Buletin de știri
Este adecvat să se utilizeze Cell Savers pentru a colecta și reinfuza sânge în timpul unei cezariene?
Dragă Q&A,
Este adecvat să se utilizeze Cell Savers pentru a colecta și reinfuza sânge în timpul unei cezariene (de ex, celulele scuamoase și vernixul sunt îndepărtate în condiții de siguranță)?
Am un medic obstetrician care insistă că da.
Cu respect,
Steve Howarth, MD
Dragă Dr. Howarth,
Ce întrebare minunată! Aceasta a fost intens dezbătută în ultimii 13 ani, experții înclinând acum spre siguranța utilizării salvării celulare în timpul nașterii prin cezariană.
O analiză excelentă și amănunțită pe această temă1 afirmă că nu s-a raportat încă niciun prejudiciu în urma utilizării salvării celulare a celulelor roșii în timpul nașterii prin cezariană sau a operației de sarcină ectopică – nicio rată crescută de infecție sau CID și niciun caz raportat de embolie de lichid amniotic. Probabil că primiți informația că este sigur de utilizat de la colegii obstetricieni, deoarece ACOG a aprobat recent utilizarea acestuia în hemoragia obstetricală asociată cu placenta accreta, cu următoarea afirmație: „Dispozitivele autologe de salvare a sângelui s-au dovedit a fi sigure, iar utilizarea acestor dispozitive poate fi un adjuvant valoros în timpul operației.”2 Mai mult, organizațiile din Regatul Unit au aprobat, de asemenea, utilizarea sa în hemoragia maternă încă din 2005.3
Vă veți observa, totuși, că un element foarte important de date lipsește din toate lucrările care au fost realizate – serii de cazuri suficient de mari pentru a dovedi că salvarea celulară în obstetrică este mai sigură decât sau chiar la fel de sigură ca transfuziile de sânge alogenic. Cea mai mare serie privind utilizarea salvării celulare în timpul unei nașteri include doar 46 de paciente.4 Știu că în Marea Britanie se lucrează la serii mai mari. Până când acestea vor fi finalizate, deoarece practic în mod conservator, iar instituția mea are o bancă de sânge excelentă, prin urmare, nu folosesc în mod obișnuit salvarea celulară pentru hemoragia postpartum, placenta previa sau chiar cazurile de placentă accreta.
Cu toate acestea, dacă se practică cu o rezervă limitată de sânge sau dacă există anticorpi rari ai sângelui matern și este necesară o transfuzie masivă de sânge, aș lua cu siguranță în considerare utilizarea acesteia. Ca un alt exemplu, anul trecut am configurat salvarea celulară pentru o naștere prin cezariană pentru o Martoră a lui Iehova cu o placentă accreta (a cerut pur și simplu ca tubulatura să fie contiguă de la ea la aparatul de salvare celulară și înapoi la ea).
Există o serie de avertismente importante care trebuie luate în considerare atunci când se utilizează această tehnologie în populația obstetricală:
- În cazul mamelor cu Rh negativ și copii cu Rh pozitiv, unii încă se întreabă dacă utilizarea cell saver va crește producția de anticorpi maternali, deoarece sângele fetal va fi probabil aspirat în aparatul de salvare celulară. Deoarece în timpul oricărui CS se crede că există o expunere a sângelui fetal la sângele matern, alți experți nu consideră acest lucru o preocupare.
- Este, de asemenea, important de reținut filtrul de pe dispozitivul de salvare a celulelor. Filtrul „LeukoGuard RS filter (Pall Medical)” este cel care a fost implicat în multe dintre studiile de contaminare și este cel recomandat în analiza menționată mai sus.1
- Obstetricienii trebuie să evite aspirarea directă a lichidului amniotic. Când noi am folosit dispozitivul, chirurgii au avut 2 aspirații separate și numai după ce lichidul amniotic părea să fi ieșit grosolan din câmpul chirurgical au început să folosească aspirația de salvare celulară.
În concluzie, părerea mea este că utilizarea de rutină a salvării celulare în timpul nașterii prin cezariană pentru hemoragie postpartum, previa sau accreta este discutabilă până când nu vor fi publicate serii mari care să demonstreze că siguranța utilizării sale se apropie de cea a transfuziei de sânge alogenic. Consider că, în cazurile în care transfuziile de sânge alogen sunt limitate de aprovizionare, limitate în ceea ce privește siguranța sau sunt limitate de cererea maternă, salvarea celulară este o opțiune pentru echipa de anesteziologie obstetricală.
Respectuos,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Consultant, Departamentul de anesteziologie
Profesor asistent de anesteziologie
Colegiul de Medicină
Mayo Clinic
Rochester, MN
Comitetul APSF pentru Tehnologie
Numeroasele întrebări adresate Comitetului pentru Tehnologie primesc răspuns individual și rapid în fiecare trimestru de către membrii bine informați ai comitetului. Multe dintre aceste răspunsuri ar fi valoroase pentru cititorii generali, dar nu sunt potrivite pentru rubrica Dear SIRS. Prin urmare, am creat această rubrică simplă pentru a răspunde nevoilor cititorilor noștri.
Informațiile furnizate sunt doar în scopuri educaționale legate de siguranță și nu constituie consultanță medicală sau juridică. Răspunsurile individuale sau de grup sunt doar comentarii, furnizate în scopuri educaționale sau de discuție, și nu reprezintă nici declarații de consiliere și nici opiniile APSF. APSF nu are intenția de a oferi sfaturi medicale sau juridice specifice sau de a aproba opinii sau recomandări specifice ca răspuns la întrebările postate. În niciun caz APSF nu va fi responsabilă sau răspunzătoare, direct sau indirect, pentru orice daune sau pierderi cauzate sau presupuse a fi cauzate de sau în legătură cu încrederea acordată unor astfel de informații.
.