Ce este terapia cognitiv-comportamentală (CBT)?

Ce este terapia cognitiv-comportamentală (CBT)?

Terapia cognitiv-comportamentală, denumită în mod obișnuit CBT, rămâne tratamentul de elecție pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) aici în Marea Britanie și este disponibilă prin intermediul NHS. Este important ca cei care se luptă cu TOC să încerce și să înțeleagă principiile din spatele CBT.

CBT este folosită cu succes ca tratament pentru multe probleme psihologice, inclusiv TOC și alte probleme de anxietate, cum ar fi panica, tulburarea de stres post-traumatic și fobia socială. Ea figurează, de asemenea, în tratamentul tulburărilor de alimentație, al dependențelor și al psihozelor.

CBT este o formă de terapie vorbită, însă, spre deosebire de alte terapii vorbite, cum ar fi consilierea, este mult mai structurată și adaptată în funcție de problemele „aici și acum” ale individului și rareori se concentrează pe trecutul pacientului. CBT este, de asemenea, menită să fie o terapie pe termen scurt, care durează săptămâni și luni, mai degrabă decât ani. Deși suntem întotdeauna deschiși la alte terapii, pentru majoritatea, dovezile arată că TCC este tratamentul de elecție pentru TOC.

Cercetarea a arătat că 75% dintre persoanele cu TOC sunt ajutate în mod semnificativ de terapia cognitiv-comportamentală, iar unele servicii locale IAPT raportează rate de recuperare de până la 80%. Mai mult, această formă de terapie nu are niciun risc sau efect secundar asociat, motiv pentru care rămâne tratamentul ales pentru abordarea TOC de către Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) și de către centrele specializate, cum ar fi Centrul pentru Tulburări de Anxietate și Traume (CADAT).

Nu există, de asemenea, nicio limită în ceea ce privește numărul de ori în care puteți încerca TCC. Ceea ce vrem să spunem prin aceasta este că, dacă ați încercat CBT o dată sau de două ori (sau mai multe) cu un succes limitat, nu există niciun motiv pentru care să nu puteți lucra cu un alt terapeut, poate un specialist în TOC și să aveți o experiență complet diferită. În ultima secțiune am folosit o analogie cu șofatul pentru a descrie anxietatea, ei bine, dacă ne întoarcem la o analogie cu șofatul, TCC este un pic ca și cum ai învăța să conduci, unii oameni au nevoie de un singur curs de lecții (terapie) pentru a trece testul, dar alții au nevoie de două sau trei cursuri, poate cu un instructor (terapeut) diferit, dar dacă continuă să lucreze, nu există niciun motiv pentru a crede că nu pot trece în cele din urmă testul.

În multe cazuri, TCC singură este foarte eficientă în tratarea TOC, dar pentru unii o combinație de TCC și medicație este un pachet de tratament mai eficient, mai ales dacă există comorbiditate, cum ar fi depresia. Medicamentele pot fi utile în reducerea anxietății suficient de mult pentru ca o persoană să înceapă și, în cele din urmă, să reușească să urmeze terapia.

Dar ce este TCC?

Terapia cognitiv-comportamentală ajută pacientul să exploreze și să înțeleagă moduri alternative de gândire și să își conteste convingerile prin exerciții comportamentale, explică Dr. Victoria Bream…

TCBT utilizează două tehnici comportamentale bazate pe dovezi, Terapia cognitivă (C), care analizează modul în care gândim, și Terapia comportamentală (B), care analizează modul în care aceasta afectează ceea ce facem. În cadrul tratamentului luăm în considerare alte moduri de gândire (C) și modul în care acest lucru ar afecta modul în care ne comportăm (B).

Se bazează pe conceptul că gândurile, sentimentele și acțiunile tale sunt interconectate și că gândurile și sentimentele negative te pot prinde într-un cerc vicios, așa cum ilustrează perfect imaginea.

Obiectivul principal al acestei abordări terapeutice este de a permite persoanei să devină propriul terapeut și de a-i oferi cunoștințele și instrumentele necesare pentru a continua să lucreze în vederea unei recuperări complete din TOC.

Ce știm din cercetări este că aproape toată lumea are gânduri intruzive care sunt fie fără sens, fie alarmante. Scopul TCC nu este acela de a nu avea niciodată aceste gânduri, deoarece gândurile intruzive nu pot fi evitate, ci, în schimb, de a ajuta o persoană cu TOC să identifice și să conteste tiparele de gânduri care îi provoacă anxietatea, suferința și comportamentele compulsive.

Ce pe care terapia îl învață persoana cu TOC este că nu gândurile în sine sunt problema, ci ceea ce face persoana din aceste gânduri și cum răspunde la ele. TCC ne ajută să înțelegem temerile pe care le asociem cu gândurile noastre, care, așa cum s-a menționat în pagina despre tipurile de TOC, pot fi adesea greu de recunoscut.

Un bun mod de a înțelege cum diferitele răspunsuri la gânduri pot afecta modul în care ne comportăm poate fi demonstrat în exemplul de mai jos.

• Este miezul nopții, sunteți în pat. Auziți un zgomot de la parter.
• Ați putea să vă gândiți: „Iar e pisica aia proastă”, să vă enervați, să vă puneți capul sub pernă și să încercați să adormiți din nou.
• Ați putea să vă gândiți: „Vine partenerul meu, nu l-am văzut toată ziua!”, să vă bucurați și să vă dați jos din pat pentru a-l saluta.
• Ai putea să te gândești: „Este un hoț”, să te simți speriat și să suni la poliție.

Ce arată acest exemplu este că același eveniment îi poate face pe oameni să simtă emoții complet diferite (furie, fericire, anxietate) și îi poate determina să se comporte în moduri foarte diferite, datorită convingerilor lor diferite despre eveniment. TCC se bazează pe această înțelegere intuitivă a faptului că modul în care gândim influențează modul în care ne comportăm.

Atunci cum ne ajută acest lucru să înțelegem cum să tratăm TOC? Credem că TOC funcționează exact în același mod:

• Vă trece prin minte o imagine tulburătoare: vă aruncați câinele sub un tren.
• S-ar putea să vă gândiți: „La naiba, asta m-a făcut să uit ce aveam de gând să spun” și să vă simțiți furios și să vă încruntați.
• S-ar putea să vă gândiți: „Wow, ce persoană creativă și amuzantă sunt eu! O să scriu asta sub formă de glumă’ și să vă simțiți fericit că mintea voastră poate fi atât de creativă.
• Ați putea gândi: ‘Pentru că m-am gândit la asta, trebuie să vreau să se întâmple, prin urmare trebuie să fiu sigur că încerc să o anulez’. Apoi vă simțiți neliniștit, verificați, căutați să vă liniștiți și, în cele din urmă, evitați să duceți câinele lângă calea ferată.

În concluzie, nu gândurile în sine sunt punctul central al tratamentului; este vorba de ceea ce facem din aceste gânduri în primul rând și de modul în care reacționăm la ele.

În tratamentul pentru TOC, unul dintre primele lucruri pe care o persoană va fi rugată să le facă este să se gândească la un exemplu specific recent în care TOC-ul său a fost cu adevărat sever. Aceștia vor fi rugați să intre în multe detalii și să încerce să înțeleagă ce gând(uri) (sau îndoieli, imagini sau impulsuri) le-au apărut în cap în acel moment. De exemplu, unele gânduri intruzive (obsesii) ar putea fi:

• Un gând oribil că poate am spus ceva nepotrivit.
• Un gând că s-ar putea să fie sânge în mâncarea mea.
• Un gând că sunt contaminat de la toaletă.

Persoanele cu TOC întreabă adesea dacă tratamentul le poate ajuta să scape de aceste gânduri intruzive, deoarece sunt atât de angoasante și oribile. Dar dacă, în schimb, vă gândiți dacă toate gândurile intruzive sunt întotdeauna oribile, veți vedea că nu sunt.

De obicei, oamenii se pot gândi la o ocazie în care au avut brusc un gând care le-a fost de ajutor, cum ar fi faptul că și-au amintit brusc că se apropie ziua de naștere a unui prieten sau că le-a venit în minte o amintire a unei vacanțe frumoase. Putem concluziona de aici că a scăpa de gândurile intruzive în sine nu este un obiectiv realist sau, uneori, de dorit. De asemenea, merită să ne amintim că toată lumea are tot felul de gânduri intruzive – inclusiv cele urâte: gânduri de a face rău unor persoane, imagini de violență, impulsuri de a verifica lucruri, îndoieli cu privire la faptul că au făcut ceva. Diferența față de alte persoane este că gândurile lor intruzive nu devin deranjante și nu rămân.

Contestarea semnificației atașate gândurilor

În cadrul TCC, persoana cu TOC va explora semnificații sau credințe alternative cu privire la gândurile și ritualurile intruzive în toate formele lor (de exemplu, spălatul, verificarea, scrierea de liste, atingerea, atingerea, repetarea, curățarea, încercarea de a obține o senzație „potrivită”, rugăciunea) și va învăța ce anume este ceea ce, în cele din urmă, menține semnificația pe care o atașează acestor gânduri și ritualuri.

Deci, în timpul primelor câteva ședințe, un bun terapeut ar trebui să petreacă timp pentru a da sens modului în care funcționează TOC-ul unei persoane și a ceea ce îl face să continue. Ideea și motivul din spatele acestui lucru este că, dacă putem înțelege factorii care mențin în viață o problemă, putem apoi să facem următorul pas, și anume să ne gândim la moduri alternative de a vedea problema și la ceea ce putem face apoi pentru a o schimba.

Prin urmare, TCC se uită la modul în care TOC vă convinge că ritualurile și compulsiile efectuate sunt necesare, pentru a preveni ca ceva rău să se întâmple. Dacă un astfel de rezultat rău s-ar adeveri ca urmare a gândului, suferindul ar fi convins că este în întregime vina și responsabilitatea sa. De asemenea, analizăm posibilitatea ca TOC să fie un mincinos. Toate strategiile de adaptare ale bolnavului au apărut în primul rând pentru a-l face să se simtă mai sigur și mai puțin anxios, când, de fapt, ele fac exact opusul, îl fac pe acesta să se simtă nesigur și speriat. Chiar dacă oferă o ușurare temporară a anxietății, ritualurile fac ca sensul atașat gândurilor, imaginilor, impulsurilor și îndoielilor intruzive să se simtă și mai puternic, devenind astfel necesar ca persoana care suferă să continue să facă ritualurile în mod continuu. În cele din urmă, făcând ca gândurile să pară și mai reale și ca și cum ar exista și mai mult adevăr în ele.

Natura ciclică a problemei poate fi ilustrată prin desenarea unei diagrame a modului în care funcționează – „floarea vicioasă”.

Atunci cum funcționează TCC în situații practice?

OCD îi face pe oameni să simtă că trebuie să evite tot felul de obiecte, persoane și locuri (de exemplu, toalete publice, locuri de joacă pentru copii, persoane bolnave etc.), dar evitând astfel de situații, persoana care suferă nu are niciodată șansa de a afla ce s-ar întâmpla cu adevărat. Așadar, în cadrul TCC, oamenii sunt rugați să ia în considerare posibilitatea de a face opusul evitării situației. Astfel, de exemplu, dacă TOC a făcut o persoană să creadă că riscă să moară din cauza contaminării cu germeni de pe o toaletă – în cadrul tratamentului, terapeutul și pacientul ar putea pune mâinile în toaletă. Acest experiment comportamental îi permite persoanei să afle singură dacă TOC a mințit sau nu și dacă a evitat inutil situațiile fără niciun motiv. Desigur, acest lucru nu este simplu, iar terapeutul va lucra cu pacientul pentru a-l ajuta să își înțeleagă grijile și temerile, pentru a putea aborda un astfel de exercițiu comportamental provocator.

Încercarea de a nu avea anumite gânduri este un alt exemplu comun de evitare. Cu toate acestea, cu cât încercăm mai mult să evităm și să ignorăm gândurile intruzive nedorite, cu atât mai puternică devine frecvența acestora. De fapt, putem experimenta această idee în tratament. Ați auzit de exemplul „iepurașului roz și pufos” (sau, uneori, elefantul roz)? Atunci când vi se cere să nu vă gândiți la iepurași roz pufoși sau la fețele lor roz pufoase, de obicei nu vă puteți gândi la nimic altceva decât la iepurași roz pufoși cu fețe roz pufoase! Încercați, priviți imaginea timp de un minut, apoi spuneți-vă să nu vă gândiți la iepurașul roz pufos… încă vă mai gândiți la iepurașul roz pufos?

Deci, dacă aveți gânduri persistente și angoasante, în ciuda faptului că are sens să doriți să le alungați din minte, de fapt este o strategie contraproductivă. În TCC, am putea de fapt să aducem gândurile pentru a arăta că a avea gânduri nu contează de fapt sau nu înseamnă nimic, cu scopul final de a dovedi că TOC-ul este un mincinos.

Dacă o persoană crede că este responsabilă pentru rău, sau capabilă să fie un pedofil, sau că nu poate fi de încredere că își încuie casa, pare o idee bună să caute reasigurare și să ceară cuiva apropiat să îi spună contrariul. Din nefericire, această căutare de reasigurări este o constrângere și sfârșește prin a întări convingerea că ești cu adevărat responsabil sau capabil de astfel de lucruri, menținând astfel anxietatea la un nivel ridicat și alimentând ciclul TOC. TCC va încuraja persoana suferindă să nu ceară reasigurări și să vadă ce se întâmplă cu convingerea lor obsesională.

OCD face ca o persoană să fie mai predispusă să detecteze situațiile „riscante” și să observe gândurile intruzive. Acest lucru face să pară că lumea este într-adevăr un loc periculos și crește anxietatea. TCC ajută o persoană să ia în considerare posibilitatea că există un risc atașat la majoritatea lucrurilor și experimentează dacă faptul de a fi în „alertă maximă” tot timpul face ca convingerea TOC să fie mai slabă sau mai puternică.

Căutați acest exemplu din cultura populară. În emisiunea ‘Who wants to be a Millionaire’, când Chris Tarrant (sau Jeremy Clarkson acum) spune ‘Ești sigur? Acesta este răspunsul tău final?” – asta îl face pe concurent să se simtă mai mult sau mai puțin neliniștit? De obicei, convingerea unui concurent că știe răspunsul corect dispare brusc sau scade semnificativ atunci când se află sub presiune și începe să se întrebe: „Este acesta cu siguranță corect?”. Cu cât se întreabă mai mult, cu atât sunt mai puțin siguri.

Este exact același lucru cu TOC, cu cât verifici mai mult sau realizezi alte compulsii pentru a fi „sigur” și „sigur”, cu atât devii de obicei mai puțin sigur.

OCD îi face adesea pe oameni să se verifice mental sau să se certe cu ei înșiși, iar persoana cu TOC va fi rugată să încerce să nu se angajeze în aceste argumente și să vadă ce se întâmplă. Aceste tipuri de abordări comportamentale creează în mod deliberat anxietate, dar la un nivel pe care persoana cu TOC este pregătită să îl tolereze, adesea într-o abordare foarte structurată și ierarhică, pas cu pas, începând cu mici exerciții de expunere, ajungând la exerciții mult mai dificile.

Atunci, unul dintre primii pași pe care persoana cu TOC ar putea fi rugată să îi facă în terapie – și, de fapt, unul pe care ar putea să îl înceapă înainte de începerea terapiei – este să descrie obsesiile și compulsiile și să le clasifice cu cele mai severe în partea de sus, iar cele mai puțin severe în partea de jos. Aceasta se numește abordarea ierarhică gradată, prin care începeți să vă provocați TOC-ul de la cele mai ușoare la cele mai dificile.

Cum poate ajuta TCC cu „Pure O”?

O întrebare frecventă pe care o primim este „cum funcționează TCC pentru gândurile intruzive „Pure O”? nu există exerciții de făcut!”, dar, așa cum am menționat într-o secțiune anterioară, „Pure O” este doar un TOC standard și nu este diferit de orice altă formă de TOC cu obsesii și compulsii asupra cărora trebuie să se lucreze. Este vorba despre provocarea gândurilor noastre, iar un exemplu terapeutic ar putea fi acela de a aduce în mod intenționat gândurile TOC nedorite pentru exercițiile lor comportamentale. TCC va ajuta, de asemenea, un pacient să își recunoască comportamentele compulsive, cum ar fi căutarea de reasigurare, evitarea și verificarea reacțiilor fizice ale corpului.

Rezumat

Rețineți, TOC este „Doar un gând” și ceea ce TCC îi va învăța pe oameni este că nu gândurile în sine sunt problema, ci ceea ce fac oamenii din aceste gânduri în primul rând.

O etapă cheie în evoluția TCC a fost dezvoltarea „Prevenirii expunerii și răspunsului (ERP)”, care implică expunerea la ceea ce face ca o persoană să se simtă anxioasă, fără a verifica sau a efectua alte ritualuri. Puteți citi mai multe despre ERP pe pagina următoare.

Ce să citiți în continuare:

.