High-Senstivity CRP (C-Reactive Protein) este asociată cu placa de arteră carotidă incidentă la adulții chinezi în vârstă
Introducere
Placa de arteră carotidă (PAC) este de obicei considerată a fi o fază incipientă a bolilor cardiovasculare și, în majoritatea situațiilor, persoanele cu PAC ar putea fi asimptomatice, dar, în mod evident, a crescut riscul de boli cardiovasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral.1-3 Identificarea acelor pacienți cu o PAC asimptomatică este esențială pentru a pune în aplicare o intervenție timpurie, reducând astfel dizabilitatea și decesul asociate bolilor cardiovasculare.
CRP (proteina C reactivă) este acceptată pe scară largă ca factor predictiv pentru riscul de boli cardiovasculare.4 Cu toate acestea, dacă concentrația de CRP este asociată cu PAC rămâne controversată. Unele studii transversale,5-7 dar nu toate,8-11 au raportat că o concentrație ridicată de CRP a fost asociată cu PAC prevalentă. Mai puține studii de cohortă au generat, de asemenea, rezultate mixte. Două studii de cohortă cu eșantioane de dimensiuni mici au raportat că CRP inițială a fost asociată cu dezvoltarea PAC12,13 după ajustarea unora, în timp ce un altul a constatat că asocierea a pierdut semnificația după ajustarea factorilor de risc tradiționali ai bolilor cardiovasculare (de exemplu, indicele de masă corporală și tensiunea arterială).3 Mai mult, Halvorsen et al10 au constatat că asocierea a fost semnificativă la bărbați, dar nu și la femei. În mod interesant, un număr limitat de studii au fost efectuate la adulții în vârstă, care prezintă în mod evident un risc ridicat de PAC și de accident vascular cerebral.14,15 Doar 2 studii au raportat că hs-CRP (CRP de înaltă sensibilitate) a fost asociată cu dezvoltarea PAC la participanții în vârstă.16,17 Cu toate acestea, din cauza dimensiunii mici a eșantionului, rezultatele trebuie interpretate cu prudență.
Prin urmare, scopul studiului a fost de a evalua dacă concentrația inițială a hs-CPR a fost asociată cu dezvoltarea PAC la adulții chinezi în vârstă pe parcursul a 5 ani de urmărire, după ajustarea unei serii de factori de risc ai bolilor cardiovasculare.3,11
Metode
Participanți la studiu
Codul SAS (Sistem de analiză statistică) și datele care susțin concluziile acestui studiu sunt disponibile de la autorul co-corespondent la o cerere rezonabilă (Dr. Xu). Studiul actual a fost un studiu de cohortă retrospectiv. Toți participanții (≥65 de ani) au fost recrutați de la Centrul de Management al Sănătății, Spitalul Ren Ji, de la 1 ianuarie 2013 până la 31 octombrie 2018. Un număr total de 14 520 de adulți chinezi în vârstă a fost eligibil pentru studiu. Concentrația de hs-CRP a fost măsurată la momentul inițial (2013). Imagistica cu ultrasunete B-mode a fost efectuată în mod repetat anual pentru a detecta PAC în timpul urmăririi de 5 ani (2013-2018). Am exclus participanții cu date lipsă (n=1544), cu antecedente de boli metabolice (n=4602) și participanții a căror hs-CRP ≥10 mg/L (n=145) la momentul inițial,18 ceea ce a dus la 8229 de persoane (bărbați: 4677/femei: 3552) în analiza transversală (denumită eșantionul unu). Participanții rămași în studiu au fost mai tineri, cu o proporție mai mare de femei, cu o concentrație mai mare de hs-CRP și cu o prevalență mai mare a PAC, în comparație cu cei care au ieșit din studiu (tabelul I din Suplimentul de date online). Excluzând în continuare participanții cu PAC la momentul inițial (n=1270) și care au pierdut urmărirea (n=3416), 3543 de participanți (bărbați: 2106/femei: 1437) au rămas în analiza finală (denumită eșantionul doi). Detaliile au fost prezentate în Figura. Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Ren Ji, Școala de Medicină, Universitatea Jiao Tong din Shanghai. Fiind un studiu reidentificat, s-a renunțat la consimțământul scris al pacienților de către Comitetul Etic.
Figura. Recrutarea eșantionului. Bolile coronariene includ ateroscleroza coronariană, bypass-ul coronarian, intervenția chirurgicală cu stent și infarctul ischemic. PAC indică placa de arteră carotidă; hs-CRP, proteina C reactivă de înaltă sensibilitate; și IFG, glucoză la post alterată.
Evaluarea PAC
Amplasarea prin ecografie B-mode a fost efectuată anual pentru a detecta PAC în timpul urmăririi de 5 ani (sistem ecografic Philips HDI 5000 echipat cu o sondă de 7,5 MHz). Grosimea intimei medii a fost măsurată în punctul situat la ≈1,5 cm distanță de partea distală a bifurcației arterei carotide comune. PAC este definită ca o regiune focală cu o grosime >1,5 mm, măsurată de la interfața media-adventie până la interfața lumen-intima sau ca prezența unei îngroșări focale a peretelui care este cu cel puțin 50% mai mare decât cea a peretelui vasului înconjurător.2
Măsurarea hs-CRP și a altor parametri biochimici
Aprobe de sânge venos au fost prelevate și transfuzate în tuburi vidate care conțineau acid etilendiaminotetraacetic dimineața, după ce participanții au ținut post timp de 6 ore. Concentrația de hs-CRP a fost măsurată prin metoda imunotubidimetrică (kit CardioPhase hsCRP, Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH, Germania). Limita inferioară de detecție a fost de 0,01 mg/L. Cardiograma intrateste a fost de 7,6 %, iar cea interteste a fost de 4,0 %. Toți participanții au fost clasificați ulterior în 3 grupe pe baza hs-CRP de bază: risc scăzut (<1,0 mg/L), risc intermediar (1,0-3,0 mg/L) și risc ridicat (≥3,0 mg/L).19
Alanin-transferază, aspartat-transferază, fosfatază alcalină, gama-glutamil-transferază, bilirubină totală, bilirubină directă, azot ureic din sânge, creatinină, acid uric, glicemie la jeun, colesterolul total, trigliceridele, colesterolul HDL (lipoproteine cu densitate mare) și colesterolul LDL (lipoproteine cu densitate mică), au fost măsurate prin testul imunoenzimatic (Roche 701 Bioanalyzer, Roche, Regatul Unit). De asemenea, au fost măsurate și celulele albe din sânge. Toate măsurătorile au fost finalizate în Laboratorul Clinic al Spitalului Ren Ji.
Evaluarea altor factori de confuzie
Greutatea corporală și înălțimea au fost măsurate la momentul inițial, iar IMC a fost calculat prin greutatea corporală (kg) împărțită la pătratul înălțimii (m2). Supraponderabilitatea (24,0-28,0 kg/m2) și obezitatea (≥28,0 kg/m2) a fost diagnosticată pe baza punctelor de tăiere a IMC pentru adulții chinezi.20 Tensiunea arterială a fost măsurată de două ori cu ajutorul unui tensiometru automat (HBP-9020, OMRON Co, Ltd , Xinmei Union Square, Unit B-E, 19F, No. 999 Pudong South Road, Pudong, Shanghai 200120, China) după ce participanții au stat jos timp de cel puțin 10 minute. Media a 2 măsurători a fost înregistrată pentru analize ulterioare. Istoricul de hipertensiune arterială, diabet zaharat/diabet zaharat/glicemie la post, dislipidemie, hiperuricemie, accident vascular cerebral și hemoragie și boli coronariene (ateroscleroză coronariană, grefă de bypass coronarian, intervenție chirurgicală cu stent și infarct ischemic) colectate prin intermediul unui chestionar de auto-raportare.
Analiză statistică
Am finalizat toate analizele statistice prin SAS versiunea 9.4 (SAS Institute, Inc, Cary, NC). Testarea formală a ipotezelor va fi de două fețe, cu un nivel semnificativ de 0,05.
În studiul actual, am folosit un model de regresie logistică pentru a investiga asocierea transversală între hs-CRP de bază și PAC în eșantionul unu. Am utilizat modelul Cox cu risc proporțional pentru a examina dacă hs-CRP a fost asociată cu PAC incidentală în eșantionul doi. Persoana-timp de urmărire pentru fiecare participant a fost determinată de la momentul de referință (1 iunie 2013) până la data de apariție a PAC sau până la sfârșitul urmăririi (31 decembrie 2018), oricare dintre acestea a fost prima.
Am ajustat pentru potențialii factori de confuzie în diferite modele: modelul 1, ajustând pentru vârstă (ani) și sex; modelul 2, ajustând pentru vârstă (ani), sex, IMC (kg/m2), tensiune arterială sistolică (mm Hg), tensiune arterială diastolică (mm Hg), glicemie la post (mmol/L), colesterol total (mmol/L), trigliceride (mmol/L), colesterol LDL (mmol/L), colesterol HDL (mmol/L), alanin-transferază (UI/L), aspartat-transferază (UI/L), fosfatază alcalină (UI/L), gama-glutamil-transferază (UI/L), bilirubină totală (mmol/L), bilirubină directă (mmol/L), azot uree în sânge (mmol/L), creatinină (μmol/L) și acid uric (μmol/L).
Am testat, de asemenea, interacțiunea dintre hs-CRP de bază și vârsta, sexul și IMC, în legătură cu riscul de PAC. Pentru a testa robustețea rezultatelor obținute în urma analizei principale, am efectuat 5 analize de sensibilitate: excluderea participantului cu supraponderabilitate și obezitate,21 cu tensiune arterială crescută (tensiune arterială sistolică ≥130 mm Hg sau tensiune arterială diastolică ≥80 mm Hg),22 cu glicemie ridicată la post (≥5.6 mmol/L, ≈100,8 mg/dL),23 o concentrație ridicată de colesterol LDL (≥3,4 mmol/L și 132,2 mg/L),24 și, respectiv, un nivel ridicat de celule albe din sânge (≥9×109/L),18.
Rezultate
Vârsta medie a fost de 70,9±5,7 ani, media hs-CRP a fost de 0,85 mg/L (0-9,98 mg/L), iar prevalența PAC a fost de 15,4% în studiul actual. Concentrația de hs-CPR a fost asociată cu majoritatea caracteristicilor inițiale, cu excepția aspartat-transferazei și a azotului ureic din sânge (tabelul 1).
| Variabile | Grupuri de hs-CRP de bază, mg/L | Valoare P | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Risc scăzut (<1) | Risc mediu (1-3) | Risc ridicat Risk (≥3) | |||
| Samplu | 5837 | 1754 | 638 | … | |
| Vârsta, y | 70.4±6,0 | 69,8±4,6 | 70,7±5,2 | <0,001 | |
| Sex (femei), % | 41,6 | 46,1 | 49,8 | <0.001 | |
| BMI, kg/m2 | 23,9±3,0 | 25,0±2,9 | 25,4±3,2 | <0.001 | |
| SBP, mm Hg | 137,6±18,2 | 139,6±18,5 | 141,3±18.6 | <0,001 | |
| DBP, mm Hg | 76,5±10,7 | 77,3±10.3 | 77,3±10,3 | 0,009 | |
| FBG, mmol/L | 5,5±1,1 | 5.6±1,3 | 5,8±1,5 | <0,001 | |
| TC, mmol/L | 5,1±1.0 | 5,2±1,0 | 5,2±1,0 | <0,001 | |
| TG, mmol/L | 1.5±0,9 | 1,7±1,0 | 1,7±1,1 | <0,001 | |
| HDL-C, mmol/L | 1,4±0,4 | 1,3±0,4 | 1,3±0,3 | 1,3±0,3 | <0.001 |
| LDL-C, mmol/L | 3,0±0,8 | 3,1±0,8 | 3,2±0,8 | <0.001 | |
| ALT, IU/L | 19,1±11,5 | 20,1±13,6 | 19,9±13,6 | 0.005 | |
| AST, IU/L | 21,5±8,0 | 21,7±11,0 | 21,6±10.7 | 0,7 | |
| AKP, IU/L | 75,1±20,7 | 79,6±21,3 | 86,6±31.8 | <0,001 | |
| γ-GT, UI/l | 76,0±24,2 | 30,4±28,4 | 34.2±37,4 | <0,001 | |
| TBI, mmol/L | 13,4±5,4 | 12,6±4.9 | 11,9±9,0 | <0,001 | |
| DBI, mmol/L | 4,1±1,7 | 3.8±1,5 | 3,8±6,5 | <0,001 | |
| BUN, mmol/L | 5,5±1.5 | 5,4±1,4 | 5,5±1,5 | 0,6 | |
| Cr, μmol/L | 72,5±20.8 | 70,7±17,8 | 70,7±19,5 | 0,001 | |
| SUA, μmol/L | 328.3±78,1 | 334,6±77,6 | 335,1±82,5 | 0,003 | |
| WBC, 109/L | 5,9±1,5 | 6,4±1,4 | 6,8±1,5 | <0.001 | |
γ-GT indică gamma-glutamil transferaza; AKP, fosfatază alcalină; ALT, alanin transferaza; AST, aspartat transferaza; IMC, indice de masă corporală; BUN, azot uree din sânge; Cr, creatinină; DBI, bilirubină directă; DBP, tensiune arterială diastolică; FBG, glicemia la post; HDL-C, colesterol lipoproteic cu densitate mare; hs-CRP, proteina C reactivă cu sensibilitate mare; LDL-C, colesterol lipoproteic cu densitate mică; SBP, tensiune arterială sistolică; SUA, acid uric seric; TBI, bilirubină totală; TC, colesterol total; TG, trigliceride; și WBC, globule albe.
Un nivel ridicat de hs-CRP a fost asociat cu un risc ridicat de PAC la momentul inițial. Comparativ cu grupul cu risc scăzut, raportul de șanse ajustat pentru riscul de PAC a fost de 1,66 (IC 95%, 1,43-1,92) în grupul cu risc intermediar și de 1,72 (IC 95%, 1,39-2,13) în grupul cu risc ridicat, după ajustarea unei serii de factori potențiali de confuzie. Fiecare unitate de creștere a hs-CRP a fost asociată cu un risc cu 17% mai mare de PAC (rapoarte impare=1,17; IC 95%, 1,11-1,23) în modelul complet ajustat (tabelul 2).
| Model | Grupe de hs-CRP de bază, mg/L | Câte un mg/L de hs-CRP | P Trend | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Risc scăzut (<1) | Risc intermediar (1-3) | Risc ridicat Risk (≥3) | ||||
| Samplu | 5837 | 1754 | 638 | … | … | |
| CAP case | 756 | 372 | 142 | … | … | … |
| Modelul 1 | Ref | 1.82 (1.59-2.09) | 1.96 (1.6-2.4) | 1.22 (1.16-1.28) | <0.001 | |
| Modelul 2 | Ref | 1,66 (1,43-1,92) | 1,72 (1,39-2,13) | 1,19 (1,13-1,26) | <0.001 | |
Modelul 1: ajustarea pentru vârstă (y) și sex; Modelul 2: ajustarea pentru vârstă (y), sex, IMC (kg/m2), tensiune arterială sistolică (mm Hg), tensiune arterială diastolică (mm Hg), glicemie la post (mmol/L), colesterol total (mmol/L), trigliceride (mmol/L), colesterol lipoproteic cu densitate scăzută (mmol/L), colesterol lipoproteic cu densitate ridicată (mmol/L), alanină transferază (UI/L), aspartat transferază (UI/L), transferază alcalină (UI/L), gama-glutamil transferază (UI/L), bilirubină totală (mmol/L), bilirubină directă (mmol/L), azot uree din sânge (mmol/L), creatinină (μmol/L) și acid uric seric (μmol/L). IMC indică indicele de masă corporală; PAC, placa de arteră carotidă; și hs-CRP, proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate.
Am identificat 512 cazuri incidente de PAC în timpul urmăririi de 5 ani. Un nivel ridicat de hs-CRP a fost, de asemenea, asociat cu un risc ridicat de PAC incident în modelul complet ajustat. Fiecare unitate de creștere a hs-CRP a fost asociată cu o probabilitate cu 10% mai mare de a dezvolta PAC (raport de risc=1,1; 95% CI, 1,03-1,17; Tabelul 3).
| Model | Baseline hs-CRP Groups, mg/L | Câte un mg/L de hs-CRP | P Trend | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Risc scăzut (<1) | Risc intermediar (1-3) | Risc ridicat Risc (≥3) | ||||
| Eșantion | 2668 | 641 | 234 | … | … | |
| Cazul CAP | 286 | 160 | 66 | … | … | … |
| Modelul 1 | Ref | 2.98 (2.44-3.64) | 3.07 (2.34-4.02) | 1.35 (1.27-1.43) | <0.001 | |
| Modelul 2 | Ref | 1,54 (1,26-1,88) | 1,42 (1,08-1,87) | 1,1 (1,03-1,17) | 0.006 | |
Modelul 1: ajustarea pentru vârstă (y) și sex; Modelul 2: ajustarea pentru vârstă (y), sex, IMC (kg/m2), tensiune arterială sistolică (mm Hg), tensiune arterială diastolică (mm Hg), glicemie la post (mmol/L), colesterol total (mmol/L), trigliceride (mmol/L), colesterol lipoproteic cu densitate scăzută (mmol/L), colesterol lipoproteic cu densitate ridicată (mmol/L), alanină transferază (UI/L), aspartat transferază (UI/L), transferază alcalină (UI/L), gama-glutamil transferază (UI/L), bilirubină totală (mmol/L), bilirubină directă (mmol/L), azot uree din sânge (mmol/L), creatinină (μmol/L) și acid uric seric (μmol/L). IMC indică indicele de masă corporală; PAC, placa de arteră carotidă; și hs-CRP, proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate.
Nu am constatat interacțiunea dintre hs-CRP inițială și vârsta, sexul și IMC, în legătură cu riscul de PAC (toate P>0,05). Excluzând participanții cu supraponderalitate și obezitate, cu glicemie la post, LDL și globule albe crescute, am obținut rezultate similare cu analizele prospective. Cu toate acestea, asocierea și-a pierdut semnificația atunci când am exclus participanții cu tensiune arterială crescută (tabelul 4).
| Grupa hs-CRP de bază, mg/L | Chiar mg/L de hs-CRP | P Trend | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Risc scăzut (<1) | Risc mediu (1-3) | Risc ridicat (≥3) | |||||
| Sensibilitate-1 | Eșantion | 1352 | 180 | 74 | – | – | – |
| Cazul PAC | 54 | 16 | 6 | – | – | ||
| Model | Ref | 2.53 (1.41-4.56) | 2.68 (1.1-6.52) | 1.3 (1.08-1.58) | 0.007 | ||
| Sensibilitate-2 | Eșantion | 755 | 143 | 36 | -. | – | |
| CAP case | 28 | 11 | 2 | – | – | ||
| Model | Ref | 2.14 (1.01-4.53) | 1.88 (0.42-8.43) | 1.21 (0.91-1.61) | 0.19 | ||
| Sensibilitate…3 | Eșantion | 2174 | 521 | 178 | – | – | – |
| Cazul PAC | 268 | 149 | 62 | – | – | ||
| Model | Ref | 1.47 (1.19-1.81) | 1.31 (0.99-1.74) | 1.08 (1.004-1.15) | 0.04 | ||
| Sensibilitate…4 | Eșantion | 1949 | 449 | 164 | – | – | – |
| Cazul PAC | 252 | 144 | 62 | – | – | ||
| Model | Ref | 1.45 (1.17-1.79) | 1.33 (1.003-1.77) | 1.08 (1.006-1.15) | 0.04 | ||
| Sensibilitate…5 | Eșantion | 2574 | 603 | 218 | – | – | – |
| Cazul PAC | 285 | 156 | 65 | – | – | ||
| Model | Ref | 1.49 (1,22-1,82) | 1,38 (1,05-1,82) | 1,09 (1,02-1,17) | 0,01 | ||
Sensibilitatea-1: excluderea participanților cu exces de greutate și obezitate (n=2609). Sensibilitatea-2: excluderea participanților a căror tensiune arterială sistolică ≥130 mm Hg sau tensiune arterială diastolică ≥80 mm Hg (n=1461). Sensibilitate-3: excluderea participanților a căror FBG≥5,6 mmol/L (n=670). Sensibilitate-4: excluderea participanților cu lipoproteine cu densitate scăzută ridicate (≥3,4 mmol/L; n=981). Sensibilitate-5: excluderea participanților a căror WBC≥9×109/L (n=148). Ajustarea pentru vârstă (y), sex, IMC (kg/m2), tensiune arterială sistolică (mm Hg), tensiune arterială diastolică (mm Hg), FBG (mmol/L), colesterol total (mmol/L), trigliceride (mmol/L), colesterol cu lipoproteine cu densitate scăzută (mmol/L), colesterol cu lipoproteine cu densitate ridicată (mmol/L), alanină transferază (UI/L), aspartat transferază (UI/L), transferază alcalină (UI/L), gama-glutamil transferază (UI/L), bilirubină totală (mmol/L), bilirubină directă (mmol/L), azot uree din sânge (mmol/L), creatinină (μmol/L) și acid uric seric (μmol/L). IMC indică indicele de masă corporală; CAP, placa de arteră carotidă; FBG, glucoza din sânge la post; hs-CRP, proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate; și WBC, globule albe.
Discuție
În acest studiu bazat pe comunitate, care a inclus 8229 de adulți în vârstă, am constatat că o concentrație ridicată de hs-CRP a fost asociată cu o prevalență ridicată și cu incidența PAC, după ajustarea unei serii de potențiali factori de confuzie, cum ar fi IMC, tensiunea arterială, glicemia la post și profilul lipidic.
Asociația transversală dintre CRP și PAC nu a fost bine stabilită. Asocierea dintre hs-CRP și PAC a fost confirmată atât la chinezi5, cât și la iranieni.7 Studiul Suita a raportat, de asemenea, că hs-CRP a fost legată de grosimea intimă-mediu ajustată prin multivariate.6 Cu toate acestea, asocierea dintre hs-CRP și PAC nu a fost confirmată la participanții cu hipertensiune8 și diabet zaharat de tip 29 și la participanții din comunitățile australiene.11 Studiul nostru a susținut ideea că hs-CRP a fost asociată cu prezența PAC. Dezacordurile pot fi explicate parțial prin diferențele de vârstă ale participanților la studiu. La adulții tineri sănătoși, hs-CRP nu a fost asociată cu grosimea intimă-mediană a arterei comune.25 Ca și în studiul actual, vârsta medie a fost de 70,9±5,7 ani (65-99 ani) și a fost evident mai mare decât cea din studiile menționate mai sus. Mai mult, concentrația de hs-CRP s-a corelat cu vârsta (r=0,05, P<0,001) după ajustarea acestor variabile în analiza principală din studiul nostru. În concordanță cu rezultatele noastre, atât Molino-Lova et al16, cât și Van Der Meer et al17 au demonstrat că hs-CRP s-a asociat cu ateroscleroza carotidiană la participanții vârstnici. Un alt motiv posibil ar putea fi gradul de ajustare. Includerea în model a factorilor de risc convenționali pentru bolile cardiovasculare (de exemplu, IMC și hipertensiune arterială) ar putea atenua și chiar face ca asocierea să își piardă semnificația.3,11
Rezultatele noastre au demonstrat, de asemenea, că o valoare inițială ridicată a hs-CRP a fost asociată cu un risc ridicat de apariție a unei plăci noi în timpul urmăririi de 5 ani. Rezultatele au fost de acord cu unele studii de cohortă12,13,16,17, dar nu au fost de acord cu studiul Tromsø. Aceștia au raportat că CRP inițială a fost asociată cu prezența PAC la momentul inițial, dar nu și cu formarea de noi PAC atunci când a fost ajustată pentru factorii de risc tradiționali la 6503 subiecți de vârstă mijlocie.3 Autorul a explicat că CRP a fost produsul din aval al inflamației, astfel încât creșterea CRP ar putea fi cauzată de inflamația acută. Cu toate acestea, în studiul actual, am exclus deja participanții a căror hs-CRP a fost de 10 mg/L sau mai mare, ceea ce a fost considerat ca fiind rezultatul unei inflamații acute.18 Mai mult, asocierea nu s-a schimbat după ce am exclus participanții cu un număr ridicat de globule albe.
Punctele forte ale studiului actual au inclus dimensiunea mare a eșantionului și ajustarea a aproape toți factorii de risc convenționali pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, trebuie abordate unele limitări. În primul rând, deși am colectat informații despre fumat, prevalența autodeclarată a fumatului a fost foarte scăzută (1%) în comparație cu aproximativ 30% dintre fumătorii actuali la adulții chinezi.26 Prin urmare, nu am inclus fumatul în modelul final. În al doilea rând, informațiile despre medicamentele anticoagulante, cum ar fi aspirina, au fost deficitare, despre care se știe că sunt asociate cu dezvoltarea PAC.27 Cu toate acestea, am exclus participanții cu antecedente de hemoragie, accident vascular cerebral și boli coronariene, ceea ce ar putea atenua distragerea atenției cauzată de medicamente. În cele din urmă, toți participanții au fost recrutați de la examenul de sănătate din spitalul nostru, care nu ar putea reprezenta din populația generală. De asemenea, nu am putut exclude posibilitatea ca în cazul în care hs-CRP să fie un marker al unei afecțiuni comorbide. Astfel, rezultatele trebuie interpretate cu prudență. Sunt necesare alte studii prospective bazate pe comunitate cu eșantioane de dimensiuni mari pentru a confirma rezultatele noastre.
Concluzii
Un nivel ridicat de hs-CRP a fost asociat cu un risc ridicat de a dezvolta PAC la adulții chinezi în vârstă.
Surse de finanțare
Studiul a fost sprijinit de granturile de la Pu Dong Medical Bureau (nr. PW2016D-05) și de la Shanghai Key Laboratory of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (nr. 17DZ2272000).
Disponibilități
Niciuna.
Notele de subsol
Suplimentul de date numai online este disponibil împreună cu acest articol la https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/STROKEAHA.119.025101.
- 1. Polak JF, Pencina MJ, Pencina KM, O’Donnell CJ, Wolf PA, D’Agostino RB. Grosimea intima-media a peretelui carotidian și evenimentele cardiovasculare.N Engl J Med. 2011; 365:213-221. doi: 10.1056/NEJMoa1012592CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 2. Mathiesen EB, Johnsen SH. Măsurătorile ultrasonografice ale aterosclerozei carotide subclinice în predicția accidentului vascular cerebral ischemic.Acta Neurol Scand Suppl. 2009; 189:68-72. Google Scholar
- 3. Eltoft A, Arntzen KA, Hansen JB, Wilsgaard T, Mathiesen EB, Johnsen SH. Proteina C-reactivă în ateroscleroză – Un marker de risc, dar nu un factor cauzal? Un studiu longitudinal de 13 ani bazat pe populație: studiul Tromsø.Atherosclerosis. 2017; 263:293-300. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.07.001CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 4. Fonseca FA, Izar MC. Proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate și bolile cardiovasculare în toate țările și etniile. clinici (Sao Paulo). 2016; 71:235-242. doi: 10.6061/clinics/2016(04)11Google Scholar
- 5. Zhao L, Zhai Z, Hou W. Analysis of carotid color ultrasonography and high sensitive C-reactive protein in patients with atherosclerotic cerebral infarction. pak J Med Sci. 2016; 32:931-934. doi: 10.12669/pjms.324.9731Google Scholar
- 6. Kawase Ishihara K, Kokubo Y, Yokota C, Hida E, Miyata T, Toyoda K, et al.. Efectul fibrinogenului plasmatic, al proteinei C-reactive înalt sensibile și al fumatului asupra aterosclerozei carotide: studiul Suita. j Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24:2385-2389. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.06.039Google Scholar
- 7. Kazemi-Bajestani SM, Azarpazhooh MR, Ebrahimi M, Vedadian P, Esmaeili H, Parizadeh SM, și colab. Concentrațiile serice de CRP de înaltă sensibilitate prezic prezența plăcii arterelor carotide la persoanele fără antecedente de evenimente cardiovasculare. nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015; 25:434-435. doi: 10.1016/j.numecd.2014.12.009CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 8. Zhao X, Bo L, Zhao H, Li L, Zhou Y, Wang H. Studiu descriptiv al relației dintre boala carotidiană subclinică și biomarkerii, viteza undei pulsului femural carotidian la pacienții cu hipertensiune arterială. clin Exp Hypertens. 2018; 40: 274-280. doi: 10.1080/10641963.2017.1368537Google Scholar
- 9. Pleskovič A, Letonja MŠ, Vujkovac AC, Nikolajević Starčević J, Gazdikova K, Caprnda M, et al. Proteina C-reactivă ca marker al progresiei aterosclerozei carotide la subiecții cu diabet zaharat de tip 2. Vasa. 2017; 46:187-192. doi: 10.1024/0301-1526/a000614Google Scholar
- 10. Halvorsen DS, Johnsen SH, Mathiesen EB, Njølstad I. Asocierea dintre markerii inflamatori și ateroscleroza carotidiană este dependentă de sex: studiul Tromsø.Cerebrovasc Dis. 2009; 27:392-397. doi: 10.1159/000207443CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 11. Chapman CM, Beilby JP, McQuillan BM, Thompson PL, Hung J. Numărul de monocite, dar nu și proteina C-reactivă sau interleukina-6, este un marker de risc independent pentru ateroscleroza carotidiană subclinică.Stroke. 2004; 35:1619-1624. doi: 10.1161/01.STR.0000130857.19423.adLinkGoogle Scholar
- 12. Schmidt R, Schmidt H, Pichler M, Enzinger C, Petrovic K, Niederkorn K, et al. Proteina C-reactivă, ateroscleroza carotidiană și boala cerebrală a vaselor mici: rezultatele studiului austriac de prevenire a accidentului vascular cerebral.Stroke. 2006; 37:2910-2916. doi: 10.1161/01.STR.0000248768.40043.f9LinkGoogle Scholar
- 13. Moran CA, Sheth AN, Mehta CC, Hanna DB, Gustafson DR, Plankey MW, et al. Asocierea proteinei C-reactive cu bolile cardiovasculare subclinice la femeile infectate cu HIV și la cele neinfectate cu HIV.AIDS. 2018; 32: 999-1006. doi: 10.1097/QAD.0000000000001785Google Scholar
- 14. Etminan N, Chang HS, Hackenberg K, de Rooij NK, Vergouwen MDI, Rinkel GJE, et al. Incidența mondială a hemoragiei subarahnoide anevrismale în funcție de regiune, perioadă de timp, tensiune arterială și prevalența fumatului în populație: o revizuire sistematică și o meta-analiză. .JAMA Neurol. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2722652. Accesat la 18 martie 2019.Google Scholar
- 15. Wang W, Jiang B, Sun H, Sun H, Ru X, Sun D, Wang L, et al.; NESS-China Investigators. Prevalența, incidența și mortalitatea accidentului vascular cerebral (AVC) în China: rezultate ale unui sondaj național bazat pe populație de 480 687 de adulți.Circulation. 2017; 135:759-771. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250LinkGoogle Scholar
- 16. Molino-Lova R, Macchi C, Gori AM, Marcucci R, Polcaro P, Cecchi F, et al. Proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate prezice dezvoltarea de noi plăci de artere carotide la persoanele în vârstă. nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011; 21:776-782. doi: 10.1016/j.numecd.2010.02.003CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 17. Van Der Meer IM, De Maat MP, Hak AE, Kiliaan AJ, Del Sol AI, Van Der Kuip DA, et al.. Proteina C-reactivă prezice progresia aterosclerozei măsurată în diferite locuri din arborele arterial: Studiul Rotterdam.Stroke. 2002; 33:2750-2755.LinkGoogle Scholar
- 18. Wu Z, Huang Z, Jin W, Rimm EB, Lichtenstein AH, Kris-Etherton PM, et al. Biomarkeri inflamatori periferici pentru riscul de infarct miocardic: un studiu prospectiv bazat pe comunitate. clin Chem. 2017; 63:663-672. doi: 10.1373/clinchem.2016.260828Google Scholar
- 19. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, Anderson JL, Cannon RO, Criqui M, et al.; Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor; American Heart Association. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: a statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association.Circulation. 2003; 107:499-511. LinkGoogle Scholar
- 20. Zhou B; Coorperative Meta-Analysis Group Of Working Group On Obesity In China. .Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2002; 23:431-434. Google Scholar
- 21. Consultarea OMSE. Indicele de masă corporală adecvat pentru populațiile asiatice și implicațiile sale pentru politici și strategii de intervenție.Lancet. 2004; 363:157-163. CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 22. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Al șaptelea raport al comitetului național comun pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale: raportul JNC 7. JAMA. 2003; 289:2560-2572. doi: 10.1001/jama.289.19.2560CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 23. American Diabetes A. Recomandări de practică clinică 2005.Diabetes Care. 2005; 28(suppl 1):S1-S79.Google Scholar
- 24. National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection E, Treatment of High Blood Cholesterol in A. Third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel iii) final report.Circulation. 2002; 106:3143-3421LinkGoogle Scholar
- 25. Grebe MT, Luu B, Sedding D, Heidt MC, Kemkes-Matthes B, Schaefer CA, et al. Fibrinogenul promovează modificările aterosclerotice timpurii ale arterei carotide la adulții tineri și sănătoși. j Atheroscler Thromb. 2010; 17:1003-1008. CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 26. Wang M, Luo X, Xu S, Liu W, Ding F, Zhang X, et al. Tendințe în ceea ce privește prevalența fumatului și implicațiile pentru bolile cronice în China: anchete naționale transversale în serie din 2003 până în 2013.Lancet Respir Med. 2019; 7:35-45. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30432-6Google Scholar
- 27. Beckman JA. Terapii antitrombotice în boala cerebrovasculară: ce ar trebui să folosim ca prevenire secundară la pacienții cu boală a arterei carotide?Catheter Cardiovasc Interv. 2009; 74(suppl 1):S12-S16. doi: 10.1002/ccd.22056Google Scholar
.