Calculul conversiilor dozelor de opioide

admin 0 Comments Articles

Calculul conversiilor dozelor de opioide

Introducere Există o varietate de tabele de conversie publicate pentru a oferi medicilor un ghid aproximativ pentru efectuarea calculelor atunci când se trece de la o cale sau preparat opioidian diferit la altul. Mai jos sunt enumerate metodele pentru conversii comune, utilizând ratele de conversie standard publicate. Exemplele presupun o schimbare a medicamentului sau a căii de administrare la un moment de control stabil al durerii folosind doze echianalgezice. A se vedea Fast Fact #2 despre conversiile care implică fentanil transdermic; #75 și #86 despre metadonă; și #181 despre oxymorfonă.

Atenție: Valorile publicate în tabelele echianalgezice trebuie considerate un ghid clinic aproximativ atunci când se fac conversii de doze; există o variație interindividuală substanțială. Doza finală prescrisă trebuie să țină cont de vârsta pacienților, de funcția renală, pulmonară și hepatică; de nivelul actual al durerii și de efectele secundare ale opioidelor, cum ar fi sedarea; precum și de utilizarea anterioară și actuală a opioidelor.

Rați de conversie a echivalenței opioidelor pentru utilizare cu următoarele exemple:

Morfină 10 mg parenteral = Morfină 30 mg oral = Hidromorfonă 1,5 mg parenteral = Hidromorfonă 7,5 mg oral = Hidrocodonă 30 mg oral = Oxicodonă 20-30 mg oral (a se vedea Referința 1).

A. Schimbarea căii de administrare, păstrând același medicament (de exemplu, morfină orală la morfină IV)

Exemplu: Schimbați 90 mg q12 de morfină cu eliberare prelungită în morfină prin perfuzie continuă intravenoasă

1. Calculați doza curentă pe 24 de ore: 90 mg q 12 = 180 mg morfină/24 ore
2. Utilizați raportul echianalgezic oral la parenteral: 30 mg morfină PO = 10 mg morfină IV
3. Calculați noua doză folosind ratele: 180/30 x 10 = 60 mg Morfină IV Morfină/24 ore sau perfuzie de 2,5 mg/oră
4. Câțiva experți recomandă începerea noului opioid la 75% din doza calculată pentru a ține cont de variația interindividuală a clearance-ului de primă trecere.

B. Schimbați medicamentul, păstrați aceeași cale (de exemplu, de la morfină po la hidromorfonă po)

Există o toleranță încrucișată incompletă între diferite opioide, dar cantitatea exactă va fi diferită. Astfel, tabelele echianalgezice sunt doar aproximări. În funcție de vârstă și de efectele secundare anterioare, majoritatea experților recomandă începerea unui nou opioid la 50% din doza echianalgezică calculată, în contextul unei dureri bine controlate.

Exemplu: Schimbați 90 mg q 12 de Morfină cu eliberare prelungită cu Hidromorfonă pe cale orală.

1. Calculați doza curentă pe 24 de ore: 90 Q12 x 2 = 180 mg Morfină PO/24 ore
2. Utilizați raportul echianalgezic: 30 mg Morfină PO = 7,5 mg Hidromorfonă PO
3. Calculați noua doză folosind ratele: 180/30 X 7,5 = 45 mg hidromorfonă orală/24 ore.
4. Reduceți doza cu 50% pentru toleranță încrucișată: 45 x 0,5 = 22 mg/24 ore = 4 mg q4h

C. Schimbarea medicamentului și a căii (de exemplu, morfină orală la hidromorfonă IV)

Exemplu: Schimbarea de la 90 mg q12 de morfină cu eliberare prelungită la hidromorfonă IV în perfuzie continuă.

1. Calculați doza curentă pe 24 de ore: 90 Q12 x 2 = 180 mg morfină PO/24 ore
2. Utilizați raportul echianalgezic al morfinei PO față de cea IV: 30 mg Morfină PO = 10 mg Morfină IV
3. Calculează noua doză folosind ratele: 180/30 x 10 = 60 mg Morfină IV/24 ore
4. Utilizați raportul echianalgezic dintre Morfină IV și Hidromorfonă IV: 10 mg Morfină = 1,5 mg Hidromorfonă
5. Calculează noua doză folosind ratele:
6. Calculați noua doză folosind ratele: 60/10 x 1,5 = 9 mg Hidromorfonă IV/24 ore
7. Reduceți doza cu 50% pentru toleranță încrucișată: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 ore = 0.2 mg IV perfuzie continuă
8. Nota: s-ar obține, de asemenea, aceeași cantitate de hidromorfonă dacă s-ar trece direct de la morfină orală la hidromorfonă IV folosind raportul 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Aplicarea clinică a datelor echianalgezice ale opioidelor. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term doing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Version History: Acest Fast Fact a fost editat inițial de David E Weissman MD. Ediția a 2-a publicată în iulie 2005; Ediția a 3-a, mai 2015. Reeditată din nou în martie 2009; referințe actualizate. Revizuit în decembrie 2012; hidrocodona și oxicodona au fost adăugate la tabelul echianalgezic folosind valori standard; editat din nou prin copiere în mai 2015.

.