Care sunt diferitele grupe de agenți procinetici și modurile lor de acțiune respective?
Care sunt diferitele grupe de agenți procinetici și modurile lor de acțiune?
J. Behar (Providence)
Ei sunt definiți ca fiind medicamente care inițiază sau sporesc peristaltismul și facilitează transportul bolusului. Aceste medicamente acționează în principal prin intermediul neuronilor enterici, deoarece peristaltismul se bazează pe reflexe neuronale. Ele îmbunătățesc, de asemenea, funcția sfincteriană prin creșterea presiunilor de repaus ale acesteia. Medicamentele care acționează direct asupra musculaturii netede, cum ar fi betanecolul (agent colinergic), nu inițiază peristaltismul și pot facilita transportul bolusului prin creșterea forței sau amplitudinii contracțiilor peristaltice existente. Din motive necunoscute, efectele lor terapeutice par a fi mai eficiente asupra motilității esofagului și stomacului decât în intestinul subțire și colon. Aceste medicamente procinetice stimulează eliminarea esofagiană și golirea gastrică și cresc presiunile de repaus ale sfincterului esofagian inferior.
Există trei tipuri de medicamente procinetice disponibile:
1) Antagoniști ai dopaminei, cum ar fi metoclopramida și domperidona. Acestea sunt clasificate ca atare deoarece blochează efectele dopaminei în sistemul nervos central și la nivelul zonei chemoreceptoare. Datorită acestei ultime acțiuni, sunt antiemetice eficiente. Ele stimulează peristaltismul prin eliberarea de acetilcolină, deoarece acțiunile lor sunt antagonizate de atropină, un blocant muscarinic. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre pacienții tratați cu metoclopramidă se plâng de efecte adverse și, prin urmare, utilizarea sa este limitată la pacienții cu tulburări de hipomotilitate asociate cu greață.
2) Benzamidele substituite, cum ar fi cisaprida și mosaprida, par să elibereze acetilcolină acționând asupra receptorilor 5HT4. Acțiunile lor sunt, de asemenea, blocate de atropină. Acestea sunt utilizate în tratamentul refluxului gastroesofagian ușor până la moderat, al gastroparezei și al unor forme de pseudo-obstrucție. Efectele adverse sunt ușoare și relativ puțin frecvente.
3) Motilide, cum ar fi eritromicina, care potențează peristaltismul acționând asupra receptorilor de motilină sau prin eliberarea de motilină. Acțiunile lor par a fi mediate de acetilcolină, deoarece sunt blocate și de atropină.
Din acest motiv, un tratament eficient al tulburărilor de hipomotilitate gastrointestinală cu aceste medicamente necesită prezența unui anumit grad de funcționare neuronală și musculară.
.