Pulmonary Embolism

Pulmonary Embolism

What veroorzaakt een pulmonary embolism?

Bloedstolling is een normaal proces om bloedingen te voorkomen. Het lichaam maakt bloedstolsels aan en breekt ze vervolgens af. Onder bepaalde omstandigheden kan het lichaam niet in staat zijn een bloedstolsel af te breken. Dit kan resulteren in een ernstig gezondheidsprobleem.

Wanneer bloed in een ader stolt, kan dit het gevolg zijn van de vertraagde bloedstroom, een afwijking in de stolselvorming, of van een verwonding van de bloedvatwand.

Bloedstolsels kunnen zich vormen in slagaders en aders. Stolsels die in aderen worden gevormd, worden veneuze stolsels genoemd. Aderen van de benen kunnen oppervlakkige aderen zijn (dicht bij het huidoppervlak) of diepe aderen (dicht bij het bot en omgeven door spieren).

Veneuze stolsels komen het vaakst voor in de diepe aderen van de benen. Dit wordt diep-veneuze trombose (DVT) genoemd. Als een stolsel zich eenmaal in de diepe aderen van het been heeft gevormd, bestaat de mogelijkheid dat een deel van het stolsel afbreekt en zich via het bloed naar een ander deel van het lichaam verplaatst, vaak de long. DVT is de meest voorkomende oorzaak van een longembolie.

Andere minder frequente bronnen van longembolie zijn een vetembolie (vaak gekoppeld aan het breken van een groot bot), amnionvochtembolie, luchtbellen en een diep-veneuze trombose in het bovenlichaam. Stolsels kunnen zich ook vormen op het uiteinde van een intraveneuze (IV) katheter, afbreken en naar de longen reizen.

Wie loopt het risico op een longembolie?

Risicofactoren voor longembolie zijn onder andere:

• Genetische aandoeningen die het risico op bloedstolselvorming verhogen

• Familiegeschiedenis van bloedstollingsstoornissen

• Chirurgie of letsel (vooral aan de benen) of orthopedische chirurgie

• Situaties waarin de mobiliteit beperkt is, zoals langdurige bedrust, vliegen of lange afstanden rijden, of verlamming

• Vorige voorgeschiedenis van stolsels

• Odere leeftijd

• Kanker en kankertherapie

• Zekere medische aandoeningen, zoals hartfalen, chronische obstructieve longziekte (COPD), hoge bloeddruk, beroerte, en inflammatoire darmziekte

• Zekere geneesmiddelen, zoals anticonceptiepillen en oestrogeenvervangingstherapie

• Tijdens en na de zwangerschap, waaronder na een keizersnede

• Obesitas

• Vergrote aderen in de benen (spataderen)

• Sigaretten roken

Wat zijn de verschijnselen van een longembolie?

De volgende symptomen komen het meest voor bij een longembolie (PE). Elke persoon kan de symptomen echter anders ervaren:

• Onmiddellijke kortademigheid (meest voorkomend)

• Korpspijn (meestal erger bij ademhalen)

• Een gevoel van angst

• Een gevoel van duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, of flauwvallen

• Onregelmatige hartslag

• Palpitaties (hartkloppingen)

• Het hoesten en/of ophoesten van bloed

• Zweten

• Lage bloeddruk

U kunt ook verschijnselen hebben van diep-veneuze trombose (DVT), zoals:

• Pijn in het aangedane been (kan alleen optreden bij staan of lopen)

• Zwellen in het been

• Pijn, gevoeligheid, roodheid, en/of warmte in het been/de benen

• Roodheid en/of verkleurde huid

Als uw zorgverlener denkt dat u een PE hebt, zal hij of zij uw benen controleren op tekenen van diep-veneuze trombose.

Het soort en de omvang van de symptomen van een PE hangen af van de grootte van de embolie en of u hart- en/of longproblemen hebt.

De symptomen van een PE kunnen lijken op andere medische aandoeningen of problemen. Praat altijd met een zorgverlener voor een diagnose.

Hoe wordt longembolie gediagnosticeerd?

Pulmonale embolie (PE) is vaak moeilijk te diagnosticeren omdat de symptomen van PE veel lijken op die van veel andere aandoeningen en ziekten.

Naast een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek, kunnen tests die worden gebruikt om te zoeken naar een PE het volgende omvatten:

• Röntgenfoto’s van de borst. Deze beeldvormende test wordt gebruikt om de longen en het hart te beoordelen. Röntgenfoto’s van de borstkas geven informatie over de grootte, vorm, contour en anatomische locatie van het hart, de longen, de bronchiën (grote ademhalingsbuizen), de aorta en de longslagaders, en het mediastinum (het gebied in het midden van de borstkas dat de longen scheidt).

• Ventilatie-perfusiescan (V/Q-scan). Bij dit nucleair-radiologisch onderzoek wordt een kleine hoeveelheid van een radioactieve stof gebruikt om de longen te onderzoeken. Een ventilatie-scan beoordeelt de ventilatie, of de beweging van lucht in en uit de bronchiën en bronchiolen. Een perfusiescan beoordeelt de bloedstroom in de longen.

• Pulmonair angiogram. Deze röntgenopname van de bloedvaten wordt gebruikt om verschillende aandoeningen te beoordelen, zoals aneurysma (uitstulping van een bloedvat), stenose (vernauwing van een bloedvat), of verstoppingen. Een kleurstof (contrast) wordt geïnjecteerd via een dunne flexibele buis die in een slagader wordt geplaatst. Deze kleurstof maakt de bloedvaten zichtbaar op röntgenfoto’s.

• Computatietomografie (CT of CAT-scan). Dit is een beeldvormend onderzoek dat gebruik maakt van röntgenstralen en een computer om gedetailleerde beelden van het lichaam te maken. Een CT-scan toont details van de botten, spieren, vetweefsel en organen. CT met contrast verbetert het beeld van de bloedvaten in de longen. Contrast is een kleurstofachtige stof die in een ader wordt geïnjecteerd, waardoor het te onderzoeken orgaan of weefsel duidelijker op de scan te zien is.

• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Deze beeldvormende test maakt gebruik van een combinatie van een magnetisch veld, radiofrequenties, en een computer om gedetailleerde beelden van organen en structuren in het lichaam te maken.

• Duplex echografie (US). Dit type vasculaire echografie wordt gedaan om de bloedstroom en de structuur van de bloedvaten in de benen te beoordelen. (Bloedstolsels in de benen komen vaak los en komen in de longen terecht.) Bij US worden geluidsgolven met een hoge frequentie en een computer gebruikt om beelden te maken van bloedvaten, weefsels en organen.

• Labonderzoek. Bloedonderzoek wordt gebruikt om de stolling van het bloed te controleren, met inbegrip van een test genaamd D-dimeer niveau. Ander bloedonderzoek kan het testen op genetische afwijkingen omvatten die kunnen bijdragen aan abnormale bloedstolling. Arteriële bloedgassen kunnen worden gecontroleerd om te zien hoeveel zuurstof er in het bloed zit.

• Electrocardiogram (EKG). Dit is een van de eenvoudigste en snelste onderzoeken om het hart te beoordelen. Op bepaalde plaatsen op de borst, de armen en de benen worden elektroden (kleine, kleverige plakkers) geplaatst. De elektroden worden met elektrodedraden verbonden met een EKG-apparaat. De elektrische activiteit van het hart wordt gemeten, geïnterpreteerd en afgedrukt.

Hoe wordt een longembolie behandeld?

Behandelingskeuzes voor longembolie (PE) omvatten:

• Anticoagulantia. Deze medicijnen, ook wel bloedverdunners genoemd, verminderen het vermogen van het bloed om te stollen. Hierdoor wordt voorkomen dat een bloedstolsel groter wordt en dat zich nieuwe bloedstolsels vormen. Voorbeelden zijn warfarine en heparine.

• Fibrinolytische therapie. Deze geneesmiddelen, ook wel stolselbinders genoemd, worden intraveneus (IV of in een ader) toegediend om het stolsel af te breken. Deze medicijnen worden alleen gebruikt in levensbedreigende situaties.

• Vena cava filter. Een klein metalen apparaatje dat in de vena cava (het grote bloedvat dat het bloed van het lichaam naar het hart voert) wordt geplaatst, kan worden gebruikt om te voorkomen dat stolsels naar de longen gaan. Deze filters worden over het algemeen gebruikt wanneer u geen antistollingsbehandeling kunt krijgen (om medische redenen), meer stolsels ontwikkelt zelfs met antistollingsbehandeling, of wanneer u bloedingsproblemen krijgt van antistollingsmedicijnen.

• Pulmonale embolectomie. Deze operatie, die zelden wordt toegepast, is bedoeld om een PE te verwijderen. Het wordt over het algemeen alleen gedaan in ernstige gevallen wanneer uw PE erg groot is, u geen antistolling en/of trombolytische therapie kunt krijgen vanwege andere medische problemen of u niet goed op die behandelingen hebt gereageerd, of uw toestand instabiel is.

• Percutane thrombectomie. Een lange, dunne, holle buis (katheter) kan met behulp van röntgenstralen door het bloedvat worden geleid naar de plaats van de embolie. Als de katheter eenmaal op zijn plaats zit, wordt hij gebruikt om de embolie te breken, eruit te trekken of op te lossen met trombolytisch geneesmiddel.

Een belangrijk aspect van de behandeling van een PE is preventieve behandeling om de vorming van nieuwe embolieën te voorkomen.

Wat zijn de complicaties van een longembolie?

Een longembolie (PE) kan een gebrek aan bloeddoorstroming veroorzaken dat leidt tot schade aan het longweefsel. Het kan een laag zuurstofgehalte in het bloed veroorzaken, waardoor ook andere organen in het lichaam beschadigd kunnen raken.

Een PE, met name een grote PE of veel stolsels, kan snel ernstige levensbedreigende problemen en zelfs de dood veroorzaken.

Behandeling van een PE bestaat vaak uit medicijnen tegen bloedstolling of bloedverdunners. Deze medicijnen kunnen een risico op overmatige bloedingen met zich meebrengen als ze uw bloed te sterk verdunnen. Een overmatige bloeding is een bloeding die niet stopt nadat u 10 minuten lang druk hebt uitgeoefend. Andere bloedingssymptomen waarop u moet letten zijn:

Tekenen van bloeding in het spijsverteringsstelsel:

• Glanzend rood braaksel of braaksel dat lijkt op koffiedik

• Glanzend rood bloed in de ontlasting of zwarte, teerachtige ontlasting

• Buikpijn

Tekenen van een bloeding in de hersenen:

• Erge hoofdpijn

• Plotselinge veranderingen in het gezichtsvermogen

• Plotseling verlies van beweging of gevoel in uw benen of armen

• Geheugenverlies of verwardheid

Als u een van deze verschijnselen heeft, moet u zich meteen laten behandelen.

Kan een longembolie worden voorkomen?

Omdat longembolie (PE) vaak wordt veroorzaakt door een bloedstolsel dat zich oorspronkelijk in de benen heeft gevormd, en omdat het vaak moeilijk is een DVT op te sporen voordat de problemen beginnen, is het voorkomen van DVT’s de sleutel tot het voorkomen van PE. Een gezonde levensstijl is een sleutel tot PE-preventie. Deze omvat zaken als:

• Regelmatige lichaamsbeweging

• Behoud van een gezond gewicht

• Een evenwichtig dieet

• Het innemen van medicijnen zoals voorgeschreven

• Niet roken

Behandeling ter voorkoming van DVT’s omvat:

Niet-invasieve mechanische maatregelen

Methoden om DVT’s te voorkomen zonder medicijnen zijn onder andere:

• Compressiekousen (elastische kousen die de aderen dichtknijpen of samendrukken en voorkomen dat bloed naar achteren stroomt)

• Pneumatische compressieapparaten (mouwen op de benen die zijn aangesloten op een machine die wisselende druk op de benen uitoefent om het bloed in beweging te houden)

• Zo snel mogelijk opstaan en bewegen na een operatie of ziekte. Beweging kan helpen voorkomen dat zich stolsels vormen door de bloedsomloop te stimuleren.

Medicine

Anticoagulantia en aspirine worden vaak gegeven om DVT te helpen voorkomen.

Veel mensen blijven een risico lopen op het ontwikkelen van DVT’s gedurende een periode nadat ze ofwel uit het ziekenhuis zijn ontslagen. Het is belangrijk dat de behandeling ter voorkoming van DVT’s wordt voortgezet totdat het risico is verdwenen, meestal ongeveer 3 tot 6 maanden.

Kernpunten over longembolieën

• Een longembolie (PE) is een bloedstolsel dat zich ontwikkelt in een bloedvat elders in het lichaam (vaak het been), naar een slagader in de long reist, en plotseling een verstopping van de slagader vormt.

• Normale bloedstolsels kunnen zich vormen als gevolg van problemen zoals een “trage” bloedstroom door de aderen, een afwijking in de stolselvormende factoren, en/of een verwonding van de bloedvatwand.

• Een grote verscheidenheid van aandoeningen en risicofactoren is in verband gebracht met PE’s.

• Plotselinge kortademigheid is het meest voorkomende symptoom van een PE.

• PE is vaak moeilijk te diagnosticeren omdat de tekenen en symptomen van PE veel lijken op die van veel andere aandoeningen en ziekten. Beeldvormend onderzoek en bloedonderzoek worden gebruikt om te zoeken naar een PE.

• Een belangrijk aspect van de behandeling van een PE is het voorkomen van extra stolsels. Medicijnen, filters om te voorkomen dat stolsels in de longen terechtkomen, en operaties worden gebruikt om PE’s te behandelen.

• Een PE, met name een grote PE of veel stolsels, kan snel ernstige levensbedreigende gevolgen en de dood tot gevolg hebben.