Înregistrează-te în contul tău

Înregistrează-te în contul tău

Recenzat medical de Anis Rehman, MD

Ultima actualizare: 10/5/2020

Clostridium difficile (C. difficile, sau C. diff) este o infecție bacteriană comună și de obicei inofensivă a intestinului gros. Adesea nu produce niciun simptom sau produce puțină diaree apoasă. Cu toate acestea, în mod paradoxal, tratamentul cu antibiotice poate declanșa o infecție cu C. difficile în intestinul gros, care poate evolua rapid către o afecțiune medicală care pune în pericol viața. Din fericire, cele mai multe infecții cu C. difficile au loc, de obicei, într-un spital sau într-o unitate medicală, astfel încât tratamentul începe imediat la primul semn de probleme.

Ce este C. diff?

Clostridium difficile trăiește în interiorul intestinului gros. Deși de obicei este o bacterie comună și inofensivă, utilizarea antibioticelor poate declanșa o infecție cu C. difficile care poate evolua rapid către o boală medicală severă și chiar amenințătoare de viață, numită colită pseudomembranoasă.

C. difficile este o bacterie comună care se găsește peste tot în jurul nostru. Atunci când este infectată cu C. difficile, sistemul imunitar al organismului și alte colonii de bacterii din intestin o țin sub control, astfel încât majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice.

Tratamentul cu antibiotice poate da peste cap acest echilibru delicat. O cură lungă de antibiotice elimină multe dintre bacteriile din intestin, inclusiv cele benefice. C. difficile, pe de altă parte, este mai robustă decât alte bacterii. Forma activă (tipul „vegetativ”) este rezistentă la multe antibiotice, cum ar fi penicilinele, cefalosporinele, fluorochinolonele și clindamicina. Forma sa inactivă, numită „spor”, este în mare parte neafectată de antibiotice.

Utilizarea antibioticelor și șederile în spital sunt factorii de risc ridicat pentru infecțiile cu C. difficile. Aproximativ 3 din 5 infecții cu C. difficile au loc în spitale, în centre de îngrijire pe termen lung sau în alte unități sanitare.

Cu toate acestea, 2 din 5 infecții cu C. difficile sunt dobândite în comunitate. Ne putem întâlni cu C. difficile peste tot, așa că alți factori de risc includ:

• Vârsta înaintată
• Utilizarea de acid…reducerea acidității medicamentelor pentru ulcer (inhibitori ai pompei de protoni)
• Cancer chimioterapie
• Boală cronică de rinichi sau ficat
• Boală inflamatorie intestinală
• Sistem imunitar compromis
• Malnutriție

Clostridium difficile produce două toxine puternice care creează multe dintre simptomele colitei Clostridium difficile: toxina A și toxina B. Toxina A provoacă umflarea țesuturilor intestinale, iar toxina B ucide celulele din colon. O nouă tulpină de C. difficile, mai letală, a apărut în Statele Unite și Canada în anii 1990. Această tulpină este mai virulentă și produce o cantitate de 10 ori mai mare de toxină A și de 23 de ori mai mare de toxină B decât alte tulpini.

După ce o infecție se instalează, toxinele C. difficile provoacă diaree apoasă și umflături intestinale. În acest moment, infecția este o infecție ușoară până la moderată cu Clostridium difficile, sau CDI, sau o boală asociată cu Clostridium difficile (CDAD).

Pe măsură ce boala devine mai avansată, colonul devine acoperit de o „pseudomembrană”, un strat gros și cenușiu de celule imune, celule moarte, resturi și material fibros. Acest stadiu mai sever al CDI, caracterizat prin diaree severă, dureri abdominale și febră scăzută, se numește colită pseudomembranoasă.

În unele cazuri, infecția poate progresa rapid, în câteva ore sau câteva săptămâni de la simptomele inițiale, într-o boală care pune în pericol viața, numită CDI fulminantă. Otrăvurile C. difficile determină umflarea colonului în proporții masive – o afecțiune numită megacolon toxic. Mușchii colonului nu se mai mișcă, iar colonul se umple treptat cu deșeuri. Părți ale colonului mor. În acest moment, singurul tratament care poate salva viața poate fi îndepărtarea unei părți sau a întregului colon. Acest stadiu se numește CDI severă cu complicații, iar rata mortalității este ridicată.

După ce infecția inițială dispare, aproximativ 3 din 10 pacienți vor dezvolta o nouă infecție cu C. difficile în aproximativ două săptămâni, numită CDI recurentă sau rCDI. Antibioticele pot trata infecția, dar nu întotdeauna ucid bacteriile în forma lor de spori. Jumătate dintre cei care dezvoltă o a doua infecție vor dezvolta o a treia infecție în câteva săptămâni.

Centrii pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) estimează că aproximativ o jumătate de milion de persoane din Statele Unite sunt diagnosticate cu CDI în fiecare an. Dintre acestea, aproximativ 29.000 vor muri din cauza bolii în termen de 30 de zile de la primul diagnostic, iar 14.000 dintre aceste decese sunt direct atribuibile infecției. Majoritatea deceselor implică persoane în vârstă de peste 65 de ani.

Cum se diagnostichează C. diff?

Profesioniștii din domeniul sănătății caută factori de risc, sisteme clinice și dovezi ale prezenței bacteriei în fecale. Simptomele clinice ale infecției cu Clostridium difficile sunt:

• Diarree apoasă cu mucus și poate sânge,
• Dureri abdominale inferioare,
• Pierderea poftei de mâncare,
• Ferbere scăzută și
• Nause și vărsături.

Probele de sânge vor fi supuse unei secvențe de teste:

• Testul antigenului (testul imunoenzimatic pentru glutamat dehidrogenază) utilizează anticorpi pentru a detecta o proteină de pe peretele celular al bacteriei (glutamat dehidrogenază).
• Testul pentru toxina B (testul imunoenzimatic pentru toxina B) caută prezența toxinei B a C. difficile în scaun.
• Testul de reacție în lanț a polimerazei (PCR) (sau testul de amplificare a acidului nucleic) analizează sângele pentru a detecta materialul genetic al C. difficile care codifică pentru cele două toxine C. difficile. Acesta este testul cel mai frecvent efectuat la pacienții spitalizați.
• Testul de neutralizare a citotoxinei (sau testul de citotoxicitate celulară) pune în cultură proba de scaun și infectează țesutul uman de probă pentru a dovedi prezența toxinelor C. difficile. Este foarte precis, dar poate dura două sau mai multe zile pentru a fi finalizat.

În Statele Unite, ghidurile de practică clinică ale Societății de Boli Infecțioase din America și ale Societății pentru Epidemiologie Sanitară din America (IDSA/SHEA) sunt de a folosi doar un test PCR sau de a folosi imediat primele două teste și PCR dacă rezultatele testelor sunt contradictorii.

Simptomele clinice și testele vor fi suficiente pentru un diagnostic. Medicul nu va trebui să facă o imagine a colonului decât dacă există un risc de complicații. Medicul poate examina colonul cu ajutorul unei colonoscopii sau sigmoidoscopii dacă infecția este foarte avansată, iar viața pacientului este în pericol.

Opțiuni de tratament pentru C. diff

Timp este esențial. Furnizorii de servicii medicale nu pot prezice cât de repede va progresa infecția, astfel încât un diagnostic, chiar și o CDI ușoară, este considerat o urgență medicală.

Antibiotice

După diagnostic, tratamentul va începe imediat cu:

• Tratament imediat cu antibioticele vancomicină, fidaxomicină sau metronidazol
• Terminarea oricărui alt tratament cu antibiotice, însă medicul dumneavoastră trebuie să evalueze riscurile
• Descontinuarea altor medicamente, cum ar fi narcoticele, medicamente antidiareice sau medicamente pentru ulcer, care înrăutățesc starea

În funcție de gravitatea infecției, unii pacienți vor fi puși sub tratament de înlocuire a lichidelor și electroliților și vor fi izolați de alte persoane.

Chirurgie

Majoritatea cazurilor se vor rezolva cu antibioterapie. Dacă infecția avansează până la megacolon toxic, este posibil să fie necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregului colon în cadrul unei proceduri de colectomie.

Transplant de microbiotă fecală (FMT)

Pacienții cu CDI recurentă ar putea primi un transplant de microbiotă fecală pentru a recoloniza colonul cu bacterii intestinale normale care țin în frâu C. difficile. Materia fecală prelevată de la un membru al familiei va fi injectată în colonul pacientului pentru a recoloniza intestinul cu bacterii benefice. Transplanturile fecale au fost folosite pentru a trata CDI recurentă încă din anii 1950 și au o rată de succes de 90% atunci când sunt folosite împreună cu antibiotice.

Probiotice

Câțiva pacienți cu infecții recurente cu Clostridium difficile pot lua probiotice sau culturi vii de bacterii benefice care vor restabili o populație sănătoasă de bacterii în intestin. Cu toate acestea, dovezile sunt mixte. În Statele Unite, terapia probiotică utilizată alături de antibiotice nu este recomandată de Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA) sau de Societatea pentru Epidemiologie Sanitară din America (SHEA).

Medicamente pentru C. diff

Antibioticele reprezintă standardul de tratament pentru tratamentul infecției cu Clostridium difficile. Acestea vor fi începute imediat după diagnosticare.

Pacientul va fi, de asemenea, oprit de la anumite medicamente care pot contribui la problemă:

• Antibiotice, cum ar fi penicilinele, cefalosporinele, fluorochinolonele și clindamicina,
• Inhibitori ai pompei de protoni,
• Narcotice sau
• Medicamente pentru diaree.

Antibiotice

Pacienții cu CDI vor primi imediat vancomicină rectală sau orală, fidaxomicină orală sau metronidazol intravenos. Formularea intravenoasă de vancomicină nu este utilizată pentru a trata infecțiile cu C. difficile, deoarece nu este secretată în intestin. Acestea sunt antibiotice care elimină eficient infecțiile active cu C. difficile. Rifaximina poate fi, de asemenea, utilizată.

Pacienții cu infecții recurente cu C. difficile vor primi vancomicină „pulsată” sau fidaxomicină. Dozele complete sunt administrate timp de câteva zile, urmate de o perioadă de repaus și apoi se readministrează la doza completă, urmată de o perioadă de repaus. Antibioticele nu ucid sporii de C. difficile, așa că scopul este de a ucide sporii atunci când aceștia germinează.

Un nou antibiotic experimental, ridinilazol, este conceput pentru a ucide doar C. difficile, lăsând în pace alte bacterii intestinale. Medicamentul se află în a treia fază a studiilor clinice și pare promițător.

Anticorpi

Corpul produce anticorpi împotriva toxinelor de C. difficile care neutralizează efectele otrăvitoare ale acestora. Medicamentul bezlotoxumab este un anticorp sintetic care neutralizează toxina B a C. difficile și protejează țesuturile colonului. Este prescris împreună cu antibiotice pentru pacienții cu infecții recurente cu C. difficile.

Care este cel mai bun medicament pentru C. diff?

Tratamentul medicamentos pentru colita cu Clostridium difficile se limitează la câteva antibiotice: vancomicina, fidaxomicina și, mai rar, metronidazol și rifaximină. Vancomicina (orală) și fidaxomicina sunt la fel de eficiente în rezolvarea infecției, în timp ce tratamentul cu fidaxomicină reduce riscul de infecții recurente cu C. difficile. Metronidazolul (oral) este cel mai puțin eficient în combaterea C. difficile, dar dacă mușchii intestinului gros nu se mai contractă, antibioticele orale, cum ar fi vancomicina orală sau fidaxomicina, nu sunt utile. Medicii urmează un protocol atunci când decid ce antibiotic să folosească. De asemenea, ei vor adapta rețeta în funcție de istoricul de sensibilitate al pacientului la antibiotice.

Cel mai bun medicament pentru C. diff
Denumirea medicamentului	Clasa de medicament	Via de administrare	Dozaj standard	Efecte secundare frecvente
Vancocin (vancomicină)	Antibiotic	Oral, clismă	4, 125 mg capsule la 6 ore	Nausee, dureri abdominale, febră
	Metronidazol	Antibiotic	Intravenos	Doza depinde de greutate și se administrează la 6 ore	Nausee, cefalee, dureri abdominale
Dificid (fidaxomicin)	Antibiotic	Oral	1, 200 mg comprimat de două ori pe zi	Nauza, vărsături, dureri abdominale
	Zinplava (bezlotoxumab)	Anticorp monoclonal	Oral	1 injecție, doză determinată în funcție de greutate la începutul antibioterapiei	Nevacuare, febră, cefalee

Multe dintre dozele standard de mai sus sunt din U.E.S. U. A. Food and Drug Administration (FDA). Dozajul este stabilit de medicul dumneavoastră pe baza stării dumneavoastră medicale, a răspunsului la tratament, a vârstei și a greutății. Există și alte efecte secundare posibile. Aceasta nu este o listă completă.

Care sunt efectele secundare frecvente ale medicamentelor pentru C. diff?

Diferitele clase de medicamente au efecte secundare diferite. Cu toate acestea, aceasta nu este o listă completă și trebuie să vă consultați cu un profesionist din domeniul sănătății pentru posibilele efecte secundare și interacțiuni medicamentoase în funcție de situația dumneavoastră specifică.

Abioticele orale pot provoca, de obicei, dureri de stomac, probleme intestinale, greață și pierderea poftei de mâncare. Vancomicina are o incidență ridicată a efectelor secundare grave, cum ar fi afectarea rinichilor (1 din 20 de pacienți), pierderea auzului și anafilaxie (o scădere periculoasă a tensiunii arteriale). Din acest motiv, medicii o prescriu doar pentru cele mai grave infecții, cum ar fi C. difficile. Fidaxomicina, de asemenea, poate provoca efecte secundare grave, cum ar fi megacolon, hemoragii gastrointestinale și glicemie ridicată. Reacțiile de sensibilitate sunt întotdeauna o preocupare semnificativă în cazul antibioticelor. Cel puțin 1 din 15 persoane are alergii la unul sau mai multe antibiotice, iar aceste alergii pot pune viața în pericol.

Anticorpii monoclonali (MAB) sunt relativ siguri. Cel mai grav efect secundar al acestora este, de obicei, imunogenitatea – atunci când organismul dezvoltă treptat anticorpi împotriva medicamentului care, în cele din urmă, îl face inutil din punct de vedere terapeutic.

Care este cel mai bun remediu de casă pentru C. diff?

Antibioticele tratează infecțiile cu Clostridium, dar remediile de casă sunt necesare pentru a gestiona simptomele și a preveni complicațiile precum deshidratarea. Este util să beți multe lichide bogate în electroliți și carbohidrați și să consumați alimente foarte hrănitoare, ușor de digerat.

Utilizarea probioticelor pentru a restabili o colonie de bacterii sănătoase în intestin poate părea un remediu acasă logic, dar dacă luați antibiotice, culturile de bacterii „bune” din probiotice vor fi omorâte. Poate fi nevoie de câteva zile după terminarea expunerii la antibiotice înainte ca probioticele să poată supraviețui în intestin.

Nu trebuie să răspândiți infecția. Într-un spital, pacienții cu infecții cu C. diff sunt de obicei izolați pentru a preveni infectarea altora. Pentru cazurile ușoare sau moderate de infecție cu Clostridium tratate la domiciliu, controlul infecției și precauțiile de contact sunt primordiale:

• Să urmați o igienă adecvată a mâinilor, să vă spălați mâinile în mod regulat și să vă asigurați că le spălați după ce folosiți toaleta.
• Doar săpunul cu clorhexidină sau dezinfectantul pentru mâini cu acid hipocloros pot distruge sporii de C. diff de pe mâini. Alcoolul și săpunul nu omoară sporii.
• Dacă este posibil, nu împărțiți baia cu alte persoane.
• Curățați suprafețele din casă cu înălbitor sau clorhexidină amestecată cu apă.
• Dacă puteți, spălați lenjeria, prosoapele și hainele în înălbitor. Dacă nu, înmuiați-le în cea mai fierbinte apă posibilă.

Întrebări frecvente despre C. diff

Poate C. diff să dispară de la sine?

Infecțiile asimptomatice cu Clostridium difficile dispar de obicei de la sine, fără a fi observate. Atunci când o infecție cu C. diff devine simptomatică, cercetările au arătat că 1 din 5 infecții se va rezolva fără medicamente. Pericolul este că colita cu C. difficile poate deveni rapid și imprevizibil o urgență medicală. Solicitați îngrijiri medicale la primele semne de infecție.

Poate fi tratată C. diff în mod natural?

Cercetătorii analizează serios tratamentele naturale pentru infecțiile cu Clostridium difficile. Știința medicală are doar un set limitat de antibiotice pe care le poate folosi împotriva C. diff, iar profesioniștii din domeniul sănătății sunt îngrijorați de faptul că într-o zi se vor confrunta cu o tulpină de C. diff care nu poate fi tratată cu antibiotice. Din păcate, niciun tratament pe bază de plante sau tratament medical tradițional nu poate reduce infecțiile cu C. diff.

Ce alimente ar trebui evitate în cazul C. diff?

Ca în cazul oricărei afecțiuni care implică diaree, cum ar fi Clostridium difficile, dieta dumneavoastră ar trebui să se concentreze pe lichide, electroliți, nutrienți și energie. Scopul secundar este de a nu irita sistemul gastrointestinal mai mult decât este necesar. Lichidele, sărurile, alimentele bogate în amidon, alimentele bogate în nutrienți, alimentele fade și alimentele ușor de digerat ar trebui să fie în meniu. Evitați opusul: cărnurile, grăsimile, mâncarea nesănătoasă, alimentele picante, alimentele acide și orice altceva care ar putea provoca dureri de stomac sau gaze.

Care este tratamentul de primă linie pentru C. diff?

Antibioticele sunt tratamentul de primă linie pentru o infecție cu Clostridium difficile. Furnizorii de servicii medicale au doar un arsenal limitat de antibiotice pe care le pot folosi, începând cu vancomicina sau fidaxomicina. În unele cazuri, însă, mușchii colonului încetează să mai funcționeze, iar antibioticele orale sau rectale devin inutile. Nici vancomicina și nici fidaxomicina nu pot ajunge în intestin dacă sunt administrate intravenos. Singurul antibiotic rămas este metronidazolul intravenos, care este mai puțin eficient decât vancomicina sau fidaxomicina.

Care este cel mai bun medicament pentru C. diff?

Vancomicina și fidaxomicina sunt cele mai eficiente antibiotice împotriva infecțiilor cu Clostridium difficile. Ambele sunt la fel de eficiente în eliminarea unei infecții inițiale. Cu toate acestea, pacienții tratați cu fidaxomicină au o rată mai mică de infecție recurentă cu C. diff (aproximativ 15%) față de pacienții tratați cu vancomicină (aproximativ 25%). Tratamentul pe termen lung cu vancomicină prezintă, de asemenea, riscul de afectare a rinichilor (aproximativ 5% dintre pacienți) și de pierdere a auzului.

Ce probiotice omoară C. diff?

Probioticele nu omoară Clostridium difficile. Probioticele sunt bacterii și ciuperci „bune” care colonizează intestinele și fac lucruri care promovează sănătatea intestinală. Acestea concurează cu bacteriile C. difficile, iar unele probiotice, cum ar fi Lactobacillus sau Saccharomyces boulardii, produc, de asemenea, substanțe chimice care împiedică alte bacterii să se dezvolte. Oamenii de știință numesc acest lucru „rezistență la colonizare”. Împreună cu sistemul imunitar, rezistența la colonizare ține în frâu C. diff. Cu toate acestea, probioticele nu sunt un tratament eficient împotriva unei infecții primare cu C. diff.

Cum se tratează C. diff la domiciliu?

Tratamentul la domiciliu pentru Clostridium difficile ar trebui să susțină terapia cu antibiotice, să mențină suficiente lichide și electroliți în organism, să asigure organismului nutriție și energie și să împiedice infectarea oricărei alte persoane din casă.

Cât durează recuperarea după C. diff?

O infecție ușoară sau moderată cu Clostridium difficile durează de obicei între 10 și 14 zile de tratament cu antibiotice pentru a se vindeca. În funcție de antibioticul utilizat pentru tratarea infecției inițiale, aproximativ 15% până la 25% dintre pacienți vor dezvolta o a doua infecție cu C. diff la aproximativ două săptămâni după ce prima se vindecă. Este esențial să realizați acest lucru. Mulți pacienți dezvoltă o a doua infecție cu C. diff și cred că s-au îmbolnăvit de altceva. Ei o lasă să treacă prea mult timp și ajung în spital. Infecția recurentă cu C diff poate necesita mai multe săptămâni de terapie antibiotică „pulsatorie” sau transplant de microbiotă fecală pentru a se rezolva.

.