Finding the fifth intercostal space for chest drain insertion: guidelines and ultrasound
Obiective: Există ghiduri internaționale pentru inserția drenajului toracic și recomandă identificarea celui de-al cincilea spațiu intercostal sau mai sus, în jurul liniei axilare medii. Într-un studiu recent, aplicarea acestor orientări pe cadavre a riscat inserarea în al șaselea spațiu intercostal sau mai jos în 80% din cazuri. Cu toate acestea, există limitări ale studiilor pe cadavre, iar această investigație utilizează ultrasunetele pentru a determina spațiul intercostal identificat la aplicarea acestor orientări la voluntari adulți sănătoși.
Metode: Pe fiecare parte a peretelui toracic la 31 de voluntari, a fost identificată poziția pentru introducerea drenajului folosind metoda European Trauma Course, metoda Advanced Trauma Life Support (ATLS), „triunghiul sigur” al Societății Toracice Britanice și metoda „tradițională” de palpare. Imagistica cu ultrasunete a fost utilizată pentru a determina relația dintre semnele cutanate și spațiile intercostale subiacente.
Rezultate: Cinci metode au fost evaluate pe 60 de părți. Spre deosebire de studiul cadaveric, 94% dintre semnele cutanate se află deasupra unui spațiu intercostal sigur. Cu toate acestea, gama de spații intercostale găsite a cuprins de la al doilea la al șaptelea spațiu. La 44% dintre femei, limita inferioară a „triunghiului de siguranță” și a orientărilor ATLS a localizat al șaselea spațiu intercostal sau mai jos.
Concluzii: Orientările actuale identifică adesea un loc sigur pentru inserția drenajului toracic, deși nu se găsește același loc în mod reproductibil. În plus, femeile par să fie expuse riscului de inserție a drenajului subdiafragmatic atunci când mamelonul este utilizat pentru a identifica al cincilea spațiu intercostal. Ecografia în timp real poate fi utilizată pentru a confirma spațiul intercostal în timpul acestei proceduri, deși este încă necesar un ghid sigur pentru circumstanțele în care ecografia nu este posibilă.