Bookshelf
Tehnica
Examinarea nazofaringelui este dificilă și necesită un echipament special. Cel mai simplu mod este de a folosi o oglindă mică (#0 sau #1), un far și o lamă de limbă. Limba este apăsată ferm cu lama limbii, iar pacientul este instruit să respire pe nas. Oglinda este poziționată în gât astfel încât să se poată vedea o mică porțiune din nazofaringe. Oglinda este apoi rotită ușor pentru a examina toate porțiunile nazofaringelui. Trebuie să se aibă grijă să nu se atingă peretele faringian posterior, deoarece acest lucru va provoca căscatul pacientului. Un mic osciloscop cu fibră optică este o altă metodă frecvent utilizată pentru a examina nazofaringele. Luneta este trecută prin nas, după ce a fost anesteziată cu un anestezic topic, în nazofaringe. și se examinează toate zonele. Chiar și atunci când nazofaringele poate fi văzut cu oricare dintre metode, prezența mucusului, care întunecă suprafața mucoasă și suprafața neregulată a țesutului adenoidal, face dificilă interpretarea.
Orofaringele este examinat cu o lamă de limbă și o lumină bună. Lama linguală este plasată în centrul limbii, la joncțiunea dintre cele două treimi anterioare și o treime posterioară a limbii. Limba este apăsată ferm, expunând faringele. Examinatorul trebuie să observe prezența sau absența amigdalelor palatine și dimensiunea acestora. Amigdalele au o suprafață neregulată cu cripte profunde care sunt adesea umplute cu resturi epiteliale sau limfocite, în special atunci când sunt infectate. Examinatorul trebuie să observe, de asemenea, simetria zonei palato-amigdaliene. Umflarea unei părți cu deplasarea contralaterală a uvulei poate indica un abces periamigdalian sau o tumoare parafaringiană. Peretele faringian posterior este sediul unei colecții de țesut limfoid care este răspândit pe suprafață. Acest țesut limfoid devine mai hipertrofiat în timpul infecțiilor respiratorii superioare și are un aspect de „pietriș”.
Hipofaringele se examinează cu o oglindă (nr. 4 sau nr. 5) și o lampă frontală. Pacientul este poziționat în poziție de „adulmecare”, înclinat ușor în față. Limba este proeminentă și ținută cu degetele examinatorului. Un burete de tifon plasat pe vârful limbii asigură o mai bună prindere în timp ce limba este ușor trasă în față. Oglinda este introdusă cu grijă în gură și plasată la stânga sau la dreapta uvulei, sub palatul moale. Palatul este apoi ridicat printr-o singură mișcare, iar oglinda este reflectată în hipofaringe. Pacientul este instruit să spună „eeee”, ceea ce tensionează musculatura laringiană și face ca epiglota să se deplaseze anterior, expunând endolaringele. Din nou, trebuie să se aibă grijă să nu se atingă peretele posterior al faringelui, deoarece acest lucru va provoca căscatul pacientului. În cazul în care căscatul reprezintă o problemă, anestezicul local pulverizat pe peretele posterior al faringelui îl va reduce. Examinatorul trebuie să examineze întregul hipofaringe, inclusiv epiglota, sinusurile piri-forni și laringele. Trebuie observată mișcarea și simetria corzilor vocale, precum și orice neregularitate a mucoasei laringiene. Adevăratele corzi vocale sunt acoperite de epiteliu scuamos, în loc de epiteliu respirator ca restul laringelui, și reflectă lumina în mod diferit, ceea ce conferă corzilor o colorație albă. Traheea poate fi uneori examinată până la carina, iar clinicianul trebuie să fie atent la orice posibilă obstrucție a căilor respiratorii sau leziune în căile respiratorii subglotice.
.