Fractura metacarpiană
De Scott Kaar, M.D.
O fractură metacarpiană este o fractură (ruptură) a oaselor tubulare din palmă (metacarpi). Ele apar în mod clasic în osul metacarpian al degetului mic la boxeri sau la sportivii din alte sporturi sau activități. Prin urmare, acest tip de fractură a ajuns să fie cunoscut sub numele de „fractură de boxer”. Fiecăruia dintre degetele mâinii îi este asociat un os metacarpian corespunzător și oricare dintre aceste metacarpi poate fi fracturat în timpul unui impact de mare energie la mâna unui sportiv.
Aceste leziuni sunt, de asemenea, frecvente și în alte sporturi în afară de box. De exemplu, Ronnie Brown de la Miami Dolphins și Tony Romo de la Dallas Cowboys au petrecut fiecare timp pe IR după ce au suferit o fractură metacarpală, la fel ca și Jason Terry de la Mavericks, care a fost operat pentru a-și repara fractura metacarpală.
Anatomia metacarpală
Metacarpalele sunt oasele tubulare care cuprind cea mai mare parte a spațiului din palmă. Fiecare dintre degete (degete) are un metacarpian corespunzător care leagă oasele încheieturii mâinii de falange (oasele individuale ale degetelor). 
Există tendoane flexoare pe partea dinspre palmă a metacarpienelor care acționează pentru a flecta, sau îndoi degetele, ca atunci când se strânge pumnul. Există tendoane extensoare pe partea din spate a mâinii care acționează pentru a extinde sau îndrepta degetele. Între oasele metacarpiene se află micii mușchi intrinseci (mușchii interosoși și lumbricali) care ajută în continuare la controlul mișcării fine a degetelor. Atunci când are loc o fractură metacarpiană, flexorii degetelor și mușchii intrinseci acționează împreună pentru a îndoi fractura spre palmă (angulația apexului dorsal). Cât de mult se îndoaie fractura este oarecum dependentă de forța care a cauzat leziunea în primul rând. O leziune cu o forță mai mare poate duce la o mai mare îndoire (deplasare a fracturii).
În mâna normală a unui atlet nevătămat, există mai puțină mișcare la articulațiile degetului arătător și ale degetului lung și mai multă mișcare la degetele inelar și mic. Mișcarea crescută la cele două degete mai mici permite ca o mai mare angulație să fie acceptabilă pe măsură ce fractura se vindecă. Acest lucru se datorează faptului că mișcarea normală crescută a acestor două oase metacarpiene poate permite mâinii să se adapteze la orice deformare permanentă. Pe de altă parte, degetele arătător și lung’ au o capacitate mai mică de a se adapta la flexia fracturii metacarpiene, deoarece au o mișcare naturală mai mică. Mișcarea normală a metacarpienilor poate fi observată atunci când cineva strânge pumnul în timp ce urmărește cum partea laterală a inelarului și a degetului mic din spatele mâinii se îndoaie mai mult spre interior.
Diagnostic
Un sportiv accidentat va descrie o lovitură puternică la mână. Aceasta se va datora adesea unei lovituri de pumn sau unei lovituri directe în urma unei căzături sau a unei leziuni prin strivire. Mâna lor va fi foarte dureroasă, în mod maxim pe osul metacarpian specific care este fracturat. Va exista o umflătură, adesea considerabilă, precum și vânătăi direct deasupra leziunii. Aceștia pot avea dificultăți în mișcarea degetelor din cauza intensității durerii provocate de fractură.
La examinarea fizică, mâna sportivului va fi mai sensibilă deasupra metacarpului lezat. Pot exista capete de fractură palpabile ale osului care pot fi simțite în mișcare dacă sunt presate. În cazul în care fractura devine înclinată, atunci mâna poate fi îndoită în interior spre palmă oarecum și poate exista un punct simțit de la vârful fracturii. Un aspect important al examenului fizic este dacă există o deformare de rotație a fracturii. Acest lucru poate fi evaluat cerându-i pacientului să strângă pumnul. Când face acest lucru, degetele ar trebui să se alinieze toate corect și să fie paralele. Dacă degetul corespunzător metacarpianului fracturat nu se aliniază corect cu degetele din jur, atunci este foarte probabil ca capetele fracturii să fie rotite. Când se întâmplă acest lucru, deseori degetul accidentat se va foarfeca sub sau deasupra unui deget adiacent.
O fractură de metacarp poate apărea în orice sport, deși riscul cel mai mare este în acele sporturi în care există riscul producerii unui impact cu energie mare asupra mâinii sportivului. În mod clasic, acest lucru se întâmplă la boxeri și la alți sportivi implicați în artele marțiale. Cu toate acestea, alte sporturi de impact, cum ar fi fotbalul și rugby-ul, expun mâinile concurentului la riscul de a se lovi de obiecte cum ar fi căștile și protecțiile jucătorilor adversari, precum și de solul însuși.
Cauze
O fractură metacarpiană apare atunci când mâna lovește un alt obiect cu o forță suficientă pentru a provoca ruperea oaselor metacarpiene. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul unei lovituri cu pumnul strâns. În acest fel, articulațiile (capetele metacarpienelor) se lovesc direct de un obiect dur și toată forța loviturii este transmisă direct prin metacarpiene. Acest lucru explică de ce boxerii sunt predispuși la aceste fracturi, mai ales atunci când cineva dă un pumn fără protecția mănușilor. O leziune prin strivire a mâinii poate provoca, de asemenea, o fractură metacarpiană, cum ar fi în cazul în care cineva aterizează direct pe mâna sportivului.
Tratament
Tratament inițial – atelă de fractură metacarpiană
Tratamentul inițial implică utilizarea unei atele de fractură metacarpiană pe mână. Procedând astfel, atelă dură nu înconjoară circumferențial mâna și antebrațul, ci mai degrabă o parte din circumferință este doar o înfășurare moale pentru a permite apariția umflăturii. Vârfurile degetelor vor fi de obicei scoase din atelă și lăsate libere pentru a le permite o anumită mișcare și pentru a nu se înțepeni.
Tratament ulterior
După efectuarea unui examen mai atent și a unor radiografii, următoarea decizie este dacă este sau nu necesară o intervenție chirurgicală. În marea majoritate a cazurilor, fractura este suficient de bine aliniată și nu există o deformare prea mare a capetelor osoase. Se poate accepta o deformare mai mare la nivelul degetului inelar și al degetului mic fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală, deoarece aceste degete au o capacitate de compensare mai mare, deoarece au mai multă mișcare decât degetul arătător și cel lung. Orice foarfecă semnificativă este inacceptabilă pentru a fi tratată închisă, deoarece această deformare este prost tolerată chiar și după vindecarea fracturii.
Dacă fractura metacarpiană este într-adevăr aliniată într-un interval acceptabil, atunci atelia de fractură metacarpiană a pacientului este schimbată cu un ghips dur circumferențial în multe cazuri. În unele cazuri în care fractura nu este deloc deplasată (deplasată) sau foarte puțin, se poate lua în considerare o atelă detașabilă, însă sportivul acceptă riscul ca capetele osoase ale fracturii să se deplaseze și mai mult, mai ales dacă mâna este lovită a doua oară. În cele mai multe cazuri, fractura metacarpiană se vindecă bine și o face în decurs de 6 până la 8 săptămâni. În acest timp, ghipsul poate fi îndepărtat după o perioadă de timp și poate fi schimbat cu o atelă detașabilă. Radiografiile sunt verificate la fiecare câteva săptămâni pentru a se asigura că fractura se vindecă corect și că capetele osoase își mențin alinierea.
Când să consultați medicul
Sute de sportivi suferă zilnic leziuni acute, care pot fi tratate în siguranță acasă folosind principiul P.R.I.C.E.. Dar dacă există semne sau simptome ale unei leziuni grave, trebuie acordat primul ajutor de urgență, menținând în același timp atletul calm și nemișcat până la sosirea personalului serviciului de urgență. Semnele unei situații de urgență în care ar trebui să solicitați îngrijire și tratament medical pot include:
- Un os sau o articulație care este în mod clar deformată sau ruptă
- Tumefiere și/sau durere severă,
- Respirație sau puls instabil
- Disorientare sau confuzie
- Paralizie, furnicături sau amorțeală
În plus, un atlet trebuie să solicite asistență medicală dacă simptomele acute nu dispar după odihnă și tratament la domiciliu folosind P.Principiul R.I.I.C.E.
Ce imagistică este necesară pentru o fractură de metacarpian?
Diagnosticul definitoriu al unei fracturi de metacarpian necesită o serie de radiografii ale mâinii pentru a evalua clar oasele mâinii, inclusiv metacarpii. În anumite cazuri în care fractura trebuie să fie văzută mai în detaliu, poate fi luată în considerare o tomografie computerizată, dar acest lucru este foarte neobișnuit. Alte teste imagistice, cum ar fi un RMN, nu sunt aproape niciodată necesare pentru o fractură metacarpiană izolată, deoarece, în mod normal, acestea nu adaugă informații suplimentare față de o radiografie obișnuită. Dacă se suspectează alte leziuni, dar care nu se văd clar pe radiografii, atunci pot fi luate în considerare alte teste.
Este necesară o intervenție chirurgicală pentru fractura metacarpiană?
Stabilizarea chirurgicală este necesară pentru fracturile metacarpiene în cazul în care există o îndoire (angulare) sau o deplasare prea mare la locul fracturii. În mod normal, în jur de 15° este valoarea maximă de angulație tolerată la metacarpalele degetului arătător și lung, în timp ce 35° este acceptabil pentru degetul inelar, iar 50° este adesea tolerat la degetul mic. De asemenea, dacă este prezentă o foarfecă care indică o rotație inacceptabilă a capetelor fracturii, atunci trebuie luată în considerare fixarea. Uneori, o încercare de realiniere a fracturii (reducere închisă) este posibilă fără o incizie. Dacă reușește, pacientul poate fi tratat în ghips, așa cum s-a descris mai sus.
Alte motive mai puțin frecvente pentru intervenție chirurgicală includ o fractură în care pielea suprapusă este ruptă și rana comunică cu oasele fracturate (fractură deschisă). În acest caz, intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru a curăța rana pentru a diminua șansele unei infecții. În aceste leziuni, metacarpul fracturat poate fi instabil, deoarece țesuturile moi care înconjoară oasele sunt adesea mai rău lezate și, prin urmare, oferă mai puțină stabilitate fracturii. În cele din urmă, în cazuri rare, poate exista o lacerație a tendonului care apare în același timp cu fractura metacarpiană. În cazul acestor leziuni, fractura este adesea fixată în același timp cu repararea tendonului.
Operatură de fractură de metacarpiene
Un sportiv accidentat cu o fractură de metacarpiene care necesită o stabilizare operativă este dus în sala de operație și este fie sedat, fie plasat sub anestezie generală pentru a relaxa pacientul și a permite manipularea fracturii. Uneori, capetele fracturii pot fi realiniate și fixate cu știfturi fără o incizie mare. De multe ori însă este necesară o incizie și se realizează vizualizarea directă a capetelor fracturii. Fractura este realinată (redusă) sub vizualizare directă și apoi fixată în poziție cu știfturi, șuruburi sau plăci și șuruburi (fixare internă cu reducere deschisă). Apoi fractura este imobilizată pentru o perioadă de timp pentru a proteja incizia și fractura.
Timp de recuperare pentru fractura de metacarpiene
După o fractură de metacarpiene tratată pe cale operatorie sau neoperatorie, mâna și încheietura mâinii pacientului sunt imobilizate într-o atelă, ghips sau, uneori, o atelă detașabilă pe măsură ce se vindecă. Periodic se fac radiografii pentru a se asigura că fractura își menține alinierea corectă și continuă să se vindece. De obicei, fracturile metacarpiene au nevoie de câteva luni pentru a se vindeca, dar momentul exact al revenirii unui atlet la sportul său depinde de cât de stabilă este fractura și de cât de mult risc de repoziționare a fracturii, cu care sportivul și medicul curant se simt confortabil. În unele sporturi, sportivul poate să se antreneze sau să concureze chiar și cu un ghips, cum ar fi alergarea, în timp ce în altele, cum ar fi înotul, este practic imposibil să participe până când nu se mai poartă o atelă sau un ghips. Uneori, în sporturile de coliziune, cum ar fi fotbalul, un atlet poate concura cu o atelă de protecție detașabilă în timp ce fractura continuă să se vindece, deși acest lucru este, de obicei, posibil doar pentru anumite poziții, cum ar fi lineman și apărători, deoarece aceștia nu se bazează atât de mult pe ținerea mingii.
- Geissler WB. Fixarea operatorie a fracturilor metacarpiene și falangiene la sportivi. Hand Clin. 2009 Aug;25(3):409-21.
- Henry MH. Fracturi ale falangei proximale și metacarpale la mână: metode preferate de stabilizare. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Oct;16(10):586-95.
- Singletary S, Freeland AE, Jarrett CA. Fracturile metacarpiene la sportivi: tratament, reabilitare și revenirea timpurie și sigură la joc. J Hand Ther. 2003 Apr-Jun;16(2):171-9.
.