Altitudinea și călătoria – Fit for Travel

Altitudinea și călătoria – Fit for Travel

• Introducere
• Considerații climatice
• Aclimatizare
• Pre-Condiții medicale preexistente
• Mal de înălțime
• Mal de munte acut
• HAPE și HACE
• Informații suplimentare
• Lake Louise Symptom Score

Introducere

Călătoriile către destinații la altitudine mare pot fi interesante, provocatoare și plină de satisfacții. Călătorii care merg în excursii, drumeții sau expediții la mare altitudine trebuie să se documenteze temeinic, să planifice și să se pregătească cu atenție (în unele cazuri poate include pregătire fizică) cu mult timp înainte de călătorie, în special dacă nu au experiență în călătoriile la mare altitudine.

O asigurare medicală bună care să acopere evacuarea și repatrierea medicală este foarte recomandată pentru cei care călătoresc în zona de mare altitudine.

Există riscuri asociate cu altitudinea mare, inclusiv expunerea la radiații ultraviolete (UV), frigul și riscul de a dezvolta rău de înălțime.

Considerații climatice

Protecție solară

Cu cât altitudinea este mai mare, cu atât mai mare este expunerea la radiații UV.

Protecția împotriva razelor UV ar trebui să includă:

• purtarea de îmbrăcăminte care să acopere pielea și să fie impermeabilă la lumina ultravioletă
  • poate fi necesară o mască facială sau o cagulă pentru a se proteja împotriva frigului și a soarelui la altitudini foarte mari și extreme
• utilizarea unei creme de protecție solară care protejează împotriva UVA, UVB și UVC cu un factor de protecție solară ridicat (cel puțin SPF15)
• buzele, urechile și nasul trebuie protejate cu o cremă de protecție solară cu grad ridicat de protecție
• purtând ochelari de soare care filtrează lumina UV.

Protecție împotriva frigului

În zonele aflate la altitudini foarte mari, temperaturile scăzute combinate cu nivelurile scăzute de oxigen din sânge cresc riscul de degerături. Riscul este și mai mare la cei care au deja o circulație deficitară. Pentru a ajuta la prevenirea rănilor provocate de frig:

• purtați haine care se potrivesc corect și care sunt aprobate pentru climatele reci; mănuși, pălării, șosete, cizme
  • este posibil să fie necesară o mască de protecție sau o cagulă pentru a vă proteja de frig și de soare la altitudini foarte mari și extreme
• păstrați mâinile și picioarele uscate, schimbați prompt șosetele și mănușile ude
• purtați ochelari de protecție la altitudini foarte mari.

Aclimatizare

La altitudine, presiunea aerului este mai mică decât la nivelul mării și devine mai mică pe măsură ce urcați mai sus. Acest lucru înseamnă că, deși cantitatea de oxigen din aer rămâne constantă, cantitatea absolută de oxigen din plămâni și din sânge este mai mică.

Oxigenul este necesar pentru energie și pentru ca organismul să funcționeze normal. Organismul se va adapta la niveluri mai scăzute de oxigen și răspunde prin respirație mai rapidă și mai profundă și prin producerea mai multor globule roșii pentru a transporta oxigenul. Acest răspuns, numit aclimatizare, are nevoie de aproximativ 3-5 zile pentru a se produce, dar va varia în funcție de indivizi și de condițiile de mediu.

Afecțiuni medicale preexistente

Dacă se are grijă în mod corespunzător, majoritatea oamenilor pot călători în destinații de mare altitudine. Cu toate acestea, călătorii cu anumite afecțiuni medicale ar trebui să solicite sfaturi medicale de specialitate înainte de călătorie pentru a se asigura că starea lor este stabilă și nu se va agrava din cauza altitudinii. Aceste afecțiuni nu predispun la rău de înălțime.

Acestea includ:

• diabet
• epilepsie
• afecțiuni cardiace
• afecțiuni pulmonare, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică și astm moderat/grav
• sickle cell disease.

Sarcina

Nu se crede că sarcina crește riscul de rău de înălțime, dar, dacă apare, poate cauza niveluri reduse de oxigen în placentă, ceea ce poate fi periculos pentru făt. Călătoriile la altitudini de până la 2500m sunt considerate sigure; Organizația Mondială a Sănătății sfătuiește să se evite dormitul la altitudini > 3000m în timpul sarcinii. Femeile însărcinate care călătoresc la altitudine ar trebui să se consulte cu obstetricianul lor și cu un consilier de călătorie specializat înainte de călătorie.

Răul de altitudine

Răul de altitudine apare dacă organismul nu reușește sau nu a avut suficient timp să se aclimatizeze la altitudine, mecanismul exact al acestui fenomen rămâne neclar. Riscul de rău de altitudine crește odată cu altitudinea; până la 25% vor suferi la 2500m, în timp ce până la 75% vor suferi la > 4500m.

Maladia de altitudine este, în cel mai bun caz, neplăcută; în cel mai rău caz, este o afecțiune care pune viața în pericol și care se dezvoltă rapid. Există trei forme de rău de altitudine:

• Boala acută de munte (AMS)
• Edemul pulmonar de mare altitudine (HAPE)
• Edemul cerebral de mare altitudine (HACE)

Boala acută de munte

AMS este mai probabil să apară la cei care nu își iau timp să se aclimatizeze corespunzător sau care ajung direct în zonele de mare altitudine e.ex. Cusco în Peru (3300m). Cu cât ascensiunea este mai mare și mai rapidă, cu atât este mai probabil să apară AMS. Oricine poate suferi de AMS indiferent de vârstă, sex, nivel de pregătire fizică sau antrenament.

Semne și simptome ale AMS

Simptomele AMS nu se dezvoltă de obicei imediat după sosire, ci apar între primele 4 – 36 de ore la altitudine. Există o mare variație în ceea ce privește rata de apariție și înălțimea la care apar. Simptomele timpurii, ușoare, sunt similare cu cele ale unei mahmureli:

• dureri de cap
• pierdere a poftei de mâncare
• greață sau vărsături
• fatigă, simptome asemănătoare gripei
• amețeli
• somn slab și respirație neregulată în timpul somnului.

AMS poate fi diagnosticat la adulți folosind o autoevaluare Lake Louise Symptom Score:

• orice persoană care a urcat recent la peste 2500m și are un scor de 3 sau mai mult ar trebui să fie considerată ca având AMS

Tratamentul AMS

• să fie conștientă de semnele și simptomele AMS și să le recunoască din timp. Anunțați pe cineva că începeți să vă simțiți rău
• dacă sunt observate semnele și simptomele timpurii ale AMS, atunci opriți-vă și odihniți-vă la acel nivel
  • nu mergeți mai sus
• luați analgezice pentru a trata orice durere de cap e.g. ibuprofen sau paracetamol
• mențineți un aport bun de lichide
• după ce v-ați recuperat complet, ascensiunea poate începe din nou cu grijă
• dacă simptomele AMS nu se ameliorează în decurs de o zi, atunci este necesară o coborâre de 500-1000m.

Aclimatizarea și prevenirea AMS

Nu există o modalitate garantată de a preveni AMS, dar se recomandă cu tărie aclimatizarea și ascensiunea lentă. Rata recomandată de ascensiune la altitudine, conform ghidurilor experților, este:

Recomandare	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Asistența zilnică	300m	500m
Ziua de repaus	La fiecare 600m-.900m	La fiecare 3-4 zile
Câștig maxim zilnic	800m	Nici o recomandare

Creșterea treptată este cea mai importantă măsură preventivă:

• cauza principală a maladiei de altitudine este urcarea prea mare și prea rapidă

Cei care călătoresc într-un grup/turism sunt mai expuși riscului de AMS, deoarece turul urmează un itinerar prestabilit care poate să nu se potrivească tuturor participanților:

• alegeți o excursie în care să fie prevăzut timp pentru o aclimatizare treptată
• în mod ideal, evitați să zburați direct în zonele de mare altitudine
• iați 2-3 zile pentru a se aclimatiza înainte de a merge la peste 3000m
• păstrați un aport bun (nu excesiv) de lichide
• exerciții fizice ușoare doar pentru primele 2 ore
• consumați o dietă ușoară, dar bogată în calorii
• evitați alcoolul.

Acetazolamidă (Diamox)

Acetazolamida (Diamox) poate preveni simptomele de AMS prin creșterea vitezei cu care organismul se aclimatizează. Poate fi luată în considerare la cei predispuși la AMS sau în cazul în care o ascensiune rapidă este inevitabilă. Poate fi prescrisă de medicul dumneavoastră de familie sau de consilierul de călătorie, dacă se consideră că este potrivită pentru dumneavoastră.

Nu ar trebui să fie folosită ca alternativă la o ascensiune lentă.

Doza este de 125 mg Acetazolamidă (Diamox) de două ori pe zi:

• considerați încercarea la nivelul mării timp de două zile înainte de o vizită la altitudine mare
  • începeți cu 2 – 3 zile înainte de ascensiune
  • încetați 2-3 zile după ce ați atins cea mai mare altitudine de somn, sau odată ce a început coborârea.
• simptomele de AMS pot apărea în continuare atunci când se ia acetazolamidă (Diamox) și nu trebuie ignorate
• dacă sunteți alergic la antibioticele sulfonamidice puteți fi alergic și la acetazolamidă (Diamox) și, prin urmare, poate fi nerecomandat să luați acest medicament.

Efecte adverse frecvente:

• creșterea cantității de urină (este un diuretic); furnicături la nivelul degetelor de la mâini/ picioare, înroșirea feței și alterarea gustului, în special al băuturilor carbogazoase.

Efecte secundare comune:

• amețeli, vărsături, somnolență, confuzie și erupții cutanate.

O serie de alte medicamente și produse (ceai de coca în America de Sud) au fost sugerate ca fiind benefice în prevenirea AMS. Deocamdată nu există suficiente dovezi care să susțină utilizarea oricăreia dintre aceste substanțe.

HACE și HAPE

Dacă AMS este ignorat și ascensiunea continuă, atunci există un risc real de apariție a uneia sau a ambelor forme grave de rău de altitudine: Edemul cerebral de mare altitudine (HACE) și edemul pulmonar de mare altitudine (HAPE).

HACE se datorează umflării creierului și apare la aproximativ 1% din persoanele care urcă la 3000m. Simptomele includ:

• durere de cap severă
• instabilitate sau incapacitatea de a merge în linie dreaptă de la călcâi la picioare
• vomite
• somnolență
• devenind confuz sau irațional.

HAPE este cauzat de acumularea de lichid în plămâni și este cea mai frecventă cauză de deces din cauza răului de altitudine. Simptomele includ:

• sufocare – aceasta este progresivă și va apărea în repaus
• oboseală marcată
• puls rapid
• decolorare albăstruie a pielii (cianoză).

Ambele afecțiuni sunt urgențe medicale și pot fi rapid fatale; coborârea trebuie efectuată imediat.

Persoana care suferă de aceste afecțiuni trebuie coborâtă la o altitudine mai mică; un efort suplimentar i-ar înrăutăți starea. Dacă coborârea este problematică, poate fi necesară evacuarea pe calea aerului cu elicopterul (dacă este disponibil).

Informații suplimentare

Altitude.org

Acest site este realizat de medici din Marea Britanie și își propune să ofere informații despre altitudinea mare și efectul acesteia asupra organismului. Acesta include mai multe calculatoare interactive utile de altitudine și tutoriale detaliate despre răul de altitudine și, de asemenea, permite persoanelor care ar fi putut avea HAPE să se înregistreze într-o bază de date HAPE

Medex.org

Acest site web oferă sprijin pentru cei care efectuează expediții medicale. Broșura Travel at High Altitude este o resursă excelentă pentru cei care planifică o excursie la altitudine și pentru a o purta cu ei

• Vezi broșura Travel at High Altitude Booklet Information for Doctors/Climbers/Trekkers.

British Mountaineering Council

Site-ul British Mountaineering Council este foarte cuprinzător și informativ, cu înregistrări suplimentare privind toate aspectele legate de sănătate în timpul alpinismului.

Lake Louise Symptom Score

Simptome	Severitate	Puncte
Dureri de cap	… Nici o durere de cap – Durere de cap ușoară – Durere de cap moderată – Durere de cap severă, incapacitantă	0 1 2 3
Gastrointestinal	– Niciun simptom gastro-intestinal – Apetit scăzut sau greață – Greață sau vărsături moderate – Greață sau vărsături severe, incapacitante	0 1 2 3
Fatiga și/sau slăbiciune	– Nici oboseală sau slăbiciune – Oboseală/ slăbiciune ușoară – Oboseală/ slăbiciune moderată – Oboseală/ slăbiciune severă – Slăbiciune severă, incapacitantă	0 1 2 3
Amețeală / amețeală	– Nu amețește – Amețeală ușoară – Amețeală moderată – Amețeală severă, incapacitante	0 1 2 3
Dificultăți de somn	– A dormit la fel de bine ca de obicei – Nu a dormit la fel de bine ca de obicei – S-a trezit de multe ori, nopți sărace de somn – Incapabil să dorm.	0 1 2 3

back to top

.