o misoprostol também possa ser usado para abortos no segundo trimestre (400mcg de misoprostol sublingual ou o regime de mifepristone e misoprostol), as chances de complicações, como ruptura uterina ou hemorragia, aumentam quando a gravidez está em um estágio mais avançado. Nestes casos, muitas vezes é necessário ir a uma instituição médica para a interrupção cirúrgica do aborto, devido ao risco de complicações como a retenção de detritos. 1,3
Misoprostol é um medicamento que causa dilatação do colo uterino e faz com que o útero se contraia e expulse o embrião.4 Este medicamento também é monitorado e supervisionado para o tratamento de úlceras gástricas e duodenais.7
Mifepristone é um medicamento que bloqueia a hormona progesterona, que provoca o emagrecimento do revestimento do útero e impede o embrião de implantar e crescer.4 Este medicamento também é rastreado e monitorizado para o tratamento dos fibróides uterinos, com a intenção de reduzir o sangramento, dor e outros sintomas nas mulheres.7 Não é muito acessível e não está no inventário comum das farmácias; uma prescrição médica é necessária para a sua compra.
Drogas devem ser controladas e requerem vigilância médica; as diretrizes de prática clínica do CENETEC e a Comissão Federal de Proteção contra Riscos à Saúde (COFEPRIS) as consideram como drogas da lista para aborto medicamentoso ou tratamento de aborto espontâneo.5,6 “Aborto em casa” nunca é mencionado ou considerado uma opção terapêutica adequada. A OMS, em seus boletins, refere-se a este tipo de prática como aborto inseguro, “O aborto inseguro ocorre quando um aborto é realizado por uma pessoa não treinada, ou em um ambiente que não atende aos padrões médicos mínimos, ou quando ambas as circunstâncias são combinadas”. 10
A Organização Mundial da Saúde aprovou os dois medicamentos para a realização do aborto medicamentoso, sempre realizados e supervisionados por pessoal médico treinado. Sua orientação sobre “aborto medicamentoso seguro” especifica os protocolos a serem seguidos com estas duas drogas. 3 Entretanto, é importante mencionar que o “aborto medicamentoso seguro” não é um método livre de complicações e riscos para as mulheres que o utilizam, como será mencionado abaixo.
Complicações
Efeitos adversos que têm impacto na vida da mulher, mais comumente: náuseas e vômitos em até 20% dos casos, 2 sangramento em até 10% dos casos,2 dor abdominal em até 90% dos casos, 2 dor de cabeça, astenia e diarréia.1,2,4
As maiores complicações podem ocorrer imediatamente após a administração do misoprostol ou dentro de 24-48 horas da aquisição do tratamento:
– Sangramento persistente e prolongado, que ocorre em até 10% das mulheres,2 necessitando aspiração a vácuo, ocorre em até 4%; e a necessidade de transfusão de sangue ocorre em 1% das mulheres. 9 A sangramento pode resultar em tonturas, desmaios ou morte.1,6
– Dores graves decorrentes da administração de drogas e durante a expulsão dos restos mortais, que podem estar presentes em até 90% das mulheres.2
– A remoção dos restos embrionários pode ser necessária em até 17% das mulheres.9 Restos embrionários retidos, causando um “aborto incompleto” é representado como sangramento que pára e depois reaparece repentina e pesadamente. Ou um “aborto séptico” que requer tratamento antibiótico e remoção de detritos infectados.3,5,6
– A infecção pode ocorrer em 4%. 9 Identificado pela febre, calafrios e corrimento vaginal mal cheiroso, pode causar choque séptico que, quando resolvido, pode levar a complicações em gestações subseqüentes.2,3,5,6
– A não-indução do aborto pode ocorrer em até 10%. 9 Se o aborto não for induzido, há um risco de anormalidades fetais devido à administração de misoprostol 2 (não foram relatadas malformações com o uso de mifepristone apenas), mas o uso de misoprostol tem sido associado a anormalidades, a incidência é maior se o misoprostol for administrado 5-8 semanas após a data da última menstruação (DUM) e não está associado a anormalidades se a exposição for após as primeiras 13 semanas após a DUM. As anormalidades mais comuns associadas ao uso do misoprostol são a síndrome Mӧbius, defeitos craniofaciais e defeitos nos membros caudais.11 O risco de malformações relacionadas à exposição ao misoprostol é inferior a 10 por 1000 exposições.11,12
– Ruptura uterina, que ocorre em menos de 1% das mulheres 3 (Pode ser representada por dor abdominal grave). É incomum em gravidezes de algumas semanas de gestação, mas em mulheres no segundo trimestre de gravidez e com cicatrizes uterinas anteriores, o risco aumenta. É uma das principais causas de hemorragia e requer cirurgia. 3
Currentemente, a posição da COFEPRIS sobre a questão do “aborto em casa” tem sido divulgada através de notícias e da mídia pública. A autoridade sanitária emitiu comunicados nos quais explica que a venda de drogas abortivas sem assistência médica e supervisão não é aprovada, assim como as instituições que fornecem consultas telefônicas ou entrega domiciliar dessas drogas.8,13 O site que foi descoberto fornecendo esses serviços às mulheres mexicanas foi analisado e reportado à polícia cibernética.13
No seu comunicado, COFEPRIS menciona que “estes medicamentos requerem uma prescrição médica para a sua venda, onde a dosagem deve ser indicada pelo profissional de saúde que a está a emitir para o tratamento em questão”.8
O aborto domiciliário pode ter consequências e há um risco de diagnóstico errado quando são fornecidos por telefone, uma vez que a qualidade dos medicamentos é desconhecida e não há certeza sobre o protocolo endossado pela Organização Mundial de Saúde.3,8 Portanto, o site, que se descobriu estar realizando consultas por telefone e enviando drogas abortivas para casas, foi retirado.13
Como centro de bioética, gostaríamos de dar a conhecer a informação publicada até agora pelas autoridades de saúde relevantes em relação ao “aborto domiciliário” e contribuir para esclarecer que estes procedimentos não são seguros, além de não serem éticos, e podem até colocar a vida das mulheres em risco.
Nesta contingência, tanto a sociedade como os promotores de saúde devem apoiar-se genuinamente uns aos outros, precisamos realmente de pessoas que sejam solidárias, empáticas e dispostas a ajudar os outros, não procurando soluções que manipulem e arrisquem a vida das mulheres, promovendo a morte de mais pessoas.
