Ce este nou în tehnologia CPAP?
Cele mai recente progrese în tehnologia CPAP au permis pacienților cu tulburări de somn să se odihnească mai ușor și să doarmă mai profund.
Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) a suferit schimbări semnificative de când a fost introdusă pentru public în 1981.1 Aparatele dezvoltate cu zeci de ani în urmă erau grele, zgomotoase și cu capacități limitate în comparație cu cele elegante și ușoare de astăzi. Am auzit povești și am văzut fotografii ale unor aparate care erau acționate de un motor cu o curea de ventilator acoperită de o cutie care semăna cu vechea mașină de cusut Singer din casa bunicii mele. Greutatea unui aparat CPAP la mijlocul anilor 1980 era cuprinsă între 15 și 20 de kilograme. Cum ți-ar plăcea să cari această monstruozitate 5.000 de kilometri prin țară?
Cele mai vizibile schimbări în echipamentul CPAP de astăzi sunt dimensiunea, greutatea și zgomotul unității mecanice, dar multe alte fațete s-au îmbunătățit dramatic. De exemplu, un pescar care își petrece numeroase nopți pe linia de plutire în Oceanul Pacific în timpul iernii friguroase are posibilitatea de a se retrage în cabina sa, de a-și conecta unitatea CPAP umidificată cu urmărire ambientală (datorită unui invertor de la curent continuu la curent alternativ) și de a beneficia de un somn bun. Sau un alpinist și-a instalat tabăra de bază la o altitudine de 8.000 de picioare înainte de a ajunge în vârf. El își conectează aparatul CPAP la un generator de energie ambulatorie și nu trebuie să își facă griji cu privire la evenimentele obstructive induse ca urmare a altitudinii, deoarece aparatul său autoPAP are o funcție de compensare automată a altitudinii, astfel încât și el va beneficia de un somn bun. Tehnologia CPAP, autoPAP și PAP cu două niveluri a avansat semnificativ în ultimii ani datorită cercetării, finanțării guvernamentale și producătorilor agresivi care continuă să creeze echipamente mai bune.
Caracteristici inovatoare
Dacă producătorii de CPAP au copiat tehnologia aerodinamică de la Lockheed-Martin sau au consultat NASA, aspectul tehnologiei CPAP a parcurs un drum lung și s-a schimbat dramatic. Cântărind de la 3,5 lire sterline în sus, aceste dispozitive mecanice sunt comprimate cu numeroase caracteristici și tehnologii inovatoare care au revoluționat interacțiunea pacientului și a clinicianului cu CPAP. Cele mai avansate aparate CPAP și autoPAP conțin microprocesoare, care permit stocarea densă a datelor și autotestarea internă pentru a se asigura că hardware-ul și software-ul funcționează corect și oferă numeroase rapoarte care pot detalia parametrii specifici de utilizare a pacientului. Acest lucru permite medicilor să urmărească conformitatea pacientului și să obțină o evidență a utilizării prin intermediul unui format orar, zilnic, săptămânal sau lunar. Cheia este obținerea cantității exacte de utilizare zilnică. Prin înregistrarea timpului de utilizare a măștii, mai degrabă decât a timpului de pornire (pe care modelele CPAP mai vechi îl foloseau prin intermediul unui contor digital), acuratețea măsurării conformității este remarcabilă. Unele unități CPAP au o funcție inteligentă de înregistrare a timpului de conectare a măștii ori de câte ori un pacient respiră în mască și începe furnizarea de aer; și când masca este îndepărtată și aerul încetează. Pentru a aduce această compilare de date la un nivel superior, metoda utilizată pentru a extrage datele pacientului a avansat remarcabil. În prezent, anumiți producători au dezvoltat un mijloc de ultimă generație de monitorizare eficientă și economică a informațiilor despre pacienți prin intermediul internetului. Prin plasarea unui modem în locuința unui pacient și prin conectarea dispozitivului de monitorizare la o mufă de telefon standard din casă, utilizarea pacientului este apelată automat la un server unde datele sunt descărcate și analizate pentru a măsura conformitatea. În cazul în care un pacient nu s-a conformat, acest lucru va fi detectat de serverul de conformitate și o notificare prin e-mail va fi trimisă la cabinetul medicului. Acest lucru îi permite medicului să intervină mai repede și crește probabilitatea unui rezultat mai bun cu respectarea pe termen lung.
O altă caracteristică remarcabilă despre CPAP în prezent este nivelul său scăzut de zgomot. În afară de mărimea și greutatea sa, capacitatea unei unități CPAP de a furniza pacientului aer filtrat la 20 cm H2O cu doar un zumzet foarte ușor este revigorantă atât pentru medici, cât și pentru pacienți și partenerii de pat. Datorită suflantelor ușoare care sunt bine izolate în cadrul unităților CPAP, zilele în care dormeai lângă un uragan generat mecanic au dispărut. Am vorbit cu un producător care a menționat că se lucrează la o unitate CPAP mai nouă și mai silențioasă prin utilizarea unei suflante cu turbină și a unei izolații groase, ceea ce, cel mai probabil, va atenua orice zgomot. Cât de silențios poate fi mai silențios? În curând, partenerii de pat se vor plânge că nu pot dormi pentru că este prea silențios.
Dacă un pacient aduce o unitate CPAP în cabinetul medicului sau la o companie de echipamente medicale durabile (DME), descarcă date prin internet sau trimite un card de colectare a datelor prin poștă, versiunile actualizate ale CPAP oferă un mijloc simplu de îmbunătățire a complianței. Pentru a ajuta la aderență, o anumită companie CPAP a făcut un pas în plus, creând un chestionar pe care pacienții îl fac pe aparatul lor. Întrebări special concepute sunt oferite pacienților, astfel încât aceștia să poată înregistra și urmări schimbările lor în ceea ce privește calitatea vieții pe un card pe care îl trimit prin poștă. Medicii pot descărca datele colective cu chestionarele etapizate și pot face progrese semnificative în ceea ce privește evaluarea complianței pacienților, precum și a calității vieții, crescând astfel eficiența tratamentului. Acest lucru se traduce prin mai puține vizite la cabinet și poate reduce la minimum apelurile telefonice referitoare la protocolul medicului. Alte caracteristici pe care majoritatea producătorilor par să le fi implementat în aparatele lor sunt: ecrane LCD, sisteme de duofiltre, numeroase opțiuni de rampă, compensare automată a altitudinii, răspuns la scurgerea și îndepărtarea măștii, limitări ale fluxului inspirator și capacitatea de a stoca luni de date acumulate. În prezent, un aparat autoPAP poate înregistra date complete pentru diagnosticare, oferind funcții specifice cu abilități de măsurare a saturației oxigenului, a duratei apneei, a ritmului cardiac, a poziției corpului, contoare de timp duale (utilizarea totală a aparatului vs. complianța cumulată a pacientului) și un indice de sforăit. Capacitățile CPAP par uneori nelimitate.
Humidificare
Apa este un element fundamental al supraviețuirii, iar pentru un procent ridicat de utilizatori CPAP cu apnee obstructivă în somn (OSA), aceasta a devenit o necesitate sub forma umidificării. Studii recente au arătat că pacienții cărora li s-a administrat umidificare, de preferință încălzită, au fost mai complianți cu terapia CPAP și simptomele au fost ameliorate. Cele mai multe simptome ale pacienților care folosesc CPAP fără umezeală încălzită sunt uscăciunea nasului și a gâtului, arsuri, infecții ale sinusurilor, dureri de cap și sângerări nazale. Un grup de la Western Pennsylvania Hospital a efectuat un studiu în care a randomizat pacienții cu SAO care folosesc CPAP pentru a primi fie umidificare încălzită, fie pasivitate rece, fie nicio umidificare. Nouăsprezece pacienți din fiecare parte a studiului au fost monitorizați în mod ascuns pentru utilizarea CPAP. Până la încheierea studiului, pacienții cu umidificare încălzită au fost mai complianți cu terapia CPAP și au prezentat mai puțină uscare a căilor respiratorii. Pacienții cu umidificare încălzită au respectat terapia CPAP în medie cu 42 de minute mai mult pe noapte.1 Modelele de umidificare au progresat astfel încât să fie interschimbabile cu CPAP. Un producător s-a specializat în umidificarea încălzită integrată cu un aparat CPAP/autoPAP ca o singură unitate. Acest sistem ușor și compact este simplu de utilizat și îl face ușor de transportat. O caracteristică personalizată despre acest sistem CPAP umidificat este urmărirea mediului ambiant pentru a preveni condensarea.
Acest lucru este o ușurare atât pentru tehnicieni, cât și pentru pacienți, deoarece elimină condensul de apă care se acumulează în furtun și se scurge în masca nazală/orală, provocând un sunet de gâlgâit la respirația expirată. Urmărirea ambientală se ajustează automat la temperatura camerei, ceea ce permite tehnicianului de somn să seteze placa de încălzire la o temperatură mai ridicată decât un umidificator convențional fără a provoca condens. Alte inovații care utilizează umidificarea încălzită au creat, de asemenea, un sistem integrat sau compatibil cu stivuirea. O mână de companii utilizează unități de umidificare încălzite fără tuburi care se conectează direct la unitatea CPAP
. Comenzile de acces pentru umidificator sunt încorporate în aparatul CPAP, permițând un control ușor prin apăsarea unui buton și afișarea pe un ecran LCD iluminat aflat deasupra unității CPAP.
Accesorii
Lucrând ca polisomnograf de noapte, pot spune cu ușurință că o specialitate a meseriei noastre este echiparea pacientului cu o mască nazală sau orală. Aceasta este o piesă importantă a puzzle-ului pentru complianță, aderență și confort. Având în vedere toate stilurile diferite de măști nazale și orale, este imperativ să ne acordăm timpul necesar pentru a evalua ce mască va satisface nevoile pacientului.
Când mergeam de la un stand la altul la cea de-a 16-a Reuniune anuală a Associated Professional Sleep Societies (APSS) din Seattle din acest an, am fost uimit de numărul de măști care erau expuse. Aparatele CPAP nazale și orale sunt numeroase, care oferă tehnicienilor, clinicienilor și pacienților mai multe opțiuni de administrare, confort și stil.
Câteva măști noi și inovatoare au primit multă atenție. Una a folosit o metodă mai nouă de administrare similară cu cea a unei canule de oxigen. Nu a fost necesară nici o cască, nici tampoane, nici curele pentru a o împiedica să cadă de pe cap. Nu atinge niciun punct de presiune pe cap și poate fi purtată peste urechi sau în jos pe piept. Tubulatura sa este suficient de groasă pentru ca, în cazul în care un pacient se întoarce pe o parte, să nu se îndoaie sau să împiedice fluxul de aer. Un alt produs nou a fost o mască orală pentru administrarea terapiei CPAP sau bilevel. Aparatul oral se introduce în gură și se etanșează în jurul acesteia. Presiunea CPAP împinge palatul moale spre partea superioară a gurii, împiedicând orice scurgere pe nas. Avantajul aparatelor orale a părut a fi acela că nu necesită cască sau dispozitive cum ar fi curelele pentru bărbie, oferă posibilitatea de a utiliza ochelari dacă pacientul citește înainte de a adormi și permite pacientului să respire prin gură la alegere sau la nevoie; cu toate acestea, se recomandă utilizarea umidificării încălzite în sincron cu aparatul oral din cauza simptomelor de uscare și congestie a mucoaselor. Cei mai mulți dintre producătorii de măști nazale păreau să-și fi pus la punct sau să-și fi ajustat caracteristicile deja disponibile. O caracteristică care a fost modificată în mod proeminent de majoritatea producătorilor este materialul pernei măștii. Cei mai mulți au renunțat să mai folosească latex, deoarece exista o probabilitate mai mare de iritare a pielii, așa că, în general, folosesc silicon, care atenuează transpirația și iritarea. Un producător de măști folosește o pernă de silicon cu dublă grosime, cu o membrană exterioară care se umple cu aer pentru a crea o etanșare confortabilă, în timp ce secțiunea interioară asigură stabilitatea. De asemenea, aceasta este echipată cu o supapă de expirație silențioasă încorporată, care dispersează bine presiunea aerului expirat, astfel încât nu există niciun sunet de „tunel de vânt” sau de scurgere. Câteva companii au revizuit orificiile de expirație pentru a reduce zgomotul excesiv, care în timpul nopții poate deranja pacienții și partenerii de pat. La unul dintre standuri, a fost prezentată o mască inovatoare destul de nouă, care se potrivește pe partea inferioară a nasului, deasupra nașelor. Masca era mică și discretă, utilizând o pernă de gel moale și conturată, cu curele de fixare a capului.
Chiar dacă nu se poate găsi întotdeauna o mască sau nu se poate avea o potrivire perfectă pentru fiecare față, progresele tehnologice au progresat în ceea ce privește confortul și comoditatea pacientului. Suporturile mobile pentru frunte permit ca masca să fie ajustată pentru a se conforma diferitelor pante și contururi ale capului și feței pacientului.
Pernele din silicon asigură o bună etanșare și sunt disponibile în trei dimensiuni diferite pentru confort. Un producător a introdus cu succes o modalitate de furnizare a aerului filtrat prin utilizarea pernelor nazale, care se așează doar pe naiuri.
Pernele sunt oferite în numeroase dimensiuni și pot fi schimbate cu un corespondent al măștii nazale, creând un sistem interschimbabil doi în unu, care permite versatilitatea. Nu există curele problematice sau greu de reglat și are un ventil de expirație silențios. Pacienții claustrofobi sau cei care au iritații ale pielii par să se descurce foarte bine cu acest echipament de somn. O altă mască a combinat atât terapia CPAP nazală, cât și cea orală, prin atașarea unei măști nazale la un aparat oral care acționează ca o atelă structurală pentru a menține maxilarul în față, împiedicând limba să se prăbușească în căile respiratorii. Această metodă elimină curelele și menține masca în siguranță într-o poziție fixă. Se spune că complianța acestei duo-terapii este bună, cu scurgeri reduse și o presiune CPAP mai mică.
Concluzie
Avansurile în tehnologie și cercetare s-au accelerat în ultimii doi ani, oferind producătorilor, companiilor DME, clinicienilor de somn și, cel mai important, pacienților aparate CPAP care permit utilizatorilor să se odihnească mai ușor și să doarmă mai bine în viitor. Educația și sprijinul în interiorul și în afara mediului clinic au crescut, permițând o mai bună complianță pentru pacienții care utilizează CPAP. Capacitatea de a urmări progresul pacientului a excelat, iar limitele sunt nelimitate datorită modemurilor, microprocesoarelor, sistemelor CPAP integrate și accesoriilor. A devenit o dimensiune ușor de utilizat pentru noi toți. Este o combinație de confort, tehnologie și progresie.
Așadar, ce soartă ne așteaptă și ce transformări ulterioare va suferi domeniul medicinei somnului? Ne vedem anul viitor la cea de-a 17-a reuniune anuală a APSS, care va avea loc la Chicago. Am sentimentul că aceste întrebări sunt pe cale să primească răspuns.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, este tehnician de somn la Boca Raton Sleep Disorder Center, Fla.