Chirurgia/HIPEC este mai sigură decât alte proceduri cu risc ridicat de cancer

admin 0 Comments Articles

Chirurgia/HIPEC este mai sigură decât alte proceduri cu risc ridicat de cancer

În comparație cu alte proceduri cu risc ridicat în cancer, chirurgia citoreductivă combinată cu chimioterapia intraperitoneală hipertermică (HIPEC) pentru pacienții cu metastaze peritoneale a fost asociată cu rate mai mici de mortalitate la 30 de zile și cu rate de infecție similare sau mai mici, a constatat un studiu retrospectiv de baze de date.

Rata de mortalitate la 30 de zile a fost de 1.1% pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale citoreductive/HIPEC, în comparație cu ratele cuprinse între 2,5% și 3,9% pentru pancreaticoduodenectomie (Whipple), esofagectomie și hepatectomii de lob drept sau trisegmentale, a raportat Jason M. Foster, MD, de la University of Nebraska Medical Center din Omaha, și colegii săi.

„Chirurgia citoreductivă/HIPEC nu numai că este sigură în comparație cu procedurile cu risc similar, dar este adesea asociată cu mai puțină morbiditate”, au scris autorii în JAMA Network Open. „Chirurgia citoreductivă/HIPEC a avut cel mai mic risc de mortalitate, cu aproape 50% până la 75% mai mic decât alte proceduri chirurgicale oncologice avansate.”

În comparație cu Whipple, au fost observate rate de infecție mai mici cu chirurgia citoreductivă plus HIPEC atât pentru infecțiile superficiale (5,4% cu HIPEC vs 9,7%, P<0,001), cât și pentru infecțiile incizionale profunde (1,7% cu HIPEC vs 2,7%, P<0,01). Comparativ cu esofagectomia, mai puțini pacienți cu HIPEC au avut nevoie să se întoarcă în sala de operație (6,8% cu HIPEC vs 14,4%, P<0,001) și au existat rate mai mici de infecție incizională superficială (5,4% cu HIPEC vs 7,2%, P<0,001).

Timpurile de spitalizare au fost mai scurte în grupul HIPEC, la 8 zile comparativ cu 10 zile fiecare atât pentru esofagectomie cât și pentru Whipple (P<0,001).

Pentru infecțiile spațiului organelor, ratele cu chirurgia citoreductivă plus HIPEC (7,2%) au fost semnificativ mai mici decât cele observate cu Whipple (12,9%, P<0,001), și trisegmental (12,4%, P<0.001) sau hepatectomii ale lobului drept (9,0%, P=0,02).

„Chirurgia citoreductivă/HIPEC a fost efectuată cu un nivel ridicat de siguranță, oferind dovezi care să risipească percepțiile greșite înrădăcinate în datele istorice”, a scris grupul lui Foster. „Preocupările legate de siguranță nu ar mai trebui să fie un factor de descurajare a trimiterii de rutină către centre cu volum mare de activitate.”

Cercetătorii au remarcat că aproximativ 60.000 de cazuri noi de metastaze peritoneale sunt diagnosticate în fiecare an (cel mai frecvent provenind din mezoteliom și cancere de colon, ovare și apendice), însă în 2015, de exemplu, chirurgia citoreductivă plus HIPEC a fost efectuată la mai puțin de 1.000 de pacienți. Aceștia au spus că preocupările legate de siguranță, parțial din cauza lipsei de date moderne disponibile, au jucat un rol în lipsa trimiterilor pentru această procedură, printre alți factori.

Într-un comentariu invitat care a însoțit studiul, Margaret E. Smith, MD, MS, și Hari Nathan, MD, PhD, ambii de la Universitatea din Michigan din Ann Arbor, au scris că compararea HIPEC cu alte intervenții chirurgicale cu risc ridicat pentru cancer construiește un „om de paie.”

„Un pacient cu cancer pancreatic nu are nicio altă opțiune curativă în afară de procedura Whipple”, au explicat ei. „Un pacient cu carcinomatoză peritoneală, pe de altă parte, i s-ar putea oferi o terapie sistemică paliativă continuă sau o intervenție chirurgicală citoreductivă fără HIPEC.”

Ei au spus că o „preocupare mai evidentă” cu HIPEC la pacienții cu carcinomatoză peritoneală ar putea fi eficiența sa.

„Rezultatele acestui studiu trebuie interpretate în contextul dovezilor emergente care pun sub semnul întrebării ipotezele deținute anterior cu privire la HIPEC și la beneficiul său în ceea ce privește supraviețuirea”, au scris Smith și Nathan, arătând rezultatele recente ale PRODIGE 7 la 265 de pacienți cu carcinomatoză peritoneală asociată cu cancer colorectal.

În acel studiu, ale cărui rezultate au fost prezentate la reuniunea din 2018 a Societății Americane de Oncologie Clinică, supraviețuirea generală mediană a fost de 41,7 luni pentru pacienții cu chirurgie citoreductivă/HIPEC și de 41,2 luni pentru cei tratați doar prin intervenție chirurgicală, cu rate de supraviețuire la 1 an de 86,9% și, respectiv, 88,3%. Rata mortalității la 30 de zile a fost de aproximativ 1,5% în fiecare ramură a studiului.

În studiul actual, grupul lui Foster a examinat 34.114 pacienți din baza de date a American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project (NSQIP) care au fost supuși unei intervenții chirurgicale citoreductive plus HIPEC (n=1,822), hepatectomie trisegmentală (n=2.449), hepatectomie de lob drept (n=5.109), esofagectomie (n=7.941) sau pancreaticoduodenectomie (n=16.793) din 2005 până în 2015.

Autorii au remarcat un număr extins de limitări ale constatărilor lor, inclusiv vârsta mai tânără în grupul HIPEC, o clasificare mai mare a Societății Americane a Anesteziologilor în grupul de esofagectomie și rate mai mari de comorbiditate în grupurile de esofagectomie și Whipple.

Smith și Nathan au subliniat, de asemenea, că nu toate operațiile citoreductive sunt create în mod egal, deoarece unele pot necesita îndepărtarea unui singur nodul peritoneal, în timp ce operațiile mai complexe pot necesita o rezecție multiviscerală cu stripping peritoneal, dar acest nivel de informații nu este capturat de baza de date NSQIP.

În plus, autorii au remarcat faptul că chirurgia citoreductivă plus HIPEC se efectuează numai în centre cu volum mare de activitate, în timp ce celelalte proceduri examinate în cadrul studiului le-au inclus pe cele efectuate atât în centre cu volum mare, cât și în centre cu volum redus.

.