Este vitamina D o rază de speranță pentru pacienții cu SM?
ATLANTA – Tot mai multe dovezi susțin o asociere între deficitul de vitamina D și scleroza multiplă (SM), deoarece cercetătorii au descoperit că dozele mari de suplimente de vitamina sunt sigure și au redus semnificativ ratele de recidivă la pacienții cu această boală.
Printre pacienții care au primit o medie de 14.000 UI/zi de vitamina D3 – care este de peste trei ori mai mare decât cantitatea zilnică recomandată de FDA pentru mulți adulți și care a inclus doze de până la 40.000 UI/zi – 16% au avut o recidivă, comparativ cu 38% dintre controalele care au luat o medie de 1.000 UI/zi, a raportat Jodie Burton, MD, neurolog la St. Michael’s Hospital, de la Universitatea din Toronto, și colegii săi la cea de-a 23-a întâlnire anuală a Consorțiului Centrelor de Scleroză Multiplă (CMSC).
Cauzele potențiale de mediu și genetice au fost un obiectiv recent al cercetării în domeniul SM. Studiile au arătat că o incidență mai mare a SM apare în regiunile în care lumina soarelui nu este la fel de răspândită și că nivelurile de vitamina D și expunerea la radiații ultraviolete la începutul vieții pot avea un impact asupra riscului de SM.
„Dacă ești suficient de nefericit să trăiești la oricare dintre cei doi poli, practic nu ai suficientă radiație ultravioletă/expunere la soare pentru a produce multă vitamina D”, a spus Dr. Burton. „Dacă locuiți în America de Nord, aveți aproximativ șase luni sau mai puțin de radiații ultraviolete pentru a produce o cantitate rezonabilă de vitamina D. Mai aproape de ecuator, aveți cea mai mare parte a anului o bună expunere la radiații ultraviolete și potențialul de suficiență de vitamina D.”
Vitamina D este produsă în mod natural în piele atunci când radiațiile ultraviolete sunt absorbite și este apoi transformată în 25-hidroxivitamina D și în forma fiziologic activă 1,25-dihidroxivitamina D. Concentrația serică de 25(OH)D este considerată ca fiind cel mai fiabil indicator al statusului de vitamina D.
Câțiva cercetători au emis ipoteza că vitamina D poate acționa ca un modulator imunitar prin diminuarea proliferării leucocitelor T proinflamatorii și prin diminuarea producției de diverse citokine. „Știm că SM este predominant o boală mediată imunitar, așa că, probabil, vitamina D ar trebui să acționeze asupra sistemului imunitar pentru a fi validă din punct de vedere biologic”, a spus Dr. Burton.
Dacă este eficientă, care este doza adecvată?
Doza zilnică recomandată în prezent de vitamina D se bazează pe cantitatea despre care se crede că previne rahitismul la copii, „ceea ce este grozav atunci când ești îngrijorat să faci rahitism, și care nu este atât de grozav atunci când încerci să realizezi altceva”, a spus Dr. Burton. „Deci, dacă sunteți în căutarea unor dovezi convingătoare că acea cantitate de vitamina D are vreun impact asupra sistemului imunitar, nu veți găsi niciuna”. FDA recomandă 200 UI/zi pentru cei până la vârsta de 50 de ani, 400 UI/zi pentru cei între 51 și 70 de ani și 600 UI/zi pentru cei peste 70 de ani. „Cantitățile sunt destul de mici”, a spus Dr. Burton.
Dr. Burton și colegii săi au căutat să determine dacă vitamina D ar putea avea un impact pozitiv asupra pacienților deja diagnosticați cu SM și care ar fi o doză sigură și eficientă. Studiul randomizat controlat a inclus 25 de pacienți care au urmat un regim de doză crescătoare de vitamina D3 și 24 de subiecți de control care au luat în medie 1.000 UI/zi. Doza de vitamina D a fost escaladată timp de șase luni până la 40.000 UI/zi și apoi a fost de-escaladată până la zero, pentru o medie de 14.000 UI/zi, cu aproximativ 70% din an petrecut la 10.000 UI/zi sau mai mult. Toți participanții au primit, de asemenea, 1.200 mg/zi de calciu pe toată durata studiului.
Calciul a fost utilizat din două motive, a remarcat Dr. Burton. „Oamenii iau calciu în mod regulat, așa că am vrut să ne asigurăm că se poate adăuga vitamina D la calciu fără consecințe”, a spus ea. „În al doilea rând, în studiile cu modelul animal al sclerozei multiple – encefalita autoimună experimentală – precum și în studiile de prevenire a cancerului, vitamina D și calciul par să funcționeze sinergic.”
Măsurile primare de rezultat au fost cele de siguranță și au inclus modificarea medie a calciului seric în grupul de tratament pentru fiecare modificare a dozei și diferența medie a calciului seric din tratament în comparație cu controalele. Rezultatele secundare au fost legate de eficacitate și au inclus modificări în cadrul și între grupurile de pacienți pentru activitatea de recidivă, scorul de pe Expanded Disability Status Scale (EDSS) și indicele de deambulare. Un total de 23 de pacienți cu tratament au finalizat studiul, împreună cu 22 de controale. Pacienții au fost consultați aproximativ la fiecare șase săptămâni în grupul de tratament și la patru puncte de timp în grupul de control.
Siguranța și eficacitatea vitaminei D în doze mari
Dr. Burton și colegii au constatat că nivelurile serice de calciu au rămas constante și în limite normale pe tot parcursul regimului de dozare și nu au existat diferențe semnificative între pacienții tratați și pacienții de control la niciun punct de timp. Nivelurile medii de calciu/creatinină din urină în grupul de tratament au fost, de asemenea, în limite normale, crescând ușor la nivelurile de dozare mai mari, ceea ce este de așteptat, potrivit Dr. Burton.
>.