Cochrane
Context
Un anevrism de aortă abdominală (AAA) este o lărgire anormală a aortei abdominale, principala arteră care alimentează cu sânge organele din abdomen și din partea inferioară a corpului. Între 4% și 7% dintre bărbații cu vârsta de peste 65 de ani au un AAA, dar este mai puțin frecvent la femei. Anevrismele cu diametrul de peste 55 mm prezintă un risc ridicat de ruptură care poate duce la deces; aproximativ 60% dintre persoanele cu un AAA rupt mor înainte de a ajunge la spital. Persoanele cu AAA de peste 55 mm sunt, în general, direcționate pentru reparare, deoarece riscul de ruptură depășește riscul de reparare. Există trei metode de reparare a unui AAA: intervenția chirurgicală, repararea endovasculară a anevrismului (EVAR) și repararea laparoscopică. Intervenția chirurgicală presupune efectuarea unei tăieturi mari în abdomen, după care aorta abdominală este expusă și deschisă, iar o grefă (tub) sintetică este cusută la locul ei pentru a înlocui zona slăbită a aortei. EVAR presupune efectuarea unei tăieturi în zona inghinală, după care se introduce o grefă în formă colapsată și se deschide în interiorul anevrismului sub ghidaj cu raze X și se menține în poziție cu un stent. Reparația laparoscopică sau chirurgia AAA „keyhole” se realizează prin efectuarea unor tăieturi foarte mici în abdomenul pacientului, după care se introduce un telescop fin (un laparoscop) prin aceste tăieturi și se coase grefa sintetică în poziție. Avantajele EVAR și ale reparației laparoscopice constau în faptul că necesită incizii mai mici, sunt mai puțin dureroase, au mai puține complicații, o rată de mortalitate mai mică și o perioadă de spitalizare mai scurtă decât reparația chirurgicală. Dovezile actuale sugerează că EVAR este abordarea preferată pentru repararea AAA. Cu toate acestea, repararea laparoscopică a AAA a fost sugerată ca o alternativă sigură și eficientă în tratarea acelor pacienți pentru care EVAR nu este adecvată. Această analiză și-a propus să evalueze efectele intervenției chirurgicale laparoscopice pentru anevrismele de aortă abdominală.
Caracteristicile studiilor și principalele rezultate
În această analiză a fost inclus un studiu randomizat controlat (actual până în august 2016), care a studiat 100 de participanți de sex masculin și a comparat repararea laparoscopică asistată manual cu EVAR. În timpul studiului nu a avut loc niciun deces intraspitalicesc. Studiul a arătat că repararea laparoscopică asistată manual a durat mai mult decât EVAR, dar nu a existat nicio diferență în ceea ce privește numărul de pacienți cu flux sanguin redus la nivelul piciorului în urma oricăruia dintre cele două tratamente.
Calitatea dovezilor
În prezent, există o lipsă de studii controlate randomizate care să examineze eficacitatea și siguranța comparativă a reparării laparoscopice a AAA. Calitatea dovezilor disponibile a fost imprecisă din cauza includerii unui singur studiu mic și a intervalelor de încredere largi; și indirectă, deoarece studiul include doar participanți de sex masculin.
Concluzii
Sunt necesare cercetări suplimentare înainte de a se putea trage concluzii.
.