Recent Bezochte pagina’s
Veel vrouwen die een eileiderbreuk hebben ondergaan, ook wel “afgebonden eileiders” genoemd, hebben door de veranderingen in hun leven een nieuwe kinderwens. Maar kan een vrouw zwanger worden na een ingreep die als een permanente vorm van geboortebeperking wordt beschouwd? Ja, en praten met een voortplantingsendocrinoloog is de eerste stap om alle opties te bepalen.
Dr. Jason Bromer, van SGF’s kantoren in Frederick en Hagerstown, MD, zegt: “Vrouwen met een eileiderafbinding behoren tot onze meest succesvolle patiënten, omdat we weten dat ze eerder vruchtbaar zijn geweest. Er zijn twee manieren om na een eileiderafsluiting zwanger te worden. Traditioneel was de enige optie voor patiënten een operatie die een terugdraaiing van de eileider werd genoemd. Er is nu echter een andere optie voor vrouwen met in-vitrofertilisatie, of IVF.”
In bijna alle gevallen is IVF de betere optie, omdat het patiënten de grootste kans op zwangerschap geeft in de kortste tijd en een aanzienlijke chirurgische ingreep vermijdt.
Tubal Reversal Surgery
Tubal ligation kan op een aantal verschillende manieren worden uitgevoerd, maar het resultaat is altijd hetzelfde – een onderbreking van de eileiders die zwangerschap voorkomt. “De meest voorkomende methode van tubal ligation is de chirurgische verwijdering van het middelste deel van de eileiders,” zegt Dr. Bromer. “Het doel van een tubal reversal operatie is dus om de eileiders weer met elkaar te verbinden, zodat ze weer helemaal open zijn.”
De nieuwste methoden om een tubal reversal operatie uit te voeren, vereisen slechts 1 dag voor de ingreep en 7 dagen lichte bedrust erna. Ongeveer 3 maanden na de operatie ondergaan de patiënten een hysterosalpingogram (HSG) om de status van de eileiders te controleren. Een HSG is een diagnostisch onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van röntgentechnologie om de stroom van kleurstof door de baarmoeder en de eileiders in de baarmoederholte te tonen. Het laat zien of er nog verstoppingen in de eileiders zijn die een zwangerschap kunnen verhinderen.
Tubal Reversal Success and Increased Risks
Of een tubal reversal operatie met succes kan worden uitgevoerd, hangt af van twee factoren. “Is er voldoende gezond weefsel aan elk uiteinde van de eileider om opnieuw te worden aangesloten,” legt Dr. Bromer uit, “en is de opnieuw aangesloten eileider lang genoeg om goed te functioneren? Helaas hebben niet alle patiënten buisjes die opnieuw kunnen worden aangesloten.”
“Soms kan er, zelfs als het opnieuw aansluiten van de buisjes succesvol is, littekenvorming van het weefsel optreden waardoor de doorstroming van het buisje wordt onderbroken,” zegt Dr. Bromer. “Dit gebeurt in ongeveer 20 procent van de gevallen.” Als het HSG echter bevestigt dat de eileiders open zijn, dan kan de patiënte bij haar volgende cyclus beginnen met proberen zwanger te worden.
Er is ook een verhoogd risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap na een tubal reversal operatie. “Een van de risico’s van een terugdraaiing van een eileider is dat er 10 tot 20 procent kans is op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap na een terugdraaiing van de eileider,” zegt Dr. Bromer. Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontstaat wanneer een bevruchte eicel in de eileiders blijft steken en zich daar innestelt. Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen moeten met medicijnen of een operatie worden beëindigd om te voorkomen dat de eileider scheurt, wat levensbedreigend kan zijn.
Omdat de eileiders niet altijd opnieuw kunnen worden aangesloten, bedraagt het slaagpercentage voor het bereiken van een zwangerschap na een eileideromkering ongeveer 40 procent voor vrouwen jonger dan 37.
IVF en slaagpercentages
Een andere populaire optie voor vrouwen die proberen zwanger te worden na een eileiderafsluiting, is in-vitrofertilisatie of IVF. IVF is een proces waarbij een eicel in het laboratorium wordt bevrucht en vervolgens naar de baarmoeder van de vrouw wordt overgebracht. Op die manier kan een zwangerschap ontstaan door de eileiders volledig te omzeilen.
Elke vrouw met een goede eierstokreserve of bij wie een eerdere poging tot omkering van de eileider geen succes was, is een goede kandidaat voor een IVF-behandeling. Dr. Bromer voegt daaraan toe: “Zelfs koppels met andere vruchtbaarheidsproblemen dan de eileiderafsluiting, zoals hoge leeftijd of onvruchtbaarheid door de mannelijke factor, kunnen met IVF worden geholpen.”
Een IVF-cyclus duurt ongeveer 2 maanden. Na de evaluatie en de hormoononderdrukkingsfase van de cyclus krijgen de patiënten injecteerbare hormonen voorgeschreven die de eicelrijping stimuleren. Tijdens deze stimulatieperiode van 10 tot 12 dagen wordt de patiënte regelmatig gezien voor echografie en bloedonderzoek om de groei van eicelbevattende follikels en de hormoonniveaus te controleren.
Aan het einde van deze periode wordt een eicelpickup-procedure uitgevoerd. De eicellen worden bevrucht met het sperma van de partner of een donor en opgekweekt tot embryo’s van 3 of 5 dagen. Vervolgens worden een of meer embryo’s overgeplaatst naar de baarmoeder van de vrouw. Twee weken later wordt het resultaat van de zwangerschapstest in het bloed vastgesteld.
Het slaagpercentage voor het bereiken van een zwangerschap met IVF is vaak groter dan dat van een eileiderbinding. Bij SGF heeft IVF een slagingspercentage van 50 tot 60 procent voor vrouwen jonger dan 38 jaar, zelfs wanneer slechts één embryo wordt teruggeplaatst.
Bekijk de IVF-slagingspercentages van Shady Grove Fertility
Vier dingen om te overwegen:
Tijd tot zwangerschap
Het duurt ongeveer 3 maanden na een eileideromkeeroperatie om te bevestigen dat de operatie een succes was. Als het HSG-onderzoek heeft uitgewezen dat de eileiders vrij zijn, duurt het gemiddeld 2 jaar voordat men zwanger wordt.
“Het feit dat het tot 2 jaar kan duren voordat men zwanger wordt na een terugdraaiing van de eileiders, schrikt veel van mijn patiënten af,” zegt Dr. Bromer. “De meesten van hen willen graag sneller zwanger worden, vaak omdat ze ouder zijn als ze aan het proces beginnen.”
“Een van de beste dingen van IVF is dat de tijd tot de zwangerschap zo veel korter is,” zegt Dr. Bromer. Een IVF-cyclus neemt slechts ongeveer 2 maanden in beslag. Sommige vrouwen hebben meerdere IVF-rondes nodig om een zwangerschap te bereiken, maar zelfs in moeilijke gevallen wordt de behandeling meestal binnen een jaar afgerond.
Leeftijd
Leeftijd is een belangrijke factor bij de beslissing tussen IVF en een chirurgische verwijdering van de eileider. Naarmate een vrouw ouder wordt, nemen het aantal en de kwaliteit van haar eicellen af, waardoor het moeilijker wordt om zwanger te worden. Vanaf de leeftijd van 30 jaar beginnen de kansen van een vrouw om elke maand zwanger te worden, af te nemen.
Omdat veel vrouwen die zwanger willen worden na een tubal ligation in de 30 zijn, bestaat de kans dat ze zelfs met een geslaagde tubal reversal operatie niet zwanger zullen worden, omdat de tijd van 2 jaar om een zwangerschap te bereiken nog aanzienlijker wordt. In dat geval is het waarschijnlijk dat IVF wordt aanbevolen. Om te vermijden dat ze een operatie en IVF moeten doen, wordt aanbevolen dat deze vrouwen IVF kiezen als eerste behandelingslijn.
“Voor vrouwen ouder dan 37 zou ik bijna nooit een tubal reversal operatie aanraden,” zegt Dr. Bromer. “In deze leeftijdsgroep, waar afnemende vruchtbaarheid gepaard gaat met een hoger risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is IVF duidelijk een veiliger optie met betere slaagkansen.”
Kosten
Tubal reversal surgery en één cyclus IVF kosten ongeveer evenveel, variërend van $10.000 tot $15.000. Tubal reversal surgery wordt bijna nooit gedekt door de verzekering.
SGF heeft verschillende innovatieve financiële programma’s die de kosten en het financiële risico van de behandeling verminderen. Deze omvatten het Shared Risk 100% Terugbetalingsprogramma, Multi-Cycle Kortingsprogramma, Shared Help Kortingsprogramma en opties voor beurzen en leningen voor vruchtbaarheidsbehandelingen.
De meest populaire is SGF’s Shared Risk 100% Terugbetalingsprogramma. Dit plan geeft de patiënt recht op maximaal zes rondes IVF en de bijbehorende cycli met ingevroren embryo’s. Als de patiënt geen baby mee naar huis neemt, wordt 100% van het bedrag terugbetaald.
“Met het Shared Risk-programma en de zo hoge succespercentages bij SGF,” zegt Dr. Bromer, “is IVF bijna altijd de meest kosteneffectieve optie.”
Vertiliteit van de mannelijke partner
Een andere factor die de weegschaal kan doen doorslaan, is de mannelijke kant van de vergelijking. Een sperma-analyse van de mannelijke partner is een belangrijke stap bij de beslissing of IVF dan wel een operatieve verwijdering van de eileider nodig is. “Als de mannelijke partner van het koppel bijvoorbeeld een laag aantal zaadcellen heeft,” legt Dr. Bromer uit, “dan zal zelfs een succesvolle omkeeroperatie van de eileiders waarschijnlijk niet resulteren in een zwangerschap.”
VIVF kan echter worden uitgevoerd met speciale technieken die de problemen met de mannelijke factor omzeilen. Intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI), bijvoorbeeld, is een proces waarbij een enkele gezonde zaadcel in het midden van elke eicel wordt geïnjecteerd, wat resulteert in normale bevruchtingspercentages, zelfs bij mannen met een ernstig abnormaal aantal zaadcellen.
De prognose is goed
Dr. Bromer zegt dat de sleutel tot deze beslissing een grondige evaluatie en een bespreking van de doelen van de patiënt is. “Ik stel voor dat paren alle papieren van hun eileideroperatie meebrengen”, zegt hij. “We doen een aantal basis vruchtbaarheidstesten op beide partners en gaan van daaruit verder – maar de eerste stap is het maken van een afspraak.”
Voor sommige vrouwen zal het antwoord een omkeeroperatie van de eileiders zijn. “De ideale kandidaat voor een terugdraaiing van de eileiders is een vrouw onder de 35, die nog meerdere kinderen wil en bij wie de eileider goed is aangelegd,” zegt Dr. Bromer.
“De meerderheid van mijn patiënten heeft echter al meerdere kinderen gehad, maar heeft nu een nieuwe partner, en wil met hun nieuwe partner nog maar één kind krijgen. Voor deze vrouwen is IVF bijna altijd een veel betere optie.”
“Hoe dan ook, de prognose is goed. Met een beetje deskundige begeleiding kunnen vrouwen met een eileiderafbinding in een mum van tijd weer luiers verschonen,” voegt Bromer toe.
Editors Note: Dit bericht is bijgewerkt op nauwkeurigheid en volledigheid vanaf januari 2021.
SLAAN EEN AFSPRAAK
Om een virtueel consult met een SGF-arts in te plannen, belt u met ons New Patient Center op 1-888-761-1967 of stuurt u dit beknopte formulier.