1
Cercetătorii de la Institutul Pasteur din Madagascar și de la Institutul Pasteur din Paris, în colaborare cu Ministerul Sănătății Publice din Madagascar, Organizația Mondială a Sănătății și experți internaționali, au descris amploarea și dinamica de transmitere a epidemiei de pestă pneumonică din 2017 din Madagascar.
Analiza oamenilor de știință relevă o dominantă a formei pneumonice, care reprezintă 78% din cele 2.414 cazuri clinice suspecte raportate. Numărul de cazuri confirmate sau probabile de ciumă pneumonică s-a dublat în medie la fiecare cinci zile după etapa inițială a epidemiei. Rezultatele studiului au fost publicate în revista The Lancet Infectious Diseases la 28 martie 2019.
Plaga, considerată în alte țări ca fiind o boală a trecutului, este endemică în Madagascar, 75% dintre cazurile de ciumă din lume raportate la OMS fiind înregistrate în această țară. În fiecare an, Madagascar înregistrează între 200 și 700 de cazuri clinice suspecte, în principal de ciumă bubonică. În fiecare an, în perioada septembrie-aprilie se înregistrează o recrudescență sezonieră a acestei zoonoze, care afectează în principal zonele rurale din Central Highlands, aflate la o altitudine de peste 800 de metri. Între august și noiembrie 2017, a fost declarată o epidemie urbană de ciumă pneumonică.
Acest focar poate fi urmărit până la un pacient care a murit de insuficiență respiratorie în timp ce călătorea cu taxiul de tufișuri din Central Highlands către portul Toamasina de pe coasta de est. Focarul a fost neobișnuit prin amploarea sa (aproape 2.500 de cazuri raportate sau suspectate), data la care a început și distribuția sa geografică – a afectat în principal două orașe, capitala Antananarivo și orașul port Toamasina.
Programul național de control al ciumei din Madagascar impune ca fiecare caz clinic suspect de ciumă să fie raportat la Laboratorul central de ciumă al Ministerului Sănătății Publice (LCP, găzduit de Institutul Pasteur din Madagascar, cu sediul în Antananarivo), unde sunt înregistrate toate informațiile clinice și epidemiologice. LCP este, de asemenea, locul unde cazurile suspecte de ciumă sunt confirmate prin teste de laborator.
Cercetătorii de la Institutul Pasteur din Madagascar și de la Institutul Pasteur din Paris și colegii lor au investigat detaliile epidemiologice și sociodemografice, caracteristicile clinice și mortalitatea cazurilor raportate între 1 august și 26 noiembrie 2017 (data oficială de încheiere a epidemiei de ciumă pneumonică).
În timpul acestui focar predominant urban, au fost raportate 2.414 cazuri clinice suspecte, dintre care un sfert au fost clasificate ca fiind cazuri confirmate sau probabile de ciumă.
Majoritatea cazurilor raportate, 78%, au fost de formă pneumonică de ciumă. Numărul de cazuri confirmate sau probabile de ciumă pneumonică s-a dublat în medie la fiecare 5 zile între 13 septembrie și 9 octombrie 2017. Rata mortalității a fost mai mare pentru cazurile confirmate de ciumă pneumonică (25% — 8/32) și de ciumă bubonică (24% — 16/66). Capitala, Antananarivo, și principalul port de pe insulă, Toamasina, au fost cele mai afectate de epidemia de ciumă pneumonică.
O epidemie de această amploare nu a mai fost observată în Madagascar de 20 de ani. Mai multe provocări au fost abordate cu succes, nu numai în ceea ce privește răspunsul autorităților sanitare ale țării și activitățile desfășurate de LCP, ci și în ceea ce privește gestionarea și analiza datelor epidemiologice de către echipele de la Institutul Pasteur din Madagascar.
În general, acest focar a evidențiat riscurile de reapariție și de răspândire rapidă a pestei pneumonice în zonele urbane. S-au învățat lecții importante în ceea ce privește diagnosticul clinic și biologic, definirea cazurilor, supravegherea și furnizarea unui răspuns coordonat, iar acestea vor servi ca bază valoroasă pentru a îmbunătăți investigarea și răspunsul în timpul unor viitoare focare în Madagascar sau în alte părți ale lumii.
.