Diagnosticarea avortului spontan recurent
Medicii de laNYU Langone sunt specialiști în avorturi spontane recurente, în care ați avut două sau mai multe sarcini la rând care s-au încheiat înainte de săptămâna 20. Afecțiunea poate fi cauzată de probleme cromozomiale, care sunt transmise de la unul sau ambii părinți; afecțiuni precum diabetul sau fibroamele, care sunt excrescențe necanceroase pe uter; probleme ale sistemului imunitar; dezechilibre hormonale; sau anomalii congenitale ale uterului.
Aproximativ 1 la sută dintre femeile care suferă un avort spontan au mai mult de unul la rând. La 50 până la 75 la sută dintre femeile care au avorturi spontane recurente, medicii nu pot identifica cu exactitate cauza.
Femeile de peste 35 de ani au un risc mai mare decât femeile mai tinere de avort spontan. Acest lucru se datorează faptului că femeile mai în vârstă au mai multe șanse de a avea ovule cu nereguli cromozomiale, precum și un risc mai mare de afecțiuni de sănătate care pot afecta sarcina.
Semnele de avort spontan includ sângerarea vaginală însoțită de dureri abdominale, dureri de spate, crampe severe, febră sau trecerea de cheaguri de sânge sau țesut cenușiu din vagin.
Pentru a diagnostica avortul spontan recurent, specialiștii de la NYU Langone’s Fertility Center și NYU Langone Reproductive Specialists of New York iau un istoric medical, efectuează un examen fizic și comandă anumite teste.
Teste de sânge
Medicul dumneavoastră de la NYU Langone vă poate recolta sânge pentru a vă testa nivelul de progesteron, un hormon care îngroașă mucoasa uterină și hrănește dezvoltarea embrionului; hormoni tiroidieni; și anumite proteine care pot afecta capacitatea de a menține o sarcină. De asemenea, puteți fi testată pentru boala inflamatorie pelvină, o boală cu transmitere sexuală care vă poate crește riscul de avort spontan, sau pentru sindromul antifosfolipidic, o boală autoimună rară în care cheagurile de sânge împiedică circulația sângelui.
Ecografie
O ecografie – care folosește unde sonore pentru a crea imagini ale organelor și ale altor structuri din corp – permite medicului să detecteze fibroamele sau polipii, creșteri uterine care pot cauza infertilitate sau avort spontan. În timpul acestui test efectuat în cabinet, medicul folosește o ecografie transvaginală, în care o baghetă numită transductor este introdusă în vagin, pentru a produce imagini detaliate ale organelor de reproducere.
Un test numit FemVue™ implică injectarea unei soluții de apă sărată și a unor bule de aer în uter și în trompele uterine și vizualizarea acestora cu ajutorul ultrasunetelor.
Screening genetic
Majoritatea avorturilor spontane se datorează aneuploidiei, ceea ce înseamnă că embrionul are un număr neregulat de cromozomi. Un procent mic de avorturi spontane recurente sunt cauzate de o rearanjare cromozomială numită translocație, în care o mică bucată de ADN de la un cromozom se mută la altul, sau de o inversiune, în care o mică bucată de ADN este inserată în ordine inversă pe cromozom.
Aceste variații genetice – care pot fi prezente fie la bărbat, fie la femeie – au ca rezultat ovule sau spermatozoizi dezechilibrați cromozomial. După concepție, embrionii nu se pot dezvolta, ceea ce duce la avort spontan.
Un medic vă poate recomanda ca dumneavoastră și partenerul dumneavoastră să faceți teste de cariotip. Acest test de sânge îi ajută pe medici să determine dacă aveți numărul și configurația corectă a cromozomilor.
Teste hormonale
Pentru că riscul de avort spontan recurent crește odată cu vârsta, femeile cu vârsta de 35 de ani și peste pot face un test de sânge care verifică nivelul hormonului de stimulare a foliculilor sau FSH. Eliberat de glanda pituitară din creier, FSH stimulează ovarele să producă ovule, sau ouă, care se maturizează în interiorul unor camere numite foliculi. Numărul de foliculi disponibili scade pe măsură ce o femeie îmbătrânește, contribuind la infertilitatea legată de vârstă.
Nivelurile ridicate de FSH pot însemna că ovarele nu au ovule potrivite pentru sarcină. Nivelurile scăzute de FSH pot indica un stres sever, care, la rândul său, ar putea contribui la un avort spontan.
Medicii pot solicita, de asemenea, un test al hormonului anti-mullerian (AMH) pentru a evalua rezerva ovariană, care reprezintă numărul și calitatea ovulelor disponibile pentru fertilizare.
Histerogramă
Denumit și histerosalpingogramă sau HSG, acest test îi permite medicului dumneavoastră să vizualizeze organele de reproducere pentru probleme anatomice și afecțiuni, cum ar fi fibroamele, care pot duce la avort spontan. De asemenea, poate dezvălui țesutul cicatricial cauzat de endometrioză sau de o infecție care poate bloca trompele uterine, pasajele prin care ovulele se deplasează de la ovare la uter.
Pentru a efectua testul, medicul dumneavoastră injectează un colorant în uter prin intermediul unui mic cateter, care este un tub găurit. O radiografie produce imagini ale uterului și ale trompelor uterine. Testul durează aproximativ 10 minute. Un HSG poate provoca un disconfort temporar asemănător cu crampele menstruale, așa că medicul dumneavoastră vă poate recomanda un analgezic fără prescripție medicală.
Histeroscopie
Dacă HSG sau FemVue™, un test care nu necesită expunere la raze X sau colorant de contrast, dezvăluie o afecțiune în cavitatea uterină care poate afecta sarcina, puteți fi supusă unei histeroscopii, care permite medicului să efectueze tehnici chirurgicale pentru a corecta problema. Acestea pot include fibroame, polipi mari, aderențe uterine (țesut cicatrizat) sau o afecțiune uterină care poate fi prezentă încă de la naștere.
În această procedură, efectuată în spital, medicul dumneavoastră folosește o lunetă lungă, subțire și flexibilă, cu o cameră la capăt, pentru a examina uterul pentru a detecta orice anomalie. Poate fi efectuată cu anestezie locală, regională sau generală și durează până la 45 de minute pentru a fi finalizată. Deoarece o histeroscopie poate provoca crampe și durere, medicul dumneavoastră poate prescrie medicamente pentru durere.
Biopsie endometrială
Această procedură, care poate fi efectuată în același timp cu o histeroscopie, poate ajuta medicul dumneavoastră să determine dacă uterul este capabil să mențină o sarcină. Medicul dumneavoastră îndepărtează o mică bucată de țesut din mucoasa uterului pentru a o testa în vederea depistării celulelor neregulate care pot indica infecții, fibroame sau polipi.
Biopsia poate provoca crampe, care pot fi minimizate prin administrarea unui analgezic fără prescripție medicală cu până la o oră înainte de test. Acest test se efectuează numai în circumstanțe rare.
.