Fractură distală de peroneu (basic)

Fractură distală de peroneu (basic)

Acesta este un articol de bază pentru studenții la medicină și alți non-radiologi

Fracturile distale de peroneu sunt cel mai frecvent tip de fractură la nivelul gleznei și sunt de obicei rezultatul unei leziuni de inversiune cu sau fără rotație. Ele reprezintă prelungirea unei leziuni a ligamentului colateral lateral.

Context

Patofiziologie

Majoritatea leziunilor de gleznă apar din cauza unei leziuni de inversiune. O leziune de inversiune pură va duce la aplicarea unei tensiuni asupra țesuturilor moi de susținere a gleznei laterale, în special asupra ligamentului colateral lateral. Acest lucru duce fie la o leziune pur ligamentară (ruptură completă sau parțială), fie la avulsia vârfului fibulei (maleola laterală). Leziunile prin avulsie nu implică sindesmoza și glezna rămâne stabilă.

În unele cazuri, inversiunea cuplată cu rotația duce la o leziune mai complexă. Acestea tind să cauzeze fracturi care se află mai sus pe peroneu, iar componenta de rotație a leziunii poate provoca rupturi ale sindesmozei.

Anatomie relevantă

Glezna este o articulație pseudo-balonară; astragalul este bila, iar tibia distală și peroneul acționează ca soclu. Această priză este funcțională doar pentru că tibia (maleola medială și posterioară) și peroneul (maleola laterală) sunt ținute strâns împreună de către sindesmoză. Sindesmoza este un ligament puternic care trage tibia și peroneul împreună chiar deasupra articulației tibiofibulare distale.

Etiologie

Fracturile de gleznă pot fi rezultatul unei game vaste de leziuni care variază de la o leziune prin inversiune până la o leziune sportivă complexă cu traumatisme mari. Fumatul și un IMC ridicat sunt amândoi factori de risc pentru fracturile de gleznă.

Epidemiologie

Leziunile de gleznă, ca multe fracturi, au o distribuție bimodală. Pacienții tineri se prezintă în urma unor leziuni în urma unor traumatisme cu energie relativ mare (de exemplu, accident de autovehicul, accident sportiv), în timp ce pacienții mai în vârstă se prezintă în urma unor traumatisme minore (de exemplu, o simplă cădere).

Caracteristici clinice

Prezentare

Majoritatea pacienților se prezintă în urma unui episod de traumatism cu durere la nivelul gleznei, sensibilitate și incapacitatea de a se ridica în greutate.

Diagnostic

Reguli de la Ottawa privind glezna permit luarea de decizii bazate pe dovezi în ceea ce privește necesitatea unor filme simple la pacienții cu leziuni ale gleznei.

Pacienții ar trebui să aibă un film simplu, dacă există sensibilitate maleolară și:

• sensibilitate de-a lungul suprafeței posterioare a fibulei distale
• sau sensibilitate de-a lungul suprafeței posterioare a tibiei distale
• sau incapacitatea de a se ridica în greutate după traumatism și în momentul evaluării

O radiografie a gleznei (vedere AP și laterală) este, de obicei, tot ceea ce este necesar pentru a pune un diagnostic.

Tratament

Tratamentul depinde de tipul de fractură de peroneu distal, care este o reflectare a severității fracturii și a structurilor ligamentare înconjurătoare.

Majoritatea leziunilor sunt leziuni de avulsie relativ simple de la polul fibular și necesită doar imobilizare cu un ghips. Cu toate acestea, leziunile mai severe cu leziuni ligamentare și instabilitate a gleznei pot necesita reducere operatorie și fixare internă.

Caracteristici radiografice

În cele mai multe cazuri, o radiografie a gleznei este tot ceea ce este necesar pentru diagnostic și urmărire. Este demn de remarcat faptul că fracturile pot fi invizibile pe o proiecție.

Clasificare

Clasificarea fracturilor fibulei distale încearcă să împartă fracturile în grupe în funcție de gravitate. Cea mai comună clasificare este clasificarea Weber care folosește poziția fracturii în raport cu sindesmoza pentru a grupa fracturile:

• Weber A: sub sindesmoză (stabilă)
• Weber B: la nivelul sindesmozei (poate fi instabilă)
• Weber C: deasupra sindesmozei (instabilă)

În fracturile Weber B și C sindesmoza poate fi ruptă (parțial sau complet). Acest lucru duce la lărgirea articulației tibiofibulare distale și la pierderea integrității alveolei.

Caracteristici radiografice

Vederea AP și laterală de la o radiografie a gleznei va permite aproape întotdeauna detectarea unei fracturi malleolare laterale. Dacă există o mare umflătură a țesuturilor moi deasupra maleolei laterale, dar nu există o fractură, atunci a existat o leziune ligamentară. Rețineți că leziunile prin avulsie pot fi mici și pot implica doar vârful sau suprafața internă a maleolei.

După ce ați văzut fractura, amintiți-vă să descrieți:

• ce os este implicat (fibula)
• unde se află fractura în os (în raport cu sindesmoza)
• ce tip de fractură (transversală, oblică, spirală, cominutivă)
• dacă există o deplasare (translocare, angulație, rotație)
• dacă există o altă fractură (maleolă medială, talus)

Spațiile articulare din jurul talusului ar trebui să fie aceleași pe tot parcursul. Dacă nu sunt și domul talar nu este paralel cu plafonul tibial, sindesmoza a fost ruptă. Acest lucru se numește deplasare talară și articulația gleznei este instabilă.

.