Înlocuirea anterioară sau posterioară a șoldului
Abordarea anterioară pentru înlocuirea totală a șoldului a câștigat popularitate în SUA în ultimii zece ani. Este o tehnică pe care pacienții o caută din mai multe motive. Ei consideră, în general, că este o tehnică mai puțin dureroasă, permite o reabilitare mai timpurie și are mai puține restricții decât abordarea posterioară tradițională. Există o mulțime de experiențe anecdotice relatate online de către pacienți care susțin această opinie.
Ceea ce a fost dovedit în ceea ce privește studiile științifice este că, deși recuperarea inițială este mai rapidă cu abordarea anterioară, la trei luni nu există nicio diferență între șoldurile totale bine plasate realizate cu abordarea anterioară față de cea posterioară. Expresia cheie aici este „bine plasate”. Am folosit abordarea posterioară pentru toate înlocuirile de șold pe care le-am efectuat din 1983 până la sfârșitul anului 2013. Din acel moment, am folosit abordarea anterioară pentru înlocuirea șoldului aproape exclusiv pentru înlocuirea primară a șoldului și am folosit-o chiar și în cazul operațiilor de revizie selectivă. Frustrarea mea cu abordarea posterioară a fost obținerea unor componente bine plasate în mod constant, în special componenta acetabulară. (Acetabulara este o suprafață concavă a pelvisului. Capul femurului se întâlnește cu pelvisul la nivelul acetabulului, formând articulația șoldului). Plasarea corectă a componentelor totale ale șoldului este unul dintre factorii cheie în obținerea unor rezultate excelente pe termen lung cu o înlocuire totală a șoldului. În mâinile mele, simt că plasarea corectă a componentelor este ceva care este mult mai consistent cu abordarea anterioară.
Obiectivele unei înlocuiri totale de șold realizate prin orice abordare sunt:
1. O articulație nedureroasă care să funcționeze bine.
2. Eliminarea complicațiilor- Unele dintre complicațiile majore ale înlocuirii totale de șold sunt: infecția, dislocarea componentelor, tromboza venoasă profundă (cheag de sânge), embolia pulmonară (afecțiune în care una sau mai multe artere din plămâni se blochează din cauza unui cheag de sânge), slăbirea componentelor, fracturile intraoperatorii, inegalitatea de lungime a picioarelor și complicațiile anestezice, inclusiv decesul.
3. Diminuarea ratei de transfuzii de sânge.
4. Diminuarea duratei de spitalizare.
Atunci cum influențează abordarea chirurgicală toate aceste obiective și complicații? Există o abordare chirurgicală care să fie întotdeauna superioară oricărei alte abordări?
Răspunsul nu este atât de alb-negru, ci mai degrabă o nuanță de gri.
Înlocuirea totală a șoldului se realizează prin abord posterior în aproximativ 2/3 din timp în această țară. Abordul anterior se face în aproximativ 25% din timp, iar alte abordări reprezintă restul. Abordul posterior este cel care a fost predat în majoritatea programelor de formare ortopedică din întreaga țară, deoarece este versatil și majoritatea problemelor articulației șoldului pot fi abordate prin abordarea posterioară. Aceasta include fracturile gâtului femural al șoldului și înlocuirea șoldului pentru afecțiuni artrozice. Abordul anterior nu este o abordare nouă și există încă de la începutul secolului XX. Utilizarea sa pe scară largă nu a avut loc deoarece este literalmente la 180 de grade față de abordarea posterioară în ceea ce privește modul în care chirurgul vede anatomia șoldului. Sincer, este o abordare care poate fi descurajantă până când chirurgul se obișnuiește cu ea și învață punctele forte și punctele slabe pe care le prezintă. Așadar, de ce ar trece cineva care se simte foarte bine cu abordarea posterioară la cea anterioară? Pe scurt, pentru că am impresia că pacienții mei au rezultate mai bune și mai puține complicații. Nu am nicio dovadă științifică în acest sens, în afară de ceea ce am văzut zilnic la pacienții mei.
Simt că rata mea de dislocare este semnificativ mai mică, că plasarea componentelor este acolo unde vreau eu, în 95% din cazuri, că rata de transfuzii este mai mică, că incidența trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare este mai mică, că durata șederii mele în spital este mai mică, că incidența inegalității de lungime a picioarelor este aproape inexistentă, că utilizarea narcoticelor este mai mică, că pierderile de sânge sunt mai mici și, cel mai important, că pacienții mei sunt mult mai fericiți.
Înlocuirea anterioară a șoldului se face cu pacientul întins pe spate pe o masă specială care permite poziționarea precisă a piciorului afectat. Utilizarea unei unități de fluoroscopie permite vizualizarea în timp real a șoldului în timp ce se face procedura. Acest lucru permite plasarea precisă a componentelor care sunt corect dimensionate. De asemenea, permite o egalizare precisă a lungimii picioarelor, care este o plângere majoră a pacienților atunci când lungimea picioarelor lor nu este egală. Deoarece extremitatea inferioară nu pune vena femurală într-o poziție răsucită pentru o perioadă prelungită de timp, se pare că incidența trombozei venoase profunde este redusă la pacienții care au o abordare anterioară. Abordul anterior trece între planurile musculare în loc să taie prin mușchi ca în cazul abordului posterior. Acest lucru este mai puțin dureros și are loc o pierdere mai mică de sânge.
Sublinierea este că abordarea anterioară, în mâinile mele, mi-a oferit mie și pacienților mei un rezultat mai bun atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Este o abordare mai puțin invazivă, mai puțin dureroasă, care este destul de vizibilă pe termen scurt în ceea ce privește durerea, durata șederii în spital și capacitatea de mers în ceea ce privește distanța parcursă și utilizarea de mijloace de asistență, cum ar fi un umblător sau un baston. Aceasta permite plasarea precisă a componentelor, ceea ce este cel mai important în ceea ce privește evoluția pacienților pe termen lung. În ceea ce mă privește, aceasta este abordarea preferată pentru operațiile primare de șold. De asemenea, devine abordarea mea preferată pentru înlocuirea șoldului de revizuire. La nivel național, înlocuirea totală anterioară a șoldului continuă să câștige popularitate în rândul pacienților și al chirurgilor. Părerea mea este că abordarea anterioară va continua să câștige popularitate pe baza meritelor sale, nu pe baza faptului că este un moft.
Dr. W. Cooper Beazley consultă pacienții la sediul TOA din Clarksville.