Gap anionic scăzut
În mod clasic, suntem învățați să fim atenți la un gap anionic ridicat la pacienții cu acidoză metabolică. Deși mult mai puțin frecvent, un gap anionic scăzut poate fi, de asemenea, un semn util și există o varietate de cauze. Cea mai frecventă cauză este eroarea de laborator, în special în măsurarea sodiului seric. După cum s-a discutat anterior, lipidele serice ridicate sau proteinele serice ridicate pot duce la măsurători ale sodiului seric nejustificat de scăzute, modificând astfel AG. Hipernatremia severă poate duce, de asemenea, la erori în măsurarea concentrației de sodiu (de obicei subestimând rezultatul real) și va scădea AG. În mod similar, erorile în măsurarea clorurii sau a HCO3 vor modifica AG percepută. Bicarbonatul este, de obicei, măsurat indirect, iar lăsarea probei să stea fără a separa celulele poate duce la creșterea producției de CO2 și, astfel, la scăderea AG. În afară de erorile de laborator, cea mai frecventă cauză a unui AG scăzut se datorează alterării nivelului de proteine serice. Cea mai mare parte a AG se datorează sarcinilor negative de pe proteinele circulante, în primul rând albumina, astfel încât, dacă concentrația de albumină scade, va scădea și AG. Este în general acceptat faptul că AG trebuie corectat în sus cu 2,5 pentru fiecare scădere de 1 g/dl a albuminei serice. Acest lucru se aplică și în cazul pacienților cu o albumină serică ridicată; în acest scenariu, AG ar trebui corectat în jos. Deși în mod normal nu contribuie în mod semnificativ la AG, imunoglobulinele pot fi importante la pacienții cu paraproteinemii. IgG tinde să fie cationică, în timp ce IgA este un anion. Astfel, pacienții cu o paraproteinemie IgG și o încărcătură tumorală mare pot avea un AG scăzut sau chiar negativ. În schimb, pacienții cu paraproteinemie IgA vor avea un AG ridicat. Calciul și magneziul ar putea, teoretic, să scadă AG dacă acestea sunt semnificativ crescute. Cu toate acestea, în practică, hipercalcemia nu determină de obicei o AG scăzută, cu excepția cazului în care aceasta se datorează hiperparatiroidismului. Alte cauze de hipercalcemie nu sunt asociate cu modificări ale AG. Este incert de ce se întâmplă acest lucru. Hipermagneziemia nu afectează de obicei AG, deoarece este însoțită în mod normal de sulfați și, cum aceștia sunt anioni nemăsurați, se echilibrează reciproc. Mai multe medicamente sunt asociate cu reduceri ale AG. După cum a menționat anterior Nate, intoxicația cu bromură este o cauză rară de anion gap negativ. La început, acest lucru nu pare să aibă sens; bromura este un anion, similar clorurii. Ca urmare, nivelurile ridicate de bromură ar trebui să provoace o creștere a AG. Cu toate acestea, bromura interferează cu analizorul de clorură – fiecare creștere de 1 mEq în bromură duce la o creștere raportată de 3 mEq în clorură. Astfel, pacienții cu intoxicație cu bromură pot avea un AG extrem de negativ. Iodura poate, de asemenea, să interfereze cu analizatorul de clorură și să conducă la un AG negativ. Litiul este un cation, din aceeași familie ca și sodiul și, prin urmare, intoxicația cu litiu va duce la o reducere a AG, deși, de obicei, numai atunci când nivelul este peste 4. Acest lucru poate fi un indiciu pentru un supradozaj de litiu la un pacient cu suspiciune de otrăvire în cazul în care nu există un acces ușor la nivelurile de litiu. V-aș recomanda o analiză excelentă a utilizărilor deficitului de anioni publicată în CJASN în 2007 care abordează toate aceste aspecte în detaliu.
.