Utilizar ADPIE no Processo de Enfermagem
Escrito por John C.
Introdução
A sigla ‘ADPIE’ – que significa avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação – é usada no campo da enfermagem para ajudar a orientar o processo adequado de provisão de tratamento para os pacientes (Bernard, 2018). Este processo pode ser usado tanto em ambientes de saúde física como mental, e segue o mesmo processo independentemente do ramo da medicina em que os clínicos estão trabalhando (Ibid.). Este ensaio vai apresentar Jerry, um paciente com possíveis problemas com álcool, que é um homem de 68 anos, cuja bebida se tornou preocupante para seus amigos e família, e cuja memória tem sido dita estar ficando rapidamente pior. É de notar aqui que, de acordo com o Código do Conselho de Enfermagem e Obstetrícia (NMC, 2015), “Jerry” é um pseudónimo para manter a confidencialidade do paciente, e nenhuma outra informação pessoalmente identificável deve ser usada neste ensaio. A fim de demonstrar o processo ADPIE, cada fase deve ser descrita abaixo; as decisões e ações devem ser apoiadas tanto por diretrizes clínicas quanto por evidências revisadas por pares.
O processo ADPIE
A primeira fase, avaliação, é uma fase crucial do processo ADPIE (Bernard, 2018). A avaliação dos potenciais problemas de Jerry com o álcool consistirá numa abordagem em duas fases. Em primeiro lugar, será realizada uma conversa entre o enfermeiro e Jerry (e sua esposa, se presente). Isto irá utilizar uma abordagem de entrevista motivacional e irá sondar as suas atitudes em relação ao uso de álcool, e as suas crenças em relação a isso. Fornecerá à enfermeira uma visão geral do nível de percepção do Jerry e do estágio atual de motivação para efetuar mudanças em relação a esta questão (Kleban, 2009). O uso de entrevistas motivacionais não só permite essas percepções, mas também gera uma abordagem colaborativa aos cuidados, que conduzirá ao engajamento e à adesão ao tratamento futuro (O’Neill e Nicholson-Cole, 2009). Na segunda fase do processo de avaliação, é introduzida a medida de AUDITORIA para triagem objetiva do abuso e/ou dependência do álcool (Saunders et al., 1993). Essa medida é recomendada pelo NICE como um meio barato e altamente sensível de rastrear e identificar os transtornos relacionados ao uso indevido de álcool (NICE, 2011). Este é um processo relativamente rápido e pode permitir que a conversa de apoio adicional ocorra de forma centrada na pessoa; a pontuação de Jerry na AUDIT é de 21 pontos; isto será discutido abaixo. Em relação aos potenciais problemas de memória que Jerry é relatado para demonstrar, isto pode ser avaliado através da mesma conversa acima, e as questões podem ser exploradas de forma colaborativa e de apoio. No início, Jerry parecia relutante em discutir sua perda de memória, mas o uso da abordagem de entrevista motivacional, que é particularmente eficaz no trabalho em torno da resistência (Kleban, 2009), permitiu que ele eventualmente se sentisse confortável para discutir isso. Ele identificou ocasiões de completa perda de memória e concordou em fazer o mini exame do estado mental (MMSE: McDowell et al., 1997). Esta é uma ferramenta recomendada para triagem de pacientes considerados em risco de desenvolver demência (NICE, 2016); Jerry obteve 24 pontos durante sua avaliação.
A próxima etapa é o diagnóstico, que é informado por um processo detalhado de avaliação, conforme descrito acima. As ferramentas objetivas utilizadas – a AUDITORIA e o MMSE – permitem que este processo seja realizado em conjunto com medidas clinicamente significativas (NICE, 2011; 2016). Ao utilizar uma entrevista clínica de apoio ao longo de todo o processo de avaliação, é possível avaliar e processar largas pistas sobre os problemas de Jerry para informar os seus diagnósticos. Da conversa com Jerry ficou claro que uma grande parte da sua rotina gira em torno da bebida e, se o álcool não estiver à mão por qualquer razão, ele rapidamente se torna abusivo e angustiado. Sua pontuação de 21 na medida AUDITORIA sugere que seu uso de álcool é tanto perigoso quanto prejudicial (Saunders et al., 1993). Como resultado desta informação, Jerry poderia ser posteriormente diagnosticado como sendo dependente do álcool. Em relação à memória de Jerry, a entrevista clínica apontou para um aumento da frequência de lapsos de memória, o que combinado com o escore MMSE de 24 indica que Jerry está atualmente vivendo com depressão leve (McDowell et al., 1997). Devido à falta prolongada e aguda de álcool de Jerry, um diagnóstico inicial relacionado a essa demência é provavelmente a Síndrome de Korsakoff. Embora não exista um teste validado com o qual esse diagnóstico possa ser confirmado, os fatores da apresentação de Jerry apoiariam esse julgamento clínico (Alzhemiers, Association, 2016).
Seguir o diagnóstico vêm as fases de planejamento, implementação e, em seguida, avaliação. Para fins de continuidade do problema, esse triunvirato de fases deve primeiro ser discutido em relação aos problemas de Jerry com o álcool e, posteriormente, com sua demência.
Regredindo a dependência alcoólica de Jerry, ele estava relutante em cessar completamente seu uso de álcool. Embora as diretrizes do NICE (2011) identifiquem isso como um objetivo de tratamento chave, elas também afirmam que um primeiro passo importante é reduzir o consumo de álcool de forma estruturada. Portanto, planejamos com Jerry reduzir sua ingestão para cerca de 4 unidades de álcool por dia, ao mesmo tempo em que acessamos serviços especializados em álcool para lidar com o problema a longo prazo. Entretanto, também planeamos que ele ligue para uma linha de apoio especializada se e quando sentir a necessidade de apoio durante o corte de consumo. Para implementar este plano, é importante que a motivação de Jerry seja aproveitada antes que diminua, como muitas vezes pode ser o caso (Robinson et al., 2016). Isto será auxiliado pelo objectivo de Jerry de reduzir em vez de se abster, pois este representa um objectivo mais controlável e realista, que a curto prazo é susceptível de aumentar a motivação e aumentar os níveis de auto-eficácia: ambos factores importantes no processo de recuperação (Maisto et al., 2015). É igualmente importante que, para manter o progresso, seja implementado um encaminhamento e tratamento rápidos por parte dos serviços especializados. Para avaliar estes objectivos, deve ser estabelecida uma data para o seu seguimento dentro de quatro semanas. A medida AUDITORIA será novamente utilizada para medir o consumo de álcool de Jerry em relação aos nossos objectivos estabelecidos. Prevê-se que, após um encaminhamento urgente aos serviços especializados, Jerry também teria tido uma temporada inicial com trabalhadores alcoolistas dentro desse prazo. A consulta de acompanhamento também permitirá que avaliações de risco adicionais sobre a condição de Jerry sejam feitas.
A próxima área de consideração é o planejamento, implementação e avaliação com relação ao possível diagnóstico da Síndrome de Korsakoff de Jerry. Sua pontuação MMSE sugere que embora os sintomas sejam atualmente classificados como leves, eles irão degenerar e piorar com o passar do tempo (Rensen et al., 2017). Embora Jerry achasse difícil falar sobre isso, com o apoio de sua esposa ele notou a importância de ser capaz de implementar estruturas de apoio para esta condição. Como resultado, planejamos abordar dois objetivos, o primeiro será desenvolver um sistema para apoiar melhor o autocuidado, e o segundo será acessar o tratamento especializado o mais rápido possível. Para implementar isto, Jerry e sua esposa identificarão áreas de autocuidado e atividades da vida diária que estão sendo esquecidas por Jerry. Uma lista de verificação pode então ser elaborada e pendurada num local de destaque na casa, como por exemplo na geladeira. Tais ajudas de memória são um meio simples e eficaz de gerir a situação e de se manter envolvido no processo de tratamento (Bourgeois, 2014) enquanto se espera por uma consulta especializada. Isto será avaliado na mesma consulta de acompanhamento de 4 semanas reservada em relação às questões de Jerry com álcool, momento em que o uso dos auxiliares de memória será revisto e quaisquer alterações necessárias ao seu uso poderão ser identificadas e implementadas.
Sumário e conclusão
A descrição acima dos cuidados iniciais de Jerry forneceu um exemplo de como o processo ADPIE pode ser usado para abordar sistematicamente o tratamento de pacientes, mesmo com condições complexas e co-mórbidas como as deste caso. A ADPIE permite que os enfermeiros utilizem este sistema para trabalhar metodicamente através de uma série de sintomas e desenvolver abordagens para diagnóstico, tratamento e avaliação dos pacientes, tanto de forma baseada em evidências, como centrada na pessoa (Bernard, 2017). O processo é um processo que deve ser seguido sequencialmente, e como demonstrado no caso de Jerry, isto pode ser aplicado a múltiplas condições em qualquer momento. Na verdade, ao trabalhar com pacientes com condições de longo prazo, que normalmente têm uma série de doenças ou preocupações, este processo pode ser um meio eficaz de evitar os perigos de ofuscamento diagnóstico (Acharya, Schindler e Heller, 2016). O processo ADPIE, em outras palavras, permite que os enfermeiros estejam confiantes de que nenhuma pedra é deixada por virar quando se trabalha com pacientes com necessidades de saúde complexas, e que, como resultado, eles recebem cuidados eficazes e de alta qualidade em conjunto com as diretrizes clínicas nacionais. Ao prestar muita atenção aos cuidados centrados na pessoa e baseados em evidências, o processo ADPIE também pode ser eficaz para envolver os pacientes e suas famílias no processo de tratamento, o que pode ser um indicador significativo de quão eficaz um curso de tratamento acaba por se tornar (Eaton, Roberts e Turner, 2015). É, portanto, uma abordagem que ajuda tanto a enfermeira quanto o paciente e, como resultado, deve ser considerada para uso em todas as situações em que um processo de tratamento robusto é necessário.
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