Ecuația gazului alveolar
Acest capitol este cel mai relevant pentru secțiunea F9(iv) din Syllabus-ul primar CICM 2017, care se așteaptă ca candidații la examen să fie capabili să „înțeleagă ecuațiile respiratorii comune”. Deși nu există întrebări specifice examenului CICM primar sau de bursă care să se refere direct la această ecuație, practic fiecare întrebare ABG solicită candidatului să ia în considerare gradientul A-a, ceea ce face ca ecuația gazelor alveolare să fie esențială.
Pe scurt, această ecuație descrie concentrația de gaze în alveolă și, astfel, ne permite să facem presupuneri educate cu privire la eficiența schimbului de gaze. Se poate folosi pentru a calcula indicii de oxigenare bazați pe tensiune, cum ar fi gradientul A-a sau raportul a/A (care este exprimat ca procent). Aparatul ABG face frecvent această muncă pentru dumneavoastră, cu condiția să fi introdus FiO2 și să fi specificat că proba este „arterială”. Rezultatul este de obicei raportat ca pO2(a/A).
Ecuația gazelor alveolare
Un articol excelent care explorează istoria acestei ecuații discută lucrarea originală din 1946 a lui Fehn, Rahn și Otis. Forma modernă a ecuației este următoarea:
Așa, în aerul ambiant și la nivelul mării, putem presupune anumite constante.
PAO2 = (0,21 x (760 – 47)) – (PaCO2 x 1.25)
Deci:
PAO2 = (149 – (PaCO2 x 1,25)
Deci, pacientul cu o PaCO2 relativ normală (să zicem, 40) :
PAO2 = (149 – 50)
Deci, o persoană normală ar trebui să aibă o PAO2 de aproximativ 99 mmHg.
Sau, pentru un pacient cu PaCO2 normală și o FiO2 crescută:
PAO2 = (FiO2 x 713) – 50
Desigur, este posibil să avem un coeficient respirator ciudat, dar pentru aceasta ar trebui să măsurăm VO2 și VCO2 ale corpului total, ceea ce poate fi realizat doar prin intermediul calorimetriei indirecte.
Deci, care ar trebui să fie PAO2 la orice FiO2 dată? În mmHg, valorile sunt după cum urmează:
| FiO2 21% | 100 |
| FiO2 30% | 164 |
| FiO2 40% | 235 |
| FiO2 50% | 307 |
| FiO2 60% | |
| FiO2 60% | 378 |
| FiO2 70% | 449 |
| FiO2 80% | 520 |
| FiO2 90% | 592 |
| FiO2 100% | 662 |
În rezumat, se poate spune că pentru fiecare creștere cu 10% a FiO2, PAO2 va crește cu aproximativ 71-72 mmHg.
Mijloc de gaze atmosferice
Desigur ar fi greșit să nu ne întrebăm: de ce își titrează Pământul FiO2 la 21% (sau, mai precis, 20,9%)?
Din fericire, aceasta nu ar fi prima digresiune ridicolă în fiziologie. De exemplu, John F. Nunn a scris un capitol (capitolul 1 din Nunn’s Respiratory Physiology) despre atmosferă. În el, el este recunoscător pentru faptul că gazele cu efect de seră au permis existența apei de suprafață în ultimii 4000 de milioane de ani și deplânge faptul că soarele „înaintează fără remușcări spre a deveni o gigantă roșie, care în cele din urmă va învălui planetele interioare”. Din nefericire, restul manualului decurge cu sobrietate pe o cale dreaptă și previzibilă.
O introducere mai bună în acest subiect ar fi probabil oferită de The Chemical Evolution of the Atmosphere and Oceans, de Heinrich D. Holland. Autorul mărturisește la pagina 2 că „gama de subiecte luate în considerare în carte este incomod de mare” și că, din cauza masei de informații, „haosul a fost o amenințare continuă” în timpul asamblării manuscrisului. În orice caz, pentru o monografie scrisă între anii 1968 și 1981, aceasta este o lucrare bună. Merită atenția oricui a terminat cu examenele finale de la CICM și mai are încă ceva entuziasm pentru cuvântul scris.
.